發(fā)布時間：2018-03-23 08:32

  本文選題：上下聯合擴弓　切入點：上氣道　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：上頜牙弓狹窄是顱面部最常見的骨性發(fā)育問題之一,可導致牙列擁擠、前牙反(牙合)、后牙開(牙合)等各類錯(牙合)畸形,常伴有口呼吸、上氣道狹窄和聽力下降等一系列功能問題,也容易導致呼吸通氣量降低,誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep ApneaHypopnea Syndrome,OSAHS)。上頜快速擴弓(Rapid Maxillary Expansion,RME)最早是在十九世紀60年代由Angle醫(yī)生提出用于治療牙列擁擠、牙弓狹窄等上頜發(fā)育不足等錯(牙合)畸形的一種正畸臨床方法,其原理是通過快速打開上頜腭中縫并刺激骨縫中的新骨沉積,使骨板頰側移動以擴大牙弓寬度,解除牙列擁擠。一百年后,Haas醫(yī)生制作出Haas擴弓器并應用于臨床,它已經成為正畸常用的解除牙列擁擠的方法之一。近年來學者們發(fā)現RME不僅可以擴大牙弓解除擁擠,還可以增大鼻通氣量,改善呼吸功能,因此擴弓對氣道的影響成為熱門課題。下頜我們利用趙桂芝教授改良的下頜螺旋擴大器進行適當的擴大,得到的間隙用來整平過陡的Spee曲線或解除一部分擁擠。以往對氣道的研究方式以二維為主,往往通過頭顱側位片來進行,其具有費用低、易操作和輻射低等優(yōu)點,但同時具有其局限性,例如圖像重疊、放大后圖像失真、偽影較多、投照誤差等缺點不能準確的反應氣道真實的解剖結構。近年來,CBCT的高空間分辨率、軟組織及空間足夠的對比度,和與傳統(tǒng)螺旋CT相比較低的輻射劑量,已被用來分析上氣道在三個維度上的解剖形態(tài),伴隨著三維測量軟件的出現,我們能更加精確地評價氣道形態(tài)及大小變化。影響氣道形態(tài)和大小的因素很多,在硬組織方面,國內外學者對不同骨面型與氣道之間的關系作出大量研究,發(fā)現氣道受矢狀骨面型和垂直骨面型的影響,然而過去的研究往往只針對其中一類骨面型擴弓前后氣道的變化,而沒有對三類不同矢狀骨面型進行縱向對比,基于此,本研究擬采用CBCT影像技術,通過Mimics17.0軟件對上下聯合擴弓前后的上氣道進行三維重建和測量,評估三種不同矢狀骨面型青少年患者經過上下聯合擴弓治療后氣道的各項指標變化,從而為臨床應用該技術提供一定的參考依據。研究目的本實驗通過選取60名應用上下聯合擴弓治療牙弓狹窄的青少年患者為研究對象,根據ANB角的大小分成Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類三種不同矢狀骨面型,對患者擴弓前后的CBCT影像數據進行三維重建,利用Mimics17.0軟件測量三段氣道的體積、口咽氣道最小截面處矢狀徑與橫徑的比值及面積,對比擴弓前后氣道大小及形態(tài)的差異,從而為上下頜擴弓矯治提供一定的參考依據。研究方法對符合納入標準的60例上下頜牙弓狹窄的青少年患者(男性27例,女性33例,年齡在9～13歲),分別于擴弓器開始加力和停止加力并維持三個月后拍攝CBCT影像,運用Mimics17.0專業(yè)圖像處理軟件對所有的CBCT影像進行三維重建分割,分別測量擴弓前后氣道總體積、鼻咽氣道、口咽氣道及喉咽氣道各段的體積、口咽氣道最小截面積、最小截面矢狀徑及橫徑比值。用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析,三組不同矢狀骨面型患者治療前后組內對比采用配對t檢驗,再將三組數據進行單因素方差分析,選擇LSD法進行組間兩兩對比。結果上下聯合擴弓后上氣道各項指標測量結果對比顯示:1.Ⅰ類矢狀骨面型患者擴弓后鼻咽段氣道體積顯著增加,具有統(tǒng)計學差異(P0.05);而氣道總體積、口咽段和喉咽段氣道體積沒有明顯變化,不具有統(tǒng)計學差異,口咽氣道最小截面積和L矢/L橫值變化差異也不明顯。2.Ⅱ類矢狀骨面型患者擴弓后氣道總體積、口咽段氣道體積顯著增加,具有顯著統(tǒng)計學差異(P0.01);而鼻咽段和喉咽段氣道體積沒有明顯變化,不具有統(tǒng)計學差異(P0.05);口咽氣道最小截面積和L矢/L橫值變化差異較大,具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.Ⅲ類矢狀骨面型患者擴弓后鼻咽段氣道體積顯著增加,具有統(tǒng)計學差(P0.05);而氣道總體積、口咽段和喉咽段氣道體積沒有明顯變化,不具有統(tǒng)計學差異,口咽氣道最小截面積和L矢/L 橫值變化差異也不明顯。結論1.生長發(fā)育高峰期骨性Ⅰ類和Ⅲ類患者經上下頜聯合擴弓治療后,上氣道在短時間內隨之發(fā)生變化,僅鼻咽段氣道體積變大,其他測量指標沒有明顯變化。2.生長發(fā)育高峰期骨性Ⅱ類患者經上下頜聯合擴弓治療后上氣道總體積、口咽氣道體積明顯增大,口咽段最小截面積有所增加,氣道形態(tài)有由橢圓形向圓形變化的趨勢。上下聯合擴弓更適合治療下頜后縮并伴有氣道阻塞的骨性Ⅱ類患者。3.通過CBCT三維重建的上氣道模型,我們可以直接全面的觀察X線片上無法呈現的空腔三維結構,使我們對氣道的測量更為精確可靠。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R783.5

【參考文獻】

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本文編號：1652690