【摘要】：研究背景： 牙齒對發(fā)音和咀嚼功能擔(dān)負著重要的作用。并且它的顏色,形態(tài),排列,日益成為人體的美學(xué)的關(guān)心對象。現(xiàn)代社會中,人們對一口美麗亮白的牙齒的要求越來越高。牙齒變白對人自身的生活和性格產(chǎn)生的積極作用也被期待。牙齒漂白,是滿足人牙齒變白這一需求,使QOL (Quality of life)提高的齒科審美治療。雖然齒科漂白的費用越來越高,但效果也越來越好,并有報道稱受治療的患者的滿意度很高。日本已經(jīng)進入老齡化社會,牙齒使用壽命相應(yīng)延長,提倡牙齒保存的概念,而且,不只是健康牙齒,更美麗亮白的牙齒得到國民的支持,牙齒的漂白就是對美麗的健康牙齒的實現(xiàn)作貢獻的齒科治療。牙齒漂白方法包括兩種,以無髓牙為對象的內(nèi)漂白法,以生活齒為對象的外漂白法。內(nèi)漂白法是變色牙齒在完善的根管治療后,將高濃度(30%-35%)的過氧化氫封入根管中,用鋅汀玻璃離子將根管口封閉,漂白劑中的過氧化氫可以形成超氧化物自由基,作為強氧化劑與色素分子發(fā)生反應(yīng)后擴散至牙齒表面并被吸附出來,達到漂白效果。這種漂白法的漂白效果很好,對無髓牙適用。外漂白法主要針對活髓牙,分為診室漂白法和家庭漂白法兩種,診室漂白是在診室內(nèi),牙醫(yī)將高濃度的漂白劑置于著色牙表面,并采用加熱,光照或激光等方式激活促進加速漂白過程。家庭漂白的方式為托盤漂白,醫(yī)生為患者取模后制作個別托盤,將漂白藥物帶回家中自行使用。夜間睡前將藥物置入托盤內(nèi)佩戴,晨起后摘除,故又稱夜問活髓牙漂白。也有使用成品化預(yù)制托盤的,但佩戴舒適程度及密封效果不如定制托盤,容易損傷牙齦。常用漂白劑為含CP(1%-22%)的凝膠,連續(xù)使用1個月為1個療程。一般來說,過氧化氫的反應(yīng)速度是,反應(yīng)量越大,漂白效果越好,這是受濃度,溫度,光,觸媒,pH,等各種因素所影響的。診室漂白中,為了促進反應(yīng)進行,增加觸媒,并且增加光照等促進反應(yīng)。光照射后,光觸媒的活性和加熱能夠提高漂白效果,可視光領(lǐng)域中,光對于直接的過氧化氫的分解效果不明顯。TION診室漂白系統(tǒng)的主成分是凝膠A的過氧化氫和凝膠B的過酸化尿素,兩者混合過后過酸化尿素立刻分解為過氧化氫和尿素,過氧化氫分解為水和氧氣,同時產(chǎn)生自由基。過氧化氫分解過程產(chǎn)生的自由基是OH,HOO等離子,這些離子的活性有很大差別,有些自由基有強的化學(xué)反應(yīng)性,造成牙齒變色的原因的有機分子分解成分子量小的無色的分子,漂白效果被實現(xiàn)。形成變色齒的有色分子有各種的成分,這些分子的安定性也有差別,容易分解的分子和不容易分解的分子都有,造成變色的物質(zhì)不同,漂白效果也有所不同。臨床上,為了確定使牙變色的具體物質(zhì)有很多的困難,術(shù)前預(yù)見漂白效果并不容易,金屬離子對變色齒的效果不是很確定。牙齒過敏是使用漂白劑后出現(xiàn)的最常見的副反應(yīng),這已經(jīng)被有些研究證明了。大約15%～65%就診者在使用濃度為10%過氧化脲漂白劑漂白牙齒后,會出現(xiàn)牙齒敏感癥狀,而使用濃度為30%的過氧化氫溶液后,有更多的就診者會感到自己的牙齒變敏感了。根據(jù)就診者的反應(yīng),這種過敏反應(yīng)持續(xù)時間因人而異,有人的過敏反應(yīng)可以在4小時內(nèi)就自動恢復(fù),但也有過敏時間長達39小時的案例。這就說明,使用漂白劑漂白牙齒是存在一定的安全問題。還有研究表明,Beyond冷光漂白牙齒,大概有84.6%的就診者在進行漂白時就會出現(xiàn)牙齒敏感,基本上表現(xiàn)為牙齒對冷刺激敏感；還有10.8%的就診者在進行中出現(xiàn)過自發(fā)性的牙齒疼痛。但是漂白過程結(jié)束后過敏反應(yīng)發(fā)生概率會升高約5%,牙齒疼痛的發(fā)生概率也會升高大約3%。研究目的： 通過將牛前牙浸泡在液體沸騰產(chǎn)生的紅茶染色液中七天,制成變色標本模型,在此模型的基礎(chǔ)上,用TION診室漂白系統(tǒng)進行漂白,并在此系統(tǒng)中增加過氧化氫的濃度,及添加二氧化鈦催化劑的濃度,觀察對TION診室漂白系統(tǒng)漂白效果的影響。同時觀察漂白后以及漂白中所發(fā)生的牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)生概率,另一方面,使用了對于羥磷灰石有作用的納米粒子化了的氟硅鋁酸鹽玻璃離子的Nanoseal在生產(chǎn)廠家的指示下涂布的時候其對漂白效果的影響進行了檢討。對T10N診室漂白系統(tǒng)中加入牙本質(zhì)過敏抑制材料Desensitizer和MS-COAT,在牛齒做成人工染色模型再漂白,然后分別在術(shù)中和術(shù)后兩種方式使用抗過敏劑,比較對過敏抑制材料在漂白中和漂白后分別使用的時候?qū)ζ仔Ч挠绊憽?材料與方法： 第一部分 本實驗研究了變色的牛牙被漂白的模型,所有實驗均按照動物實驗中心許可(批準號碼：13-03021)的指引。解凍冷凍過的牛前牙,切斷牙根牙冠和拔除牙髓,清理牙髓腔的內(nèi)部,用5%的次氯酸溶液進行1分鐘處理。用水洗滌和干燥1分鐘后,用37%磷酸凝膠(K-echant,可樂麗牙科,東京,日本)處理一分鐘。用水再洗滌,并干燥。然后在沸水煮成的紅茶中浸泡七天,生成變色的標本。 第二部分 漂白處理之前,使用色度計(ShadeEye,松風(fēng),京都,日本)測定變色標本冠狀區(qū)域中心的顏色。 此后,根據(jù)TION診室漂白系統(tǒng)的使用說明,進行脫色處理,應(yīng)用TION反應(yīng)器并干燥后,將凝膠A和B反復(fù)來回混合20次做成美白混合凝膠,涂布到牙齒表面,范圍在牛齒唇面牙釉質(zhì)表面,厚度為lmm左右。用牙齒漂白的LED裝置(Cosomoblue, GC,東京,日本)進行10分鐘照射。再進行三次測色,然后把同一個區(qū)域的色彩測量值(漂白處理后的第一測定)的平均值作為測定值。此后,將試樣保留在鹽溶液中,每7天進行漂白處理,共四次,隨后每次測量顏色。這四次測量結(jié)果代表對照組(n=5)。漂白使用的漂白劑分為兩個實驗組,實驗組一：TION混合相同體積的35%過氧化氫的混合凝膠以同樣的方式進行(H202添加組)(n=5)。實驗組二：實驗產(chǎn)生反應(yīng)器V-CAT(可視光反應(yīng)型光催化劑)中所含的二氧化鈦的體積增加了一倍,將反應(yīng)器涂布于牙齒表面并干燥,使用TION的混合凝膠以相同的方式進行漂白處理,作為對照(TiO2添加組)(n=5)。與對照組一樣進行四次漂白處理。實驗二是在之后,使用TION診室漂白系統(tǒng)對實驗組進行同樣的漂白處理,漂白后每次涂布了Nanoseal的組作為術(shù)中Nanoseal組,每7天進行漂白處理,共四次,隨后每次測量顏色。 第三部分 測量結(jié)果轉(zhuǎn)換到CIE的L*a*b*表,用顏色分析軟件(Sai-check ver.4.0, Konica Minolta),和計算L*a*b*。處理前的基準值被設(shè)定為L*0,a*0, b*0,第一個第二第三和第四處理組設(shè)置的L*1,a*1,b*1, L*2,a*2,b*2, L*3,a*3,b*3, and L*4,a*4,b*4。另外,AE*AB,它表示前,后漂白的顏色的差異,利用公式ΔE*AB=[(ΔL*)2+(ΔA*)2+(的△b*)2]’/2計算。計算處理第四次漂白后測量值與第一漂白之前的色差值來判斷漂白的效果。 結(jié)果： 1.以TION診室漂白系統(tǒng)為對照組,a*在對照組第一次漂白之后顯著下降,但在第二,第三,或第四次漂白后沒有變化。在過氧化氫添加組和二氧化鈦添加組在第一漂白后也顯著下降,在第二,第三,或第四次漂白后沒有變化。 2.b*在治療前對照組在第一次漂白后顯著下降,然后逐步下降。在過氧化氫添加組和二氧化鈦添加組,在第一次漂白后顯著下降,在第二次,第三次漂白后逐漸下降。 3.L*值在對照組第一次漂白后為增加.在第二次第三次漂白慢慢逐漸增加.在過氧化氫與二氧化鈦添加組第一次漂白后顯著增加.第二,第三和第四次漂白后逐漸增加。 4.關(guān)于色差價值△E*AB,每回術(shù)前術(shù)后的色差值△E*AB的變化在全部的條件第1次漂白后有顯著差異.對照組第2次漂白以后的變化在6.0以下,H202添加組,TiO.2添加組到第2次的變化在6.0以上.過氧化氫添加組中,第一次術(shù)前的測量和第四次術(shù)后的測量值之間的色差△E*AB的變化是42.8,而在對照組為36.6,在Ti02添加組中為35.3。顯示在不同的條件下無顯著差異。 5.△E*AB值分為6級,研究表明,當值在12.0以上的情況是另外系統(tǒng)的顏色。6.0-12.0范圍內(nèi)有明顯差異。在3.0-6.0范圍內(nèi)有小的差異。在1.5-3.0的范圍內(nèi)有微小差異。在0.5～1.5的范圍內(nèi)有極小的差異。0.5以下的情況肉眼觀幾乎沒有差異。這個評價適用于目前的結(jié)果,無論是過氧化氫還是Ti02添加組的試驗結(jié)果在二次漂白以前都達到6.0以上。因此,表明了增加濃度對漂白效果差異的影響。 6.本研究評估了過氧化氫含量的增加對TION漂白的影響,光觸媒反應(yīng)器中二氧化鈦催化劑增加對TION漂白系統(tǒng)的影響。并發(fā)現(xiàn),當TION漂白系統(tǒng)中過氧化氫含量增加后,顯示對漂白效果略有改善。在TION的V-CAT反應(yīng)器中增加二氧化鈦催化劑,漂白效果無明顯變化。在TION漂白系統(tǒng)中加入Nanoseal,對羥磷灰石起作用的,使用納米粒子化的氟硅鋁酸鹽玻璃離子的牙本質(zhì)過敏癥抑制材料對漂白效果沒有影響。所以,這說明該物質(zhì)有在漂白前和漂白中的合并使用的可能性。另外,在漂白后使用該牙本質(zhì)過敏癥抑制材料,對漂白效果的復(fù)發(fā)可能有一定的抑制作用。 結(jié)論： 1、本實驗的創(chuàng)新點在于,使用了TION漂白系統(tǒng)為對照組,并在實驗組一中加倍了過氧化氫的量,實驗組二中加倍了催化劑二氧化鈦的量。 2、通常情況二氧化鈦催化劑只能跟紫外線反應(yīng),在TION診室漂白系統(tǒng)中,通過對活性劑加工,采用可視光反應(yīng)型光催化劑(V-CAT),把二氧化鈦中的氧用部分的氮置換,不僅能跟紫外線反應(yīng),也能跟400-420nm波長的可見光反應(yīng)。 3.L*值在對照組第一次漂白后為增加.在第二次第三次漂白逐漸增加.在術(shù)中Nanoseal添加組第一次漂白后顯著增加.第二,第三和第四次漂白后逐漸增加。在放回染色液中后,第一周后L*值大幅度減少,第二,第三和第四周染色后逐漸減少.在術(shù)后Nanoseal添加組第一次漂白后顯著增加.第二,第三和第四次漂白后逐漸增加。在放回染色液中后,第一周后L*值大幅度減少,第二,第三和第四周染色后逐漸減少.4.將L*a*b*的結(jié)果在Figl-3表示,并將其△E在Fig4表示。對于L*和a*,術(shù)中實驗組和實驗組呈現(xiàn)同樣的趨勢。術(shù)后Nanoseal群則有防止復(fù)發(fā)的作用。對于b*,術(shù)后Nanoseal組和實驗組有同樣的傾向。5.在TION漂白系統(tǒng)中加入牙本質(zhì)抗敏劑MS-coat和Desensitizer,并將其△E在Fig4表示。對于L*和a*,術(shù)中實驗組和實驗組呈現(xiàn)同樣的趨勢。術(shù)后MS-coat和Desensitizer群則有防止復(fù)發(fā)的作用。對于b*,術(shù)后MS-coat和Desensitizer組和實驗組有同樣的傾向。 6.使用]HAIPANITERU,光學(xué)力士501,固化筆三種不同的照射器,用血卟啉染色紙合并PIRENE的合用結(jié)果顯示,HAIPANITERU作為光源用于漂白的情況被認為是漂白效果最好的。共同的結(jié)論是想要達到高的漂白效果,光源和漂白劑的吸收特性一致的波長和高的光強度是必不可少的。
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【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R783.9

【參考文獻】

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本文編號：2280990