本文關(guān)鍵詞：磁共振擴散峰度成像在腮腺腫瘤診斷與鑒別中的應(yīng)用價值

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【摘要】：研究背景：擴散峰度成像(diffusion kurtosis imaging DKI)是一種新興的磁共振擴散成像技術(shù),是擴張量成像(diffusion tensor imaging DTI)技術(shù)的延伸,可以準確衡量組織內(nèi)水分子的非高斯擴散運動,對反映組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度更加敏感。近年來,磁共振擴散峰度成像已廣泛應(yīng)用于腦、肝臟、肺及前列腺等各器官病變,且表現(xiàn)出較傳統(tǒng)擴散及張力成像無法比擬的優(yōu)勢,能夠真實的反映與微觀結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度相關(guān)的非高斯擴散運動情況并提供定量信息。對DKI用于腮腺腫瘤診斷和鑒別診斷,尚未見文獻報道。研究目的：腮腺腫瘤發(fā)病率日益提高并且趨于年輕化,目前對于腮腺的檢查方法主要是依賴超聲和CT檢查,超聲對于腮腺深葉的腫瘤顯示欠佳,CT檢查需要平掃和強化聯(lián)合進行,但是CT具有輻射性和對比劑的副作用,另外一些高過敏體質(zhì)的不能行CT強化檢查；常規(guī)MRI掃描對于腮腺腫瘤良惡性的鑒別臨床價值有限。近年來,磁共振擴散成像的新技術(shù)擴散峰度成像(DKI)是DTI技術(shù)的直接延伸。DKI成像可以得到DTI擴散的所有指標(biāo),諸如：平均擴散系數(shù)(mean diffusivity MD),各向異性系數(shù)(ractional anisotropy FA),另外還可以得到峰度相關(guān)的一些指標(biāo),DKI是一個描述組織水?dāng)U散特性更全面的檢查。本研究旨在探討磁共振擴散峰度成像做為一種無創(chuàng)性檢查方法診斷與鑒別診斷腮腺腫瘤良、惡性的臨床應(yīng)用價值。材料與方法：本研究回顧性分析32例患者34枚腮腺腫瘤的常規(guī)磁共振成像(MRI)、擴散峰度成像(DKI)的影像學(xué)表現(xiàn),所有病變均經(jīng)手術(shù)病理證實。所有患者均于術(shù)前3日內(nèi)行常規(guī)MRI、DKI檢查且患者無義齒,檢查均采用德國西門子Skyra 3. OT磁共振成像儀；病人入組標(biāo)準包括：1)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實；2)：磁共振檢查前未進行任何有創(chuàng)性診斷及治療,包括：穿刺、粒子植入以及放化療等。常規(guī)MRI掃描包括TIWI、T2WI或T2WI脂肪抑制序列及擴散加權(quán)成像(DWI),掃描方位包括橫軸位、矢狀位和冠狀位掃描。MRI常規(guī)掃描除觀察病變的大小、形態(tài)、信號強度、邊界外,更重要的是觀察顯示病變的詳細情況包括：1、鑒別腮腺腫瘤的單發(fā)性還是多發(fā)性(累及同一腺體或?qū)?cè)腺體的多發(fā)性病變)：2、明確腫塊在腮腺內(nèi)的具體位置(腮腺的深葉、前葉或峽部)；3、明確腫瘤和面神經(jīng)的關(guān)系；4、明確腫瘤和頸鞘內(nèi)血管的關(guān)系；5、明確腫瘤是否有腺外侵犯,如侵犯顱底等。6、明確頸部淋巴結(jié)情況。DKI掃描b值(擴散敏感系數(shù))采用0,1000和2000mm2/s,20個正交方向,DKI掃描參數(shù)為：TR=3700ms, TE=95ms, FOV=210mm x 210mm,層厚=3mm層間隔=Omm。掃描時囑病人不要進行吞咽動作,以免影響圖像質(zhì)量及數(shù)值的精確性。掃描結(jié)束后使用擴散峰度評估軟件(Matlab, Version Release 2012a/7.14)得到MK圖,Ka圖,Kr圖,MD圖,Da圖,Dr圖和FA圖：在T2WI顯示病變的基礎(chǔ)上,感興趣區(qū)域(ROI)選取避開囊變區(qū)、鈣化區(qū),ROI大小約20個體素,不同的層面選取3個ROI區(qū)域測量MK, Ka, Kr, MD, Da, Dr和FA值并取三次平均值。以術(shù)后病理為金標(biāo)準,采用Medcalc 15.6統(tǒng)計軟件,首先用參數(shù)檢驗檢驗數(shù)據(jù)是否為符合正態(tài)分布,然后采用秩和檢驗方法對數(shù)據(jù)進行檢驗。以病理結(jié)果分為良性組和惡性組,對有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果做ROC曲線分析,得到診斷臨界值、曲線下面積(AUC),綜合分析DKI技術(shù)各參數(shù)在腮腺腫瘤良、惡性鑒別診斷中的靈敏度、特異度、約登指數(shù)及陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值,敏感度和特異度之和最大時獲得診斷臨界值。結(jié)果：32例腮腺腫瘤患者,1例腺淋巴瘤病人表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺各有1枚腫瘤,另1例惡性腮腺腫瘤所在的腮腺內(nèi)見2枚腺泡細胞癌腫瘤,本研究共有34枚腫瘤。34枚腮腺腫瘤,其中良性23例,惡性11例。23例良性腫瘤包括：多形性腺瘤10例,腺淋巴瘤9例,基底細胞腺瘤2例,1例多結(jié)節(jié)性嗜酸細胞腺瘤,1例肌上皮瘤；11例惡性腫瘤包括4例粘液表皮樣癌、3例腺泡細胞癌、2例基底細胞腺癌、1例腺樣囊性癌、1例癌在多形性腺瘤(多形性腺瘤惡變?yōu)榘┤饬?。良性組和惡性組腮腺腫瘤的MK, FA, MD平均值分別為0.728±0.263,0.198 ±0.047,1.048±0.323(10-3mm2/s)和1.091±0.253,0.251±0.043,0.738±0.330(10-3mm2/s)；良、惡性組間MK值有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.003),FA和MD值亦有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.019和p=0.047)。良、惡性組Ka,Kr及Da, Dr值無統(tǒng)計學(xué)意義。ROC曲線分析得出MK為1.053是診斷腮腺良惡性腫瘤的臨界值,FA和MD的診斷臨界值分別是0.240和0.647(10-3mm2/s)；MK值鑒別腮腺腫瘤良惡性的曲線下面積、約登指數(shù)、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為0.853,0.663,75.000%,91.300%,75.000%,91.300%;FA和MD值的曲線下面積、約登指數(shù)、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為0.783,0.576,75.000%,82.610%,60.000%,90.500% 和0.739,0.457,50.000%,95.650%,46.700%,93.700%。ROC曲線分析顯示MK值曲線下面積和約登指數(shù)最大,MD曲線下面積及約登指數(shù)最小,但是MD值卻擁有最大特異度。研究結(jié)論：DKI鑒別腮腺腫瘤良惡性的敏感度和特異度明顯高于傳統(tǒng)擴散加權(quán)及擴散張量成像。MK可以反映腮腺腫瘤組織的微觀變化,并可以提供定量信息從而有助于鑒別腮腺腫瘤的良、惡性。DKI是一項可以對腮腺腫瘤進行術(shù)前定性診斷的無創(chuàng)性檢查方法。
【關(guān)鍵詞】：腮腺腫瘤 擴散峰度成像 磁共振成像
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R445.2;R739.8
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-13
• 符號說明13-14
• 前言14-17
• 一 材料與方法17-20
• 二 結(jié)果20-23
• 三 討論23-29
• 四 結(jié)論29-30
• 五 附圖附表30-40
• 六 參考文獻40-46
• 七 綜述46-55
• 參考文獻50-55
• 致謝55-56
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄56-57
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表57-58
• 外文論文58-90

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 徐蒙萊;邢春華;陳宏偉;崔興宇;;DKI技術(shù)在肝外膽管癌分級中的應(yīng)用價值[J];磁共振成像;2016年01期

2 譚艷;張輝;王效春;馬彥云;吳曉峰;秦江波;張磊;王樂;;磁共振擴散峰度成像在腦星形細胞瘤分級的初步研究[J];中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志;2014年11期

3 李傳亭;腮腺腫瘤的MR診斷[J];國外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊);1998年04期

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本文編號：1041636