發(fā)布時(shí)間：2018-03-23 14:22

  本文選題：高原　切入點(diǎn)：慢性牙周炎　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的及意義： 慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)是導(dǎo)致成年人失牙的最主要原因，在所有牙周疾病中發(fā)病率最高，是一種由牙菌斑的微生物為始動(dòng)因素的慢性感染性疾病。目前研究發(fā)現(xiàn)與慢性牙周炎發(fā)生相關(guān)的牙周致病菌有十余種[1]。牙周致病菌及其毒性產(chǎn)物可直接破壞牙周組織，并激活宿主免疫應(yīng)答，造成牙周支持組織免疫損傷，導(dǎo)致慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展[2]。宿主過度的免疫應(yīng)答以及釋放大量炎性因子，是導(dǎo)致慢性牙周炎進(jìn)一步發(fā)展的重要原因。目前有研究表明[3]，與慢性牙周炎相關(guān)的炎性細(xì)胞因子包括前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1等。 居住于高原地區(qū)的人群中，慢性牙周炎有較高的發(fā)病率，并且其進(jìn)展速度快，牙周支持組織的破壞程度較平原地區(qū)更為嚴(yán)重；平原慢性牙周炎患者進(jìn)入高原后，會(huì)造成牙齒的過早脫落[4]。有研究結(jié)果表明，這可能與牙周致病菌的種類、分布等受到高原特殊環(huán)境的影響有關(guān)。但目前高原地區(qū)慢性牙周炎的牙周致病菌特點(diǎn)與平原地區(qū)有何差異還少見報(bào)道。 本研究采用分層抽樣方法，在海拔500米地區(qū)對(duì)262名受檢者以及海拔3800米地區(qū)對(duì)357名受檢者進(jìn)行牙周健康狀況調(diào)查。分別選取50位CP患者和50位牙周健康(Periodontal health,PH)者，分組收集其唾液和齦下菌斑樣本。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)方法檢測(cè)高原地區(qū)受檢者唾液中PGE2的含量，分析其與臨床牙周指數(shù)的相關(guān)性；使用以16S rRNA為基礎(chǔ)的聚合酶鏈反應(yīng)(Polymerase chain reaction,PCR)技術(shù)，檢測(cè)高原及平原受檢者唾液和齦下菌斑中6種可疑牙周致病菌包括中間普氏菌(Prevotella intermedia,Pi)、牙齦卟啉單胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)、福賽斯坦納菌(Tannerella forsythensis,Tf)、齒垢密螺旋體(Treponema denticola,Td)、伴放線聚集桿菌(Aggregatibacter actinomycetemcomitans,Aa)和具核梭桿菌(Fusobacterium nucleatum,Fn)的陽性檢出率，分析高原地區(qū)與平原地區(qū)慢性牙周炎牙周致病菌的差異，初步探討高原地區(qū)慢性牙周炎的發(fā)病機(jī)制[1]。 研究方法及步驟： 1、研究對(duì)象 采用分層抽樣方法[1]，在重慶第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口腔科門診(海拔500米左右)對(duì)包括就診患者、醫(yī)院工作人員和本院學(xué)生在內(nèi)的262名受檢者進(jìn)行牙周健康狀況調(diào)查；同時(shí)在西藏林周縣人民醫(yī)院口腔科門診及西藏軍區(qū)駐拉薩308團(tuán)(海拔3800米左右)對(duì)包括就診患者、醫(yī)院工作人員和駐拉薩官兵在內(nèi)的357名受檢者進(jìn)行牙周健康狀況調(diào)查。并分別選取50位慢性牙周炎患者和50位牙周健康者，，分組收集其唾液和齦下菌斑樣本。 2、牙周健康狀況調(diào)查及臨床牙周檢查 請(qǐng)受檢查者填寫牙周健康調(diào)查表問卷調(diào)查部分。使用平面口鏡、牙周袋刻度探針和普通探針，以視診結(jié)合探診的方式對(duì)受檢者進(jìn)行牙周檢查，記錄牙周臨床指標(biāo)。 3、樣本采集 采用吸取法收集1ml唾液置于無菌微量離心(eppendorf,EP)管； 使用無菌棉球行口腔隔濕，去除指數(shù)牙表面的牙結(jié)石以及齦上菌斑，于牙周袋底刮取齦下菌斑，收集后置于無菌EP管。 4、檢測(cè)高原地區(qū)受檢者唾液中PGE2含量 用ELISA法檢測(cè)高原地區(qū)受檢者唾液中PGE2含量。 5、牙周致病菌檢測(cè) 采用PCR方法對(duì)各組樣本中6種細(xì)菌即Pg、Aa、Td、Fn、Pi和Tf進(jìn)行DNA分析，計(jì)算6種細(xì)菌陽性檢出率。 6、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.3統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析方法分析細(xì)菌陽性檢出率及PGE2水平與牙周臨床指數(shù)的關(guān)系。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果： 1、抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，高原組與平原組個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣及口腔保健均無明顯差異(P＞0.05)；高原組牙齦出血發(fā)病率高達(dá)58.54%，BOP陽性率36.13%，均明顯高于平原組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 2、高原PH組和平原PH組個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣優(yōu)于高原CP組和平原CP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高原CP組與平原CP組個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣及口腔保健上均無顯著差異(P＞0.05)。牙周臨床指標(biāo)方面，高原CP組的BOP陽性率、PD、AL均高于高原PH組，平原CP組的BOP陽性率、PD、AL均高于平原PH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高原CP組PD、AL均高于平原CP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 3、經(jīng)雙向有序關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)分析，高原地區(qū)慢性牙周炎患者唾液中PGE2水平隨著PD和AL等牙周臨床指數(shù)的增加而升高(P＜0.05)。 4、高原地區(qū)受檢者唾液中牙周致病菌的檢測(cè)方面，Pg、Tf、Td、Aa、Pi和Fn在高原CP組中的陽性檢出率明顯高于高原PH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Pg、Tf、Td、Aa、Pi和Fn在BOP(+)組中的陽性檢出率明顯高于BOP(-)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)雙向有序關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)分析，隨著PD和AL的增加，Pg、Tf、Td、Aa、Pi和Fn的陽性檢出率均明顯升高(P＜0.05)。 5、高原CP組、高原PH組、平原CP組、平原PH組的6種牙周致病菌陽性檢出率在唾液樣本和齦下菌斑樣本中的均一性較高。唾液及齦下菌斑樣本中，高原CP組Fn和Aa的陽性檢出率均明顯高于平原CP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論： 1、良好的個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣及口腔保健是預(yù)防慢性牙周炎發(fā)生的主要因素之一。較平原地區(qū)居住人群而言，本次調(diào)查的高原地區(qū)居住人群的牙周健康狀況不理想，慢性牙周炎發(fā)病率更高。外在環(huán)境因素的改變可能是居住于高原地區(qū)人群的慢性牙周炎發(fā)病率高、病情重的重要原因。 2、高原地區(qū)慢性牙周炎患者唾液中PGE2水平與BOP、PD、AL等牙周臨床指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系；高原地區(qū)慢性牙周炎患者唾液中Pg、Tf、Td、Aa、Pi和Fn的陽性檢出率均很高，與BOP、PD、AL等牙周臨床指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系。 3、在高原地區(qū)，慢性牙周炎患者的唾液和齦下菌斑中牙周可疑致病菌的陽性檢出率與平原地區(qū)存在差異，高原特殊環(huán)境可能對(duì)某些牙周可疑致病菌的定植產(chǎn)生了影響。Fn和Aa可能與高原地區(qū)慢性牙周炎發(fā)生率高和牙周組織破壞嚴(yán)重有一定關(guān)系。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R781.42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1653837