本文關(guān)鍵詞：Er:YAG激光蝕刻和再蝕刻牙釉質(zhì)粘接效能的研究

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【摘要】：牙釉質(zhì)酸蝕技術(shù)是影響正畸托槽粘接力的一個(gè)重要因素,引入臨床近40年來,給固定矯治技術(shù)帶來了革命性的變化。目前正畸臨床普遍使用的酸蝕劑法(常用為磷酸酸蝕劑)能滿足臨床需要的粘接強(qiáng)度,但存在以下兩個(gè)問題:1研究發(fā)現(xiàn)酸蝕劑法具有釉質(zhì)脫礦的潛在缺點(diǎn),導(dǎo)致矯治過程中患齲率明顯升高,托槽周邊的牙釉質(zhì)易發(fā)生齲壞。2托槽脫落后殘留于牙釉質(zhì)中的樹脂突不僅可能造成牙釉質(zhì)變色,同時(shí)也可能是影響再粘接強(qiáng)度降低的主要原因。有研究表明,激光蝕刻牙釉質(zhì)可以降低牙釉質(zhì)脫礦,增強(qiáng)牙釉質(zhì)的耐酸性,增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗齲性。近年來關(guān)于激光蝕刻牙釉質(zhì)粘接效能的研究越來越多,但結(jié)論存在一定的分歧:以Dunn WJ、Rosalía CB等學(xué)者為代表的研究發(fā)現(xiàn)Nd:YAG激光、Er,Cr:YSGG激光和Er:YAG激光蝕刻牙釉質(zhì)后的抗剪切強(qiáng)度達(dá)不到磷酸酸蝕的效果;而Aleksic和Lan WH等學(xué)者的研究結(jié)果卻表明Er:YAG激光蝕刻牙釉質(zhì)可以達(dá)到磷酸酸蝕的效能。Oshagh M研究CO2激光再蝕刻牙釉質(zhì)后的粘接效能甚至超過磷酸再酸蝕。另外,Lee BS等的研究也證實(shí)Er:YAG激光蝕刻后牙釉質(zhì)表面形貌與磷酸酸蝕后相似,認(rèn)為激光可作為傳統(tǒng)磷酸酸蝕的替代方法。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),造成結(jié)論不一致的原因可能是研究的激光種類不同、同種激光間工作參數(shù)設(shè)置也不同。其中波長(zhǎng)為2940nm的Er:YAG激光和波長(zhǎng)10600nm的CO2激光,均易被水分子和羥磷灰石吸收,因此非常適用于牙體硬組織。相比之下,Er:YAG激光被水分子吸收產(chǎn)生微爆破所輸出的能量是CO2激光的10倍,而且工作過程中伴持續(xù)噴水,控制表面溫度的升高,對(duì)牙髓組織的熱損傷顯著低于CO2激光。本研究旨在通過離體牙研究和臨床觀察,比較不同工作參數(shù)設(shè)置下Er:YAG激光蝕刻和再蝕刻牙釉質(zhì)與磷酸酸蝕和再酸蝕牙釉質(zhì)后表面微結(jié)構(gòu)變化的不同和托槽粘接效能的差異。研究目的研究不同工作參數(shù)設(shè)置下Er:YAG激光蝕刻和再蝕刻牙釉質(zhì)的粘接效能,并與磷酸酸蝕和再酸蝕牙釉質(zhì)的粘接效能對(duì)比,探討Er:YAG激光蝕刻牙釉質(zhì)是否能達(dá)到傳統(tǒng)磷酸酸蝕后的粘接效能,并結(jié)合臨床觀察,比較兩種不同牙釉質(zhì)表面處理方法后托槽脫落率的差異,為Er:YAG激光有效應(yīng)用于托槽粘接前的牙釉質(zhì)表面處理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。材料和方法離體牙研究研究一Er:YAG激光初次蝕刻牙釉質(zhì)粘接效能的實(shí)驗(yàn)研究收集26名患者因正畸治療需要同時(shí)拔除的四顆離體前磨牙共104顆,將每名患者的四顆離體前磨牙隨機(jī)分入A、B、C、D組:A組為35%磷酸酸蝕牙釉質(zhì)、B組Er:YAG激光蝕刻(能量200m J、頻率30Hz、水量6/8)、C組Er:YAG激光蝕刻(能量250m J、頻率30Hz、水量6/8)、D組Er:YAG激光蝕刻(能量300m J、頻率20Hz、水量6/8)。應(yīng)用掃描電鏡觀察牙釉質(zhì)表面微結(jié)構(gòu)變化和牙釉質(zhì)-粘接劑界面的差異(每組2個(gè)樣本);應(yīng)用原子力顯微鏡觀測(cè)牙釉質(zhì)表面形貌、粗糙度和峰峰值(每組4個(gè)樣本,每個(gè)樣本選取不重疊的5個(gè)區(qū)域)。應(yīng)用萬能實(shí)驗(yàn)機(jī)和立體顯微鏡測(cè)定抗剪切強(qiáng)度和粘接劑殘余指數(shù)(每組20個(gè)樣本)。研究二Er:YAG激光再蝕刻牙釉質(zhì)粘接效能的實(shí)驗(yàn)研究收集因正畸治療需要同時(shí)拔除的離體前磨牙共78顆,使用35%磷酸初酸蝕牙釉質(zhì)表面并粘接托槽,然后使用去托槽鉗將托槽脫粘接形成再粘接樣本。將再粘接樣本隨機(jī)分入A、B、C三組:A組35%磷酸酸蝕牙釉質(zhì)、B組Er:YAG激光蝕刻(能量200m J、頻率30Hz、水量6/8)、C組Er:YAG激光蝕刻(能量250m J、頻率30Hz、水量6/8)。同樣應(yīng)用掃描電鏡和原子力顯微鏡觀測(cè)牙釉質(zhì)表面微結(jié)構(gòu)和形貌(每組2個(gè)樣本)、牙釉質(zhì)-粘接劑界面(每組2個(gè)樣本)、牙釉質(zhì)表面粗糙度和峰峰值(每組4個(gè)樣本,每個(gè)樣本選取不重疊的5個(gè)區(qū)域)。應(yīng)用萬能實(shí)驗(yàn)機(jī)和立體顯微鏡測(cè)定抗剪切強(qiáng)度和粘接劑殘余指數(shù)(每組20個(gè)樣本)。臨床觀察研究三Er:YAG激光蝕刻牙釉質(zhì)粘接托槽臨床脫落率觀察選擇2014年7月至2015年7月到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院口腔科就診的固定矯治正畸患者30名。對(duì)每名患者下頜左、右側(cè)牙列隨機(jī)采用35%磷酸酸蝕或Er:YAG激光蝕刻(能量200m J、頻率30Hz、水量6/8)牙釉質(zhì)后粘接托槽,對(duì)照比較不同牙釉質(zhì)表面處理方式下托槽脫落率間的差異。結(jié)果離體牙研究研究一:掃描電鏡下觀察不同方法處理后的牙釉質(zhì)表面,四組均表現(xiàn)為釉柱中心凹陷,呈均勻蜂窩狀的Ⅰ型酸蝕模式。C組蜂窩狀邊界最清晰。四組間表面粗糙度有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.01),其中A組(69.39±7.60nm)最低,B、C、D三組隨激光能量值提高而增加。牙釉質(zhì)表面峰峰值D組(1056.61±585.16nm)最大,A組(834.74±235.12nm)最小�？辜羟袕�(qiáng)度A組(25.09±5.19MPa)最高,C組(23.37±4.28MPa)與A組最接近,兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05)。四組間的粘接劑殘余指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c2=6.438,P㧐0.05)。研究二:掃描電鏡下觀察不同方法再處理后的牙釉質(zhì)表面,A組可見牙釉質(zhì)表面大量碎屑存在,B、C組牙釉質(zhì)表面均勻,牙釉質(zhì)碎屑較少,主要呈現(xiàn)Ⅰ型酸蝕模式。三組間表面粗糙度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05),其中A組(74.99±5.84nm)最低,C組(86.40±6.62nm)最高。牙釉質(zhì)表面峰峰值C組(820.23±135.85nm)最大,A組(684.84±98.63nm)最小,B組(780.89±182.84nm)居中,A組與B組牙釉質(zhì)表面P-P值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05)�？辜羟袕�(qiáng)度C組(19.49±5.10MPa)最高,A組(17.68±5.13MPa)與B組(17.35±5.41MPa)、C組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05)。三組間四組間的粘接劑殘余指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c2=0.164,P㧐0.05)。臨床觀察研究三:35%磷酸酸蝕組托槽脫落率為32.9%,激光蝕刻組托槽脫落率為34.3%,兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c2=0.087,P㧐0.05)。結(jié)論1.工作參數(shù)設(shè)置為能量250m J、頻率30Hz、水量6/8時(shí)Er:YAG激光蝕刻牙釉質(zhì)后表面形貌和牙釉質(zhì)-粘接劑界面樹脂突形態(tài)與35%磷酸酸蝕后相似,且粘接效能與35%磷酸酸蝕相近。2.Er:YAG激光再蝕刻牙釉質(zhì)((能量200m J、頻率30Hz、水量6/8和(能量250m J、頻率30Hz、水量6/8))可與35%磷酸再酸蝕牙釉質(zhì)獲得相似或更高的抗剪切強(qiáng)度,且掃描電鏡下觀察激光組再處理牙釉質(zhì)后表面更清晰,碎屑少。Er:YAG激光適用于牙釉質(zhì)表面再處理過程。3.工作參數(shù)設(shè)置為能量200m J、30Hz、水量6/8的Er:YAG激光應(yīng)用于臨床蝕刻牙釉質(zhì),可以達(dá)到與35%磷酸酸蝕相近的托槽粘接效果。
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R783.5

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