【摘要】：目的：探究IgG4相關(guān)唾液腺炎的疾病特點(diǎn)；比較分析IgG4相關(guān)唾液腺炎與舍格倫綜合征疾病特點(diǎn)的異同；觀察評價(jià)糖皮質(zhì)激素治療IgG4相關(guān)唾液腺炎的臨床療效。 方法：病例收集自2012年12月至2014年2月間，對因“唾液腺腫大”于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科涎腺專家或?qū)？崎T診就診的患者，進(jìn)行臨床資料采集和影像學(xué)檢查，在初步排除感染和腫瘤性疾病后進(jìn)一步行相關(guān)血清免疫學(xué)檢查和唾液腺組織病理學(xué)檢查以明確診斷。全面收集診斷為IgG4相關(guān)唾液腺炎患者的臨床資料，從一般情況、臨床、血清學(xué)、組織病理學(xué)和影像學(xué)表現(xiàn)多方面回顧性分析該疾病特點(diǎn)，并將其與舍格倫綜合征（Sj gren’ssyndrome, SS）的疾病特點(diǎn)進(jìn)行比較。所有患者在排除糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證后均予以醋酸潑尼松片15mg/日治療，連續(xù)用藥三個(gè)月后，予以每兩周減量2.5mg，減至5mg/天后，輔助應(yīng)用白芍總苷膠囊0.6g，2次/日，維持治療六個(gè)月以上。治療3個(gè)月時(shí)隨訪觀察患者臨床癥狀、口干程度和重要血清學(xué)指標(biāo)的變化以評價(jià)療效。 結(jié)果：25例患者最終診斷為IgG4相關(guān)唾液腺炎，其中女性10例，男性15例,平均年齡（59±14.1）歲。臨床表現(xiàn)為雙側(cè)唾液腺或淚腺持續(xù)、對稱、無痛性腫大，多伴有輕至中度口干，Saxon試驗(yàn)平均值為（2.17±1.37）g/2min。所有患者血清IgG4濃度均異常升高，中位濃度為11.8g/L；68%患者血清IgG濃度升高，中位濃度為19.1g/L，另外多數(shù)患者可伴有血清IgE、β2-微球蛋白濃度和紅細(xì)胞沉降率升高，所有患者自身抗體均為陰性。典型的唾液腺病理表現(xiàn)為腺小葉結(jié)構(gòu)存，大量漿細(xì)胞（主要為IgG4+漿細(xì)胞）浸潤，腺泡萎縮，纖維組織增生，可見淋巴濾泡形成。超聲聲像主要可以分為團(tuán)塊型、彌漫型和混合型。MRI提示為唾液腺彌漫性病變，慢性炎癥可能。 舍格倫綜合征與其相比，差異主要表現(xiàn)為患者性別以女性占絕大多數(shù)，好發(fā)年齡雖同為中老年人群，但相對年輕。SS患者中僅約10%出現(xiàn)唾液腺腫大癥狀，，口干程度多為中至重度，Saxon試驗(yàn)平均值為（1.49±0.80）g/2min。約94%患者出現(xiàn)血清學(xué)自身抗體抗SSA陽性，58%出現(xiàn)抗SSB陽性，74%患者類風(fēng)濕因子升高，而IgG4濃度均為正常。組織病理學(xué)表現(xiàn)約90%患者唇腺活檢鏡下可見至少一個(gè)淋巴細(xì)胞浸潤灶。 治療三個(gè)月后獲得17例患者隨訪資料。所有患者腺體腫大癥狀均緩解，13例患者腺體較治療前明顯縮小，2例患者腺體腫大完全消退，2例患者在治療剛開始腺體明顯縮小，但在治療過程中復(fù)發(fā)，予以30mg/天潑尼松口服后，復(fù)發(fā)癥狀得到控制。12例患者自覺口干癥狀改善，Saxon試驗(yàn)結(jié)果平均值由治療前的2.17g/2min提升至2.57g/2min。所有患者的血清IgG4和IgG水平均下降，血清IgG4中位濃度由治療前的11.8g/L降至8.33g/L，血清IgG中位濃度由19.1g/L降至15.1g/L，兩者與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：IgG4相關(guān)唾液腺炎好發(fā)于中老年人，男性較多�；颊吲R床表現(xiàn)為雙側(cè)唾液腺或淚腺持續(xù)、對稱、無痛性腫大，常伴有口干和唾液腺分泌功能下降。血清IgG4和IgG濃度升高，自身抗體均為陰性，多數(shù)患者還伴有血清IgE、β2-微球蛋白濃度和血沉升高。組織病理學(xué)表現(xiàn)見大量漿細(xì)胞（存在大量IgG4+漿細(xì)胞）浸潤，腺泡萎縮，纖維組織增生，可見淋巴濾泡形成。超聲聲像可分為團(tuán)塊型、彌漫型和混合型；MRI提示唾液腺呈彌漫性病變。 對于IgG4相關(guān)唾液腺炎的診斷，應(yīng)綜合考慮臨床癥狀、血清學(xué)、組織病理學(xué)和影像學(xué)表現(xiàn)。 IgG4相關(guān)唾液腺炎和SS在一般情況、臨床、血清學(xué)和組織病理學(xué)表現(xiàn)方面均具有顯著差異，臨床上應(yīng)根據(jù)其各自的疾病特點(diǎn)明確診斷，合理治療。 應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgG4相關(guān)唾液腺炎對緩解患者腺體腫大和口干癥狀，提高患者的唾液分泌水平，降低血清IgG4和IgG濃度，具有顯著療效。
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【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R781.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 王知俊;俞創(chuàng)奇;鄭凌艷;;IgG4相關(guān)唾液腺炎的臨床研究進(jìn)展[J];口腔頜面外科雜志;2013年05期

2 王知俊;俞創(chuàng)奇;鄭凌艷;浦益萍;謝李松;石歡;;IgG4相關(guān)唾液腺炎臨床診療特點(diǎn)[J];口腔頜面外科雜志;2013年06期

本文編號：2377331