本文選題：根管預(yù)備　切入點(diǎn)：根管表面應(yīng)力　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：根管治療的重要步驟之一是根管預(yù)備,其主要目的在于利用物理機(jī)械清除和化學(xué)清理相結(jié)合的方式去除根管內(nèi)的病原微生物及感染的牙髓組織,并采用各種類型和材質(zhì)的器械將根管預(yù)備成上段大、下段小,連續(xù)平滑的錐形形態(tài),為后續(xù)的根管充填打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。根管預(yù)備包含根管成形和根管清理兩個(gè)方面。完善的根管成形不但要求預(yù)備后的根管呈規(guī)則光滑的錐狀結(jié)構(gòu),還要注意保持根管的初始形態(tài)和走向,避免較明顯的根管偏移。彎曲根管在清理成形的過(guò)程中容易出現(xiàn)根尖敞開(kāi)、肘部形成、工作長(zhǎng)度改變、根管偏移等問(wèn)題,一直是臨床上根管治療的難點(diǎn)和失敗的主要原因。鎳鈦根管器械因其良好的彈性,被普遍認(rèn)為能夠較好地維持根管的原始形態(tài),在臨床上對(duì)于彎曲根管的預(yù)備較傳統(tǒng)的不銹鋼器械更具優(yōu)勢(shì)。但是,目前國(guó)際上鎳鈦根管銼還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),常用于臨床的幾種鎳鈦系統(tǒng)在其組成數(shù)量、運(yùn)動(dòng)形式、橫截面形狀、切割刃角度、中心鋼量、錐度變化及工藝流程等方面的設(shè)計(jì)不一而足,各具特色。由于鎳鈦根管器械在研發(fā)方面的不斷改革、創(chuàng)新,使其在成形能力、效率,清理效果和安全性能等方面各有側(cè)重,各具優(yōu)勢(shì)。此外,根管預(yù)備時(shí)器械通過(guò)與根管壁的相互摩擦,相互作用,不斷切屑管壁的牙本質(zhì)層從而起到根管成形的效果。預(yù)備器械在根管內(nèi)進(jìn)行切割運(yùn)動(dòng)時(shí),不可避免地在牙本質(zhì)中產(chǎn)生應(yīng)力集中區(qū)域,這種應(yīng)力的過(guò)度集中必然對(duì)牙本質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)造成破壞,牙根表面的裂紋由此產(chǎn)生。牙本質(zhì)微裂在反復(fù)咬合產(chǎn)生的應(yīng)力作用下可進(jìn)展至牙根折裂,導(dǎo)致根管治療的失敗。鎳鈦根管器械的設(shè)計(jì),包括核心面積、橫截面形狀、切削韌角度、凹槽深度、錐度等均有可能影響銼的性能,從而影響牙本質(zhì)裂紋的發(fā)生率。近兩年,一款新型鎳鈦銼Twisted File Adaptive簡(jiǎn)稱TFA問(wèn)世。TFA可在與之配套的Elements Adaptive Motion馬達(dá)的驅(qū)動(dòng)下作出一種特殊的運(yùn)動(dòng),這種運(yùn)動(dòng)模式稱為自適應(yīng)運(yùn)動(dòng)�？傮w而言,Twisted File Adaptive在根管預(yù)備過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)模式依然是往復(fù)式,但與之前臨床常用的往復(fù)運(yùn)動(dòng)鎳鈦系統(tǒng)有本質(zhì)上的差別,因?yàn)門wisted File Adaptive往復(fù)的角度處于不斷變化中,當(dāng)銼身未受外力加載時(shí),TFA作單向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(600。正轉(zhuǎn)和0。的反轉(zhuǎn)),也可以理解為連續(xù)的有短暫停頓的360。旋轉(zhuǎn)。當(dāng)有外力加載時(shí)Twisted File Adaptive則做370。正轉(zhuǎn)和0-50。反轉(zhuǎn)的往復(fù)運(yùn)動(dòng)。這是一項(xiàng)專利的智能算法技術(shù),這項(xiàng)技術(shù)使得Twisted File Adaptive進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)能夠根據(jù)自身遇到的阻力不同,而對(duì)其施加于根管內(nèi)的扭力進(jìn)行智能化調(diào)整到最適應(yīng)的狀態(tài)。這意味著Twisted File Adaptive能夠根據(jù)根管阻力進(jìn)行預(yù)備,需要它旋轉(zhuǎn)它就會(huì)旋轉(zhuǎn),需要它往復(fù)它就往復(fù)。2011年,單支鎳鈦銼Reciproc和WaveOne逐漸在臨床上推廣,它們同Twisted File Adaptive一樣均配有專門的馬達(dá)以往復(fù)運(yùn)動(dòng)的形式進(jìn)行根管預(yù)備。所謂往復(fù),顧名思義就是逆時(shí)針和順時(shí)針的交替運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)理念來(lái)源于最初手動(dòng)預(yù)備的“平衡力法”。采用這種根管銼在進(jìn)行根管預(yù)備的過(guò)程中,當(dāng)銼身進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí),切割刃對(duì)牙本質(zhì)壁產(chǎn)生切割力,同時(shí)可使操作者明顯地感受到銼向根管下方深入的趨勢(shì)；相反的,順時(shí)針運(yùn)動(dòng)可緩解銼身受到的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力以及阻滯其向根管下方旋入的力量。這種鎳鈦根管銼的橫截面具有對(duì)稱性,在順、逆時(shí)針2個(gè)方向都具有切割力,同時(shí)逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)的角度大于順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)的角度,這種設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了根管銼更有效地深入根尖區(qū)。該種運(yùn)動(dòng)模式使得在彎曲根管的預(yù)備過(guò)程中,銼在根管內(nèi)受到的壓縮應(yīng)力和拉伸應(yīng)力得到有效減小,從而增強(qiáng)鎳鈦銼抗周期疲勞的性能。ProTaper Next是在ProTaper Universal的基礎(chǔ)上改良的一種新型鎳鈦根管器械。這種改良根管銼在臨床上已逐步取代ProTaper Universal。與ProTaper Universal相比,其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：1)銼身的橫截面形狀：ProTaper Next的橫截面為偏心矩形,這種設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了銼身更大的機(jī)械強(qiáng)度。2)器械的材質(zhì)：ProTaper Next采用改良的M-wire鎳鈦金屬,可大幅度提高鎳鈦銼的循環(huán)疲勞抗力和柔韌性；3)旋轉(zhuǎn)模式：ProTaper Next為獨(dú)特的不對(duì)稱旋轉(zhuǎn),這種不對(duì)稱的旋轉(zhuǎn)方式被形象地稱為“蛇形運(yùn)動(dòng)”,能夠有效提高器械的成形效率,主要體現(xiàn)在使用號(hào)數(shù)較小的器械即可預(yù)備體積相對(duì)較大的根管,同時(shí)使用更少量的器械即可完成根管清理成形。近年來(lái),鎳鈦器械的相關(guān)研究主要集中在傳統(tǒng)連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)模式和固定角度往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式下的根管清理能力、成形能力、牙根微裂及器械疲勞測(cè)試等方面。目前,關(guān)于自適應(yīng)根管銼系統(tǒng)Twisted File Adaptive、WaveOne和ProTaper Next在根管預(yù)備過(guò)程中的根管偏移及其生物力學(xué)機(jī)制的研究較少。本實(shí)驗(yàn)采用顯微CT技術(shù)比較不同鎳鈦系統(tǒng),包括自適應(yīng)鎳鈦器械Twisted File Adaptive、固定模式往復(fù)運(yùn)動(dòng)器械WaveOne和連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器械ProTaper Next在根管預(yù)備過(guò)程中造成的根管偏移以及采用應(yīng)力測(cè)試法比較以上三種新型非標(biāo)準(zhǔn)鎳鈦器械在彎曲樹(shù)脂根管預(yù)備過(guò)程中對(duì)管壁應(yīng)力的大小和分布。并結(jié)合離體牙實(shí)驗(yàn),探討不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)預(yù)備后牙根微裂形成的影響,為新型鎳鈦器械的臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本論文主要包括以下三章內(nèi)容：第一章Twisted File Adaptive、aveOne和ProTaper Next預(yù)備彎曲樹(shù)脂根管的根管偏移比較材料與方法：分別以Twisted File Adaptive、WaveOne和ProTaper Next預(yù)備10個(gè)彎曲度為28。的樹(shù)脂模擬根管。根管預(yù)備前、后將樹(shù)脂根管置于使用硅橡膠制作的包埋模具,以保證根管預(yù)備前后兩次掃描時(shí)樣本位置的一致性。掃描后得到DICOM文件格式數(shù)據(jù),然后將該數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics10.0軟件進(jìn)行三維重建,再通過(guò)solidworks軟件重疊預(yù)備前后的三維圖像并進(jìn)行位置匹配,最后分析計(jì)算出根管偏移量。結(jié)果顯示：Twisted File Adaptive、 WaveOne和ProTaper Next三種器械預(yù)備后的根管均呈現(xiàn)流暢的錐度。在所有觀測(cè)點(diǎn),即距離根尖孔1mm、2mm、3mm……12mm處,不同鎳鈦器械預(yù)備樹(shù)脂根管產(chǎn)生的根管偏移量不同,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在根尖區(qū)(距離根尖孔1-4 mm),Twisted File Adaptive組的平均根管偏移量為0.100±0.009 mm；WaveOne組和ProTaper Next組則分別為0.259±0.022 mm、0.150±0.034 mm；在根管中段(距離根尖孔5-8 mm),這三種器械造成的平均根管偏移量依次是：0.675±0.021 mm、0.149±0.027 mm、0.563±0.009 mm；在根管上段(距離根尖孔9-12 mm),Twisted File Adaptive、 WaveOne和ProTaper Next造成的平均根管偏移量依次是：0.121±0.0336 mm、0.133±0.024 mm、0.081±0.012 mm。在根尖區(qū),Twisted File Adaptive組的平均根管偏移量小于WaveOne和ProTaper Next組,組間兩兩比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；在根管中段,WaveOne組的平均根管偏移量小于Twisted File Adaptive和ProTaper Next組(P0.05),但Twisted File Adaptive和ProTaper Next兩組之間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在根管上段,ProTaper Next組的平均根管偏移量小于WaveOne和Twisted File Adaptive組(P0.05),但Twisted File Adaptive和WaveOne兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。第二章Twisted File Adaptive、WaveOne和ProTaper Next在彎曲樹(shù)脂根管預(yù)備中的生物力學(xué)分析材料與方法：分別以Twisted File Adaptive、WaveOne和ProTaper Next預(yù)備10個(gè)彎曲度為28。的樹(shù)脂模擬根管。預(yù)備前,在所有樣本的表面粘貼應(yīng)變片,粘貼的位點(diǎn)分別是：彎曲起始點(diǎn)的內(nèi)側(cè)壁(位點(diǎn)1),根管彎曲曲線最凸點(diǎn)的內(nèi)側(cè)壁(位點(diǎn)2)和根尖孔上1毫米處(位點(diǎn)3)。將應(yīng)變片與電阻應(yīng)變儀連接起來(lái),即可通過(guò)配套的專用軟件實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)記錄根管預(yù)備過(guò)程中各位點(diǎn)的應(yīng)力變化,并生成微應(yīng)變值(μstrain)隨時(shí)間的變化曲線。在該曲線上,可直接讀出每個(gè)樣本在預(yù)備過(guò)程中三個(gè)位點(diǎn)的瞬間最大微應(yīng)變值。結(jié)果顯示：Twisted File Adaptive、WaveOne和ProTaper Next三種不同類型的機(jī)動(dòng)鎳鈦器械在根管預(yù)備過(guò)程中均對(duì)根管壁產(chǎn)生了強(qiáng)度不等的應(yīng)力。在監(jiān)測(cè)位點(diǎn)1(即彎曲起始點(diǎn)的內(nèi)側(cè)壁),Twisted File Adaptive、WaveOne和ProTaper Next組在根管預(yù)備過(guò)程中產(chǎn)生的平均最大微應(yīng)變值分別為101.92±17.17、170.81±16.44和352.29±43.24,三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間兩兩比較也具有顯著差異(P0.05)。在監(jiān)測(cè)位點(diǎn)2(即根管彎曲曲線最凸點(diǎn)的內(nèi)側(cè)壁),Twisted File Adaptive、WaveOne和ProTaper Next組在根管預(yù)備過(guò)程中產(chǎn)生的平均最大微應(yīng)變值分別為140.68±9.20、293.22±32.06和393.95+37.51,三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間兩兩比較也具有顯著差異(P0.05)。在監(jiān)測(cè)位點(diǎn)3(即根尖孔上1毫米處),Twisted File Adaptive在根管預(yù)備過(guò)程中產(chǎn)生的平均最大微應(yīng)變值最小,為231.74±44.16,而WaveOne和ProTaper Next產(chǎn)生的平均最大微應(yīng)變值分別為477.42+105.04和396.73±49.95,均較Twisted File Adaptive大(P0.05),但兩組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。第三章Twisted File Adaptive、WaveOne和ProTaper Next體外預(yù)備下頜前磨牙的牙本質(zhì)微裂比較材料與方法：使用Twisted File Adaptive、WaveOne和ProTaper Next分別預(yù)備30顆根管彎曲度小于10。的人下頜前磨牙。使用硅橡膠印模材包裹牙根表面模擬牙周膜,環(huán)氧樹(shù)脂包埋樣本至釉牙骨質(zhì)界以固定離體牙進(jìn)行根管預(yù)備。根管預(yù)備后使用環(huán)氧樹(shù)脂包埋牙根,使用慢速精密鋸床水冷卻下離根尖3、6、9mm處橫斷牙根,將獲得牙根截面置于體視顯微鏡下12倍放大倍數(shù)下拍照評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：沒(méi)有缺陷為牙根牙本質(zhì)沒(méi)有任何裂紋或折裂線,包括牙根外表面和根管內(nèi)壁沒(méi)有任何缺陷。有缺陷為牙根牙本質(zhì)存在任何折裂線,包括從根管腔延伸至牙本質(zhì)或從牙根表面延伸至牙本質(zhì)內(nèi)部的不完全裂紋以及從根管腔全程延伸至牙根表面的完全折裂。只要有一個(gè)截面出現(xiàn)牙本質(zhì)缺陷,該牙則為折裂牙。結(jié)果顯示：對(duì)照組所有截面均完整,無(wú)牙本質(zhì)微裂發(fā)生。在距離根尖3mm的截面,Twisted File Adaptive和ProTaper Next組的牙本質(zhì)微裂發(fā)生率分別為10.0%和13.3%,均與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩者之間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。而WaveOne組的牙本質(zhì)微裂發(fā)生率為36.7%,明顯高于對(duì)照組、Twisted File Adaptive和ProTaper Next組(P0.05)。在距離根尖6mm的截面,Twisted File Adaptive、WaveOne和ProTaper Next組的牙本質(zhì)微裂發(fā)生率分別為23.3%、33.3%和40.0%,三個(gè)實(shí)驗(yàn)組的牙本質(zhì)微裂發(fā)生率均與對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但三組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在距離根尖9mm的截面,Twisted File Adaptive、WaveOne和ProTaper Next組的牙本質(zhì)微裂發(fā)生率分別為30.0%、36.7%和33.3%,三個(gè)實(shí)驗(yàn)組的牙本質(zhì)微裂發(fā)生率均與對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但三組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。三個(gè)實(shí)驗(yàn)組牙本質(zhì)微裂的總發(fā)生率分別為21.1%、35.6%和28.9%,較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。Twisted File Adaptive組牙本質(zhì)微裂的總發(fā)生率較WaveOne組低(P0.05),但與ProTaper Next組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而WaveOne與ProTaper Next組之間亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。綜上所述,在彎曲根管成形方面,Twisted File Adaptive產(chǎn)生的根尖偏移最小,WaveOne和ProTaper Next能夠較好地維持彎曲根管中、上段的原有形態(tài)和走向。在生物力學(xué)機(jī)制方面,新型自適應(yīng)機(jī)動(dòng)鎳鈦器械Twisted File Adaptive在彎曲根管預(yù)備過(guò)程中對(duì)整個(gè)根管壁產(chǎn)生的應(yīng)力小于WaveOne和ProTaper Next。而WaveOne對(duì)根管中上段產(chǎn)生的應(yīng)力較ProTaper Next小,但兩者對(duì)彎曲根管的根尖段產(chǎn)生的應(yīng)力無(wú)顯著差別。在牙本質(zhì)微裂發(fā)生率方面,根管預(yù)備可破壞牙本質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu),造成牙根牙本質(zhì)微裂紋的產(chǎn)生。在根尖區(qū),自適應(yīng)鎳鈦器械Twisted File Adaptive和連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器械ProTaper Next的牙本質(zhì)微裂發(fā)生率均較固定模式往復(fù)運(yùn)動(dòng)器械WaveOne低。與WaveOne相比,Twisted File Adaptive根管預(yù)備后總的牙本質(zhì)裂紋發(fā)生率較低,能夠降低根管治療后牙根折裂的風(fēng)險(xiǎn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R781.05

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