發(fā)布時(shí)間：2018-07-11 13:47

  本文選題：間接粘接 + 椅旁操作時(shí)間��； 參考：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景和目的:托槽位置的準(zhǔn)確性是獲得良好矯治結(jié)果的關(guān)鍵性因素,尤其是當(dāng)今直絲弓矯治技術(shù)的普遍應(yīng)用。唇側(cè)矯治器通常采用傳統(tǒng)的直接粘接技術(shù)來粘接托槽,往往不能實(shí)現(xiàn)托槽的精確定位,尤其是后牙段托槽。這使得正畸醫(yī)生不得不在矯治后期通過在弓絲上彎制各種補(bǔ)償曲來彌補(bǔ)托槽位置不精確導(dǎo)致的牙齒排列不齊,以及會(huì)造成牙齒的往返移動(dòng),增加矯治時(shí)間和影響矯治效果。間接粘接技術(shù)的出現(xiàn),使得托槽的精確定位成為可能,它是指將托槽和頰面管預(yù)先粘接到石膏模型上,然后制作轉(zhuǎn)移托盤并將托槽和頰面管轉(zhuǎn)移粘接到口腔內(nèi)的一種正畸粘接技術(shù)。但由于間接粘接技術(shù)受到需要額外的技工室操作時(shí)間、技術(shù)敏感性以及制作成本較高等原因限制,目前正畸臨床主要應(yīng)用于舌側(cè)矯治,而較少應(yīng)用于唇側(cè)矯治。因此,評(píng)價(jià)間接粘接技術(shù)在唇側(cè)矯治中的可靠性及找出引起這項(xiàng)技術(shù)敏感性的原因,為臨床正畸醫(yī)生提供參考以及為這項(xiàng)技術(shù)在正畸臨床中的應(yīng)用與推廣就變得十分有意義。本研究通過臨床研究和離體牙實(shí)驗(yàn)來對(duì)比分析間接粘接技術(shù)和直接粘接技術(shù)在粘接唇側(cè)矯治器中的總粘接時(shí)間、椅旁操作時(shí)間、托槽脫落率、抗剪切強(qiáng)度以及間接粘接的轉(zhuǎn)移精確度,從而驗(yàn)證在唇側(cè)矯治中,間接粘接技術(shù)是否優(yōu)于傳統(tǒng)的直接粘接技術(shù)以及此項(xiàng)技術(shù)是否具有可靠的穩(wěn)定性。同時(shí)采用精益六西格瑪方法改良并優(yōu)化間接粘接技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化粘接流程,旨在為將間接粘接技術(shù)應(yīng)用于唇側(cè)矯治中以及為正畸臨床醫(yī)生選擇一種簡便可靠的粘接技術(shù)和在正畸臨床的推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。材料和方法:1.臨床研究選取自2015年7月至2016年8月到第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院口腔正畸科做唇側(cè)直絲弓固定矯治的患者共60例,其中男27例,女33例,年齡14~30歲,平均19.4歲,安氏I類錯(cuò)牙合25例,安氏II類錯(cuò)牙合35例,均為非拔牙病例。將60例患者隨機(jī)平均分為A、B兩組,其中A組患者30例,B組患者30例,A組患者采用直接粘接技術(shù)粘接托槽,B組患者采用間接粘接技術(shù)粘接托槽;每例患者粘接20顆托槽,4顆頰面管,總共每組患者粘接600顆托槽,120顆頰面管。1.1兩組均采用四手操作模式粘接托槽,分別記錄A組每例患者的椅旁操作時(shí)間以及B組每例患者的椅旁操作時(shí)間及技工室操作時(shí)間;1.2分別記錄A組和B組每例患者每個(gè)月復(fù)診時(shí)的托槽脫落數(shù)及牙位,包括粘接時(shí)脫落的托槽數(shù)及牙位,并連續(xù)觀察記錄6個(gè)月;1.3從B組患者中隨機(jī)抽出5例粘接陶瓷托槽的患者采用3D口內(nèi)掃描技術(shù),分別對(duì)石膏模型和粘接至口內(nèi)的托槽數(shù)據(jù)進(jìn)行掃描,應(yīng)用3-shape專用軟件測量并對(duì)比分析兩組數(shù)據(jù)的差異;1.4應(yīng)用精益六西格瑪方法中的六西格瑪流程改善工具(DMAIC)對(duì)間接粘接技術(shù)的粘接流程進(jìn)行改進(jìn)并優(yōu)化;2.離體牙實(shí)驗(yàn)收集因正畸減數(shù)拔除的離體前磨牙共40顆,不包括氟斑牙、四環(huán)素牙,以及必須保證牙體完整無齲壞、無充填物、無裂紋,并將離體牙放入0.9%生理鹽水中常溫保存。隨后將40顆離體前磨牙樣本隨機(jī)分成A、B兩組,每組20個(gè)樣本,A組采用直接粘接技術(shù)粘接托槽,B組采用間接粘接技術(shù)粘接托槽;應(yīng)用萬有力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)分別對(duì)每顆離體牙樣本的抗剪切強(qiáng)度進(jìn)行測試,以及使用光學(xué)解剖顯微鏡計(jì)算牙釉質(zhì)上的粘接劑殘留指數(shù)(ARI);結(jié)果:1.臨床研究1.1 A組粘接上半口托槽的平均椅旁操作時(shí)間為30.9±2.3min,B組粘接上半口托槽的平均椅旁操作時(shí)間為15.4±1.7min,(P0.05);A組粘接單個(gè)托槽時(shí)間為2.58±0.19min,B組粘接單個(gè)托槽時(shí)間為1.29±0.14min,(P0.05);B組粘接上半口托槽的平均技工室時(shí)間為30.8±2.7min,總的粘接時(shí)間平均為46.27±3.27min,(P0.05);1.2 A組托槽總脫落率為9.7%,B組托槽總脫落率為8.3%,(P0.05);A組頰面管脫落率為3.2%,B組頰面管脫落率為5.6%,(P0.05);A組托槽脫落率為6.5%,B組托槽脫落率為2.8%,(P0.05);1.3 A2、A4、A5、A6、B1、B2、B3、B5、C1、C3、C4、C6、D1、D2、D3、D6的位置在轉(zhuǎn)移前后幾乎是一致的,(P0.05),而A1-切緣、A3-遠(yuǎn)中、腭側(cè)、B4-切緣、B6-腭側(cè)、C2-切緣、C5-切緣、D4-切緣、D5-頸緣的位置稍有差異,P值0.05,但差異均在0.5mm以內(nèi);1.4優(yōu)化后的間接粘接技術(shù)流程提高了工作效率,減少了技工室時(shí)間和椅旁操作時(shí)間,確保了粘接的準(zhǔn)確性和粘接質(zhì)量以及節(jié)約了粘接成本;同時(shí)減少了患者的張口時(shí)間,從而提高了患者的舒適度;2.離體牙實(shí)驗(yàn)A組和B組的離體牙的平均抗剪切強(qiáng)度分別為12.06±7.16Mpa和22.98±13.07Mpa,(P0.05);A組和B組的平均ARI指數(shù)分別為1.90±1.02和1.55±0.89,(P0.05);結(jié)論:1.間接粘接技術(shù)具有顯著減少椅旁操作時(shí)間的優(yōu)勢(shì),盡管總的粘接時(shí)間是大于直接粘接技術(shù)的,但是靈活的技工室時(shí)間可允許醫(yī)生從容的安排病人。2.間接粘接技術(shù)與直接粘接技術(shù)的托槽總脫落率沒有顯著性差異;但是頰面管脫落率顯著高于直接粘接技術(shù),而托槽脫落率顯著低于直接粘接技術(shù)。3.間接粘接技術(shù)中應(yīng)用雙層硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤具有較高的轉(zhuǎn)移精確度,能夠滿足正畸臨床要求。4.應(yīng)用精益六西格瑪方法對(duì)間接粘接流程進(jìn)行改進(jìn)并優(yōu)化后,能夠顯著提高粘接質(zhì)量、提升粘接效率、降低粘接成本以及提升患者滿意度。5.間接粘接技術(shù)和直接粘接技術(shù)的抗剪切強(qiáng)度均能滿足正畸臨床需求,而且間接粘接技術(shù)的抗剪切強(qiáng)度顯著高于直接粘接技術(shù);兩種技術(shù)的ARI指數(shù)均較高,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : The accuracy of orthodontic treatment is a key factor to obtain good results . The results were as follows : 1 . There were 40 teeth in group A bonded with half - mouth brackets at normal temperature . Results : 1 . The total stripping rate of half - mouth brackets in group A was only 2 . 58 鹵 0 . 19 min , and that of B - group was 3 . 2 % , and that of B - group was 6 . 5 % , and that of B - group was 2.8 % , ( P0.05 ) . 1 . The results showed that 1 . Indirect adhesive technique has the advantages of significantly reducing the working time of the chair , reducing the time of the technique and the operation time of the chair , ensuring the accuracy and bonding quality of the adhesive and saving the bonding cost . 3 . Using the Lean Six Sigma method to improve and optimize the indirect bonding process , the adhesive quality can be improved obviously , the adhesion efficiency can be improved , the adhesion cost can be reduced , and the patient ' s satisfaction can be improved . 5 . The indirect bonding technique and the direct bonding technique have higher shear strength than the direct bonding technique . Both the indirect bonding technique and the direct bonding technique have higher shear strength than the direct bonding technique , and the ARI indexes of the two technologies are higher and no statistical difference .
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R783.5

【參考文獻(xiàn)】

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