【摘要】：目的：探究IgG4相關唾液腺炎的疾病特點；比較分析IgG4相關唾液腺炎與舍格倫綜合征疾病特點的異同；觀察評價糖皮質(zhì)激素治療IgG4相關唾液腺炎的臨床療效。 方法：病例收集自2012年12月至2014年2月間，對因“唾液腺腫大”于上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科涎腺專家或?qū)？崎T診就診的患者，進行臨床資料采集和影像學檢查，在初步排除感染和腫瘤性疾病后進一步行相關血清免疫學檢查和唾液腺組織病理學檢查以明確診斷。全面收集診斷為IgG4相關唾液腺炎患者的臨床資料，從一般情況、臨床、血清學、組織病理學和影像學表現(xiàn)多方面回顧性分析該疾病特點，并將其與舍格倫綜合征（Sj gren’ssyndrome, SS）的疾病特點進行比較。所有患者在排除糖皮質(zhì)激素應用禁忌證后均予以醋酸潑尼松片15mg/日治療，連續(xù)用藥三個月后，予以每兩周減量2.5mg，減至5mg/天后，輔助應用白芍總苷膠囊0.6g，2次/日，維持治療六個月以上。治療3個月時隨訪觀察患者臨床癥狀、口干程度和重要血清學指標的變化以評價療效。 結(jié)果：25例患者最終診斷為IgG4相關唾液腺炎，其中女性10例，男性15例,平均年齡（59±14.1）歲。臨床表現(xiàn)為雙側(cè)唾液腺或淚腺持續(xù)、對稱、無痛性腫大，多伴有輕至中度口干，Saxon試驗平均值為（2.17±1.37）g/2min。所有患者血清IgG4濃度均異常升高，中位濃度為11.8g/L；68%患者血清IgG濃度升高，中位濃度為19.1g/L，另外多數(shù)患者可伴有血清IgE、β2-微球蛋白濃度和紅細胞沉降率升高，所有患者自身抗體均為陰性。典型的唾液腺病理表現(xiàn)為腺小葉結(jié)構(gòu)存，大量漿細胞（主要為IgG4+漿細胞）浸潤，腺泡萎縮，纖維組織增生，可見淋巴濾泡形成。超聲聲像主要可以分為團塊型、彌漫型和混合型。MRI提示為唾液腺彌漫性病變，慢性炎癥可能。 舍格倫綜合征與其相比，差異主要表現(xiàn)為患者性別以女性占絕大多數(shù)，好發(fā)年齡雖同為中老年人群，但相對年輕。SS患者中僅約10%出現(xiàn)唾液腺腫大癥狀，，口干程度多為中至重度，Saxon試驗平均值為（1.49±0.80）g/2min。約94%患者出現(xiàn)血清學自身抗體抗SSA陽性，58%出現(xiàn)抗SSB陽性，74%患者類風濕因子升高，而IgG4濃度均為正常。組織病理學表現(xiàn)約90%患者唇腺活檢鏡下可見至少一個淋巴細胞浸潤灶。 治療三個月后獲得17例患者隨訪資料。所有患者腺體腫大癥狀均緩解，13例患者腺體較治療前明顯縮小，2例患者腺體腫大完全消退，2例患者在治療剛開始腺體明顯縮小，但在治療過程中復發(fā)，予以30mg/天潑尼松口服后，復發(fā)癥狀得到控制。12例患者自覺口干癥狀改善，Saxon試驗結(jié)果平均值由治療前的2.17g/2min提升至2.57g/2min。所有患者的血清IgG4和IgG水平均下降，血清IgG4中位濃度由治療前的11.8g/L降至8.33g/L，血清IgG中位濃度由19.1g/L降至15.1g/L，兩者與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論：IgG4相關唾液腺炎好發(fā)于中老年人，男性較多�；颊吲R床表現(xiàn)為雙側(cè)唾液腺或淚腺持續(xù)、對稱、無痛性腫大，常伴有口干和唾液腺分泌功能下降。血清IgG4和IgG濃度升高，自身抗體均為陰性，多數(shù)患者還伴有血清IgE、β2-微球蛋白濃度和血沉升高。組織病理學表現(xiàn)見大量漿細胞（存在大量IgG4+漿細胞）浸潤，腺泡萎縮，纖維組織增生，可見淋巴濾泡形成。超聲聲像可分為團塊型、彌漫型和混合型；MRI提示唾液腺呈彌漫性病變。 對于IgG4相關唾液腺炎的診斷，應綜合考慮臨床癥狀、血清學、組織病理學和影像學表現(xiàn)。 IgG4相關唾液腺炎和SS在一般情況、臨床、血清學和組織病理學表現(xiàn)方面均具有顯著差異，臨床上應根據(jù)其各自的疾病特點明確診斷，合理治療。 應用小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgG4相關唾液腺炎對緩解患者腺體腫大和口干癥狀，提高患者的唾液分泌水平，降低血清IgG4和IgG濃度，具有顯著療效。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R781.7

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 王知俊;俞創(chuàng)奇;鄭凌艷;;IgG4相關唾液腺炎的臨床研究進展[J];口腔頜面外科雜志;2013年05期

2 王知俊;俞創(chuàng)奇;鄭凌艷;浦益萍;謝李松;石歡;;IgG4相關唾液腺炎臨床診療特點[J];口腔頜面外科雜志;2013年06期

本文編號：2377331