【摘要】：耳的 本研究擬對(duì)正常人群的下頜骨進(jìn)行術(shù)前錐形束CT掃描評(píng)估,收集下頜神經(jīng)管的走形、下頜神經(jīng)管在下頜骨內(nèi)的位置、雙側(cè)下頜頦孔的位置、下頜神經(jīng)管切牙支、前襻、下頜管分支的出現(xiàn)率及長(zhǎng)度等數(shù)據(jù),研究探討其年齡、性別的關(guān)系,為下頜種植及植骨術(shù)前設(shè)計(jì)提供臨床參考,從而減少種植手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。 材料和方法 收集2012年11月～2013年11月在廣東省口腔醫(yī)院放射科進(jìn)行檢查的83名患者166例單側(cè)下頜神經(jīng)管的錐形束CT掃描數(shù)據(jù),掃描后所得數(shù)據(jù)均通過Simplant軟件進(jìn)行三維重建。收集年齡20～79歲的中國(guó)漢族人的下頜骨錐形束CT掃描數(shù)據(jù),其中男42名、女41名,青年組(20-39)歲28例,中年組(40-59歲)35例,老年組(60-79)歲20例,男性平均年齡38歲,女性平均年齡35歲。 樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥18周歲的中國(guó)大陸漢族人群。②所拍攝的圖像均使用同一型號(hào)的CBCT,且處于相同的調(diào)試狀態(tài)下拍攝。③頜面部對(duì)稱,無畸形,無嚴(yán)重錯(cuò)合。 使用NEW TOM3G (Quantitative Radiology s.r.1., Verona, Italy)對(duì)患者進(jìn)行拍攝。讓患者的眶耳平面與地平面平行,患者直立,上下頜微開,頭架固定頭顱位置。在掃描過程中(大約9s)觀察患者頭部是否有移動(dòng),如有移動(dòng)則重新掃描。所有的圖像均在電壓為120kVp、電流為3mA～5mA、有效劑量為60mSv的情況下掃描,并使用-9-inch的掃描區(qū)間,縱向切割厚度是0.3mm,其它方位與之配套。將掃描數(shù)據(jù)以矩陣512×512的DICOM格式輸出,保存到CD-ROM中。將DICOM數(shù)據(jù)導(dǎo)入Simplant軟件,由一位從事頜面影像放射工作十年以上的臨床醫(yī)生對(duì)所有患者進(jìn)行掃描和數(shù)據(jù)采集,對(duì)下頜骨進(jìn)行三維重建。在三維重建圖像上,調(diào)整軸位圖像的基準(zhǔn)平面使其與下頜骨下緣平行。在調(diào)整后的下頜骨軸位圖像上,于頦孔平面,標(biāo)記牙弓曲線,軟件則自動(dòng)生成側(cè)斷面圖像和曲面斷層圖像。當(dāng)重建結(jié)束后,共展示4張圖像,分別為軸平面圖像、側(cè)斷面圖像、曲面斷層圖像和三維圖像。側(cè)斷面圖像與牙弓曲線垂直,間隔為lmm。在橫截面圖像上,從頦孔處從近中向遠(yuǎn)中逐一滑動(dòng)6mm,在側(cè)斷面圖像可生成6張截面圖：頦孔后18mm、頦孔后12mm、頦孔后6mm、頦孔區(qū)、頦孔前6mm頦孔前12mm。其它方位圖像作為補(bǔ)充觀察。 測(cè)量?jī)?nèi)容 ①下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到根尖的距離(IRA)：分別測(cè)量6個(gè)側(cè)斷面處下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁頂端到其上方牙齒根尖的垂直距離,在后牙區(qū),在多個(gè)牙根中,選取距此處下頜神經(jīng)管最近的根尖,測(cè)量下頜管內(nèi)側(cè)壁頂端到該根尖的距離,并記錄所對(duì)應(yīng)的牙位。 ②下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到下頜骨下緣的距離(ILM),分別測(cè)量6個(gè)側(cè)斷面處下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁底端到下頜骨下緣最外層骨皮質(zhì)的垂直距離。 ③下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到頰側(cè)骨板的距離(TCB)：分別測(cè)量6個(gè)側(cè)斷面處下頜神經(jīng)管內(nèi)頰側(cè)壁到下頜骨頰側(cè)骨板的水平距離。 ④下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到舌側(cè)骨板的距離(TCL)：分別測(cè)量6個(gè)側(cè)斷面處下頜神經(jīng)管內(nèi)舌側(cè)壁到下頜骨頰側(cè)骨板的水平距離。 ⑤下頜神經(jīng)管內(nèi)壁的直徑(DC)：分別測(cè)量4個(gè)側(cè)斷面處下頜神經(jīng)管內(nèi)壁的直徑。 ⑥下頜神經(jīng)管切牙支的長(zhǎng)度和出現(xiàn)率(IC)：從頦孔處開始,將與下頜神經(jīng)管相連的直徑小于3mm的向近中延伸的管狀結(jié)構(gòu)定義為本研究的下頜神經(jīng)管切牙支,測(cè)量其長(zhǎng)度和出現(xiàn)率。 ⑦前襻長(zhǎng)度的測(cè)量(BC)：前襻常常是往頦孔近中的上端和靠舌側(cè)行走,然后向頦孔折回,形成一個(gè)半圓形彎曲的管道。本研究把頦孔前緣的直徑大于3mm的管道認(rèn)定為前襻。 ⑧下頜神經(jīng)管分支的長(zhǎng)度(MF)：下頜神經(jīng)管分支出現(xiàn)的標(biāo)志是有“骨島”的出現(xiàn),骨島即兩條神經(jīng)管形成一個(gè)三角形的,三角形的頂點(diǎn)代表兩條神經(jīng)的分離點(diǎn)。下頜管分支的長(zhǎng)度,是從頦神經(jīng)分離處的起點(diǎn)到該神經(jīng)位于下頜骨內(nèi)頂端的距離。 ⑨頦孔的位置(AL)。 ⑩下頜神經(jīng)管在頜骨內(nèi)的走形及位置：分別測(cè)量6個(gè)截面處下頜神經(jīng)管在頜骨內(nèi)的位置。在頰舌向分為頰1/3、中1/3、舌1/3,在頜骨垂直向分為高1/3、中1/3、低1/3。 研究結(jié)果 83例患者166側(cè)下頜骨錐形束CT圖像(男性84側(cè),女性82側(cè)),經(jīng)simplant軟件重建后,均能清楚顯示頦孔及下頜神經(jīng)管。男42名、女41名,青年組(20～39)歲28例,中年組(40-59歲)35例,老年組(60-79)歲20例,男性平均年齡為38歲,女性平均年齡為35歲。在83名患者中,全口牙齒均存在的33名,占總數(shù)的39.8%,部分牙缺失的44名,占總數(shù)的53%,全口牙列缺失的6名,占總數(shù)的7.2%。 1、下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到根尖的距離 年齡、截面所對(duì)應(yīng)的牙位進(jìn)行組間比較時(shí),具有顯著性差異(P0.05),而性別間比較沒有顯著性差異(P0.05)。對(duì)每個(gè)截面進(jìn)行組內(nèi)比較時(shí),沒有顯著性差異(PO.05)截面1(頦孔前12rm)對(duì)應(yīng)的牙位為尖牙的占96%,截面2(頦孔前6mm)對(duì)應(yīng)的牙位為第一前磨牙的占89%,截面3(頦孔處)對(duì)應(yīng)的牙位為第二前磨牙的占78%,截面4(頦孔后6mm)對(duì)應(yīng)的牙位為第一磨牙近中根的占91%,截面5(頦孔后12mm)對(duì)應(yīng)的牙位為第一磨牙遠(yuǎn)中根的占88%,截面6(頦孔后18mmm)對(duì)應(yīng)的牙位為第二磨牙近中根的占86%。青年組第二磨牙的近中根(0.78mm)比其它位置更靠近下頜神經(jīng)管。第二磨牙的近中、遠(yuǎn)中根比其它牙位的牙根都靠近下頜神經(jīng)管。中老年組中沒有發(fā)現(xiàn)下頜神經(jīng)管到根尖的距離有顯著性差異。 2、下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到下頜骨下緣的距離 在年齡中組,除了在第一磨牙近中根和第二磨牙近中根處差異不明顯外,其它位置下頜神經(jīng)管到下頜下緣的距離均有顯著性差異。每個(gè)牙位處下頜神經(jīng)管到下頜下緣的距離男女均有顯著性差異(P0.05),男性下頜神經(jīng)管到下頜下緣的距離較女性長(zhǎng)。從總體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看,下頜神經(jīng)管距下頜下緣的距離從尖牙處(頦孔前12mm處)向第二前磨牙處(頦孔處)逐漸變大(10.02mm±2.19mm),在頦孔遠(yuǎn)中,距離變短,下頜神經(jīng)管距下頜下緣的距離在頦孔后12mmm(第一磨牙遠(yuǎn)中根處)最短(8.81mm±1.90mm)。 3、下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到下頜骨頰側(cè)壁的距離 在年齡中組,各個(gè)截面處下頜神經(jīng)管到下頜骨頰側(cè)壁的距離均有顯著性差異(PO.05),中年組下頜神經(jīng)管距下頜骨頰側(cè)壁的距離較其它兩組距離遠(yuǎn)。在性別組中,每個(gè)牙位處下頜神經(jīng)管到下頜骨頰側(cè)壁的距離男女均有顯著性差異(P0.05),男性下頜神經(jīng)管到下頜骨頰側(cè)壁的距離較女性遠(yuǎn)。從總體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看,下頜神經(jīng)管距下頜頰側(cè)骨壁的距離從尖牙處(頦孔前12mmm處)向第二磨牙處近中根處(頦孔后18mm)逐漸變大,下頜神經(jīng)管距下頜骨頰側(cè)壁的距離在頦孔后18mmm(第二磨牙近中根處)最大(7.24mm±1.29mm). 4、下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到下頜骨舌側(cè)壁的距離 在年齡中組,各個(gè)截面所處位置的下頜神經(jīng)管到下頜骨舌側(cè)壁的距離均有顯著性差異(P0.05),老年組下頜神經(jīng)管距下頜骨舌側(cè)壁的距離較其它兩組距離遠(yuǎn)。在性別組中,除了左側(cè)尖牙、右側(cè)第一前磨牙、第二磨牙近中根處沒有顯著性差異(PO.05),其它牙位下頜神經(jīng)管到下頜骨舌側(cè)壁的距離男女均有顯著性差異(PO.05)。下頜神經(jīng)管距下頜舌側(cè)壁的距離從尖牙處(頦孔前12mmm處)向第二磨牙處近中根處(頦孔后18mmm)逐漸變小,下頜神經(jīng)管距下頜骨舌側(cè)壁的距離在頦孔后18mmm(第二磨牙近中根處)最小(3.43mm±0.99mm)。 5、下頜神經(jīng)管的內(nèi)徑 在年齡中組,各個(gè)截面所處位置的下頜神經(jīng)管內(nèi)徑均有顯著性差異(P0.05),中年組下頜神經(jīng)管內(nèi)徑較大(1.42mm～2.59mm)。在性別組中,除了雙側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)中根、左側(cè)第一磨牙近中根處沒有顯著性差異(P0.05),其它牙位下頜神經(jīng)管內(nèi)徑大小男女均有顯著性差異(P0.05)。下頜神經(jīng)管內(nèi)徑從尖牙處(頦孔前12mm處)向第二磨牙近中根處(頦孔后18mm)逐漸變大,下頜神經(jīng)管內(nèi)徑在頦孔后18mmm(第二磨牙近中根處)最大(2.61mm‘0.40mm)。 6、下頜神經(jīng)管切牙支的長(zhǎng)度和出現(xiàn)率 下頜神經(jīng)管切牙支的出現(xiàn)率為57.23%。男、女性別組之間及性別組內(nèi)均存在顯著性差異(PO.05),男性比女性長(zhǎng),男性的下頜神經(jīng)管切牙支長(zhǎng)度在8.58mm～14.01mm之間；女性的下頜神經(jīng)管切牙支長(zhǎng)度在8.69mm～13.62mm之間。在年齡組的比較中,各年齡組之間及各年齡組內(nèi)均存在顯著性差異(P0.05),中年組均值最長(zhǎng)13.58mm,青年組均值最短9.97mm,秩相關(guān)系數(shù)顯示下頜神經(jīng)管切牙支的長(zhǎng)度與年齡沒有明顯的相關(guān)關(guān)系(r=-0.039,P=-O.652)。 7、前襻長(zhǎng)度的測(cè)量和出現(xiàn)率 前襻的出現(xiàn)率為71.08%,長(zhǎng)度為(2.76mm1±1.14mm)。男、女性別組之間及性別組內(nèi)均存在顯著性差異(P0.05),男性比女性短,男性的前襻長(zhǎng)度在0.80mm～6.44mm之間；女性的前襻長(zhǎng)度在1.06mm～5.93mm之間。在年齡組的比較中,各年齡組之間及各年齡組內(nèi)均存在顯著性差異(P0.05),老年組均值最長(zhǎng)3.36mm,中年組均值最短2.65mm,青年組的前襻長(zhǎng)度在0.80mm～6.44mm之間；秩相關(guān)系數(shù)顯示前襻的長(zhǎng)度與年齡沒有明顯的相關(guān)關(guān)系(r=0.025,P=-0.809)。 8、下頜神經(jīng)管分支長(zhǎng)度的測(cè)量和出現(xiàn)率 下頜神經(jīng)管分支的出現(xiàn)率為4.82%。各數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異(P《0.05),下頜神經(jīng)管分支長(zhǎng)度最長(zhǎng)的為53歲的一男性(22.23mm),最短的為44歲的一男性(5.31mm)。從圖17中可以看出,下頜神經(jīng)管分支的長(zhǎng)度為5mm～10mm的出現(xiàn)的例數(shù)最多有5例,長(zhǎng)度超過15mmm時(shí)例數(shù)較少,只有2例。 9、頦孔的位置 頦孔的位置大部分位于第二前磨牙下方(76%),其次為下頜第一、二前磨牙牙根之間的下方(18%),下頜第二前磨牙和第一磨牙牙根之間的下方(5%)下頜第一前磨牙下方(1%)。 10、下頜神經(jīng)管在頜骨內(nèi)的走形及位置 6個(gè)截面處下頜神經(jīng)管在下頜骨內(nèi)的位置,均在中1/3的位置居多。下頜神經(jīng)管在尖牙和第一前磨牙處存在向頰側(cè)(頰1/3)低位(低1/3)走形,在舌側(cè)(舌高1/3)走形的出現(xiàn)率較低。當(dāng)經(jīng)過頦孔(第二前磨牙處)后,下頜神經(jīng)管在向舌側(cè)(舌1/3)低位(低1/3)走形幾率增加,在頰側(cè)(頰高1/3)走形的出現(xiàn)率極低。 結(jié)論 1.進(jìn)行下頜骨取骨手術(shù)時(shí),下頜骨前段(頦孔處到頦孔后6mmm)鑿骨深度應(yīng)小于3mm,后段(頦孔后6mm及遠(yuǎn)中)應(yīng)小于5mm較為安全。下頜神經(jīng)管在下頜骨內(nèi)的位置存在年齡和性別的差異,男性下頜神經(jīng)管與根尖的距離大于女性,老年人的下頜神經(jīng)管距根尖最遠(yuǎn)。 2.本研究人群的下頜神經(jīng)管切牙支、前襻、下頜神經(jīng)管分支長(zhǎng)度較長(zhǎng),且發(fā)生率較高。本研究測(cè)得前襻平均長(zhǎng)度為2.76mm±1.14mm,在頦孔前段進(jìn)行種植手術(shù)時(shí),種植體需至少在頦孔前2mm,在頦孔前4mm內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)仍較大。 3.錐形束CT掃描,結(jié)合Simplant軟件進(jìn)行矢狀面或冠狀面重建,不僅能夠清晰觀察下頜神經(jīng)管的頰舌向位置,而且能夠精確地顯示下頜神經(jīng)管的位置和走行,對(duì)臨床種植及植骨手術(shù)方案的制定,具有重要的臨床參考意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R783.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2329884