本文關(guān)鍵詞：卒中后抑郁相關(guān)因素多元回歸分析

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【摘要】：目的： 通過對卒中后抑郁相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析研究,以明確卒中后抑郁的發(fā)生與病灶部位、社會(huì)支持及患者自身因素等各項(xiàng)因素的相關(guān)性,從而為預(yù)防卒中后抑郁的發(fā)生、改善卒中患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)等提供流行病學(xué)依據(jù)。方法： 1.病例資料:388例卒中患者,均是2012年10月至2014年10月河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診、住院部及部分社區(qū)患者。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者320例。簽署知情同意書后,將所有最終入組的患者進(jìn)行一般情況資料(如性別、年齡、文化程度等)及專業(yè)醫(yī)學(xué)(如影像學(xué)資料、病程長短、卒中次數(shù)等)資料調(diào)查。在患者病情穩(wěn)定(2周)后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD-24)對其身體結(jié)構(gòu)與功能損傷、日常生活運(yùn)動(dòng)功能以及抑郁嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行綜合評(píng)定。卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT或MRI確診,并行頭顱MRA、頭頸CTA或DSA以了解顱內(nèi)外責(zé)任血管情況。以漢密爾頓抑郁量表評(píng)分作為抑郁癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。總分8分為無抑郁,≥8分為輕度抑郁,≥17分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁。通過使用單因素分析及多元逐步Logistic回歸分析對抑郁癥狀的各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行逐一分析。2.入組流程:按患者就診順序收集病例388例,其中因病情加重致意識(shí)障礙、嚴(yán)重失語癥或臨床死亡者22例,出院診斷為周圍神經(jīng)病變、后循環(huán)缺血或其他者9例,住院期間據(jù)化驗(yàn)回報(bào)及相關(guān)輔助檢查得知有嚴(yán)重心肝腎疾病者16例,因梗死灶部位特殊致患者出現(xiàn)幻覺或精神癥狀者15例,簽署知情同意書(見附表5)后,但拒絕調(diào)查者6例。最終入組病例320例,其中男性為185例,女性135例,對最終入組病例進(jìn)行一般情況、病史采集、影像學(xué)資料、社會(huì)支持量表、漢密爾頓抑郁量表、美國國立衛(wèi)生院卒中量表等調(diào)查。對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行初步整理后,各相關(guān)賦值見附件1、2、3、4。3.研究方法:采用問卷調(diào)查的方法對所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷。問卷內(nèi)容包括三方面內(nèi)容:患者基本情況調(diào)查、臨床發(fā)病信息調(diào)查及量表調(diào)查三方面內(nèi)容:一般資料調(diào)查包括患者年齡、體重指數(shù)、文化程度、職業(yè)類型等;醫(yī)療信息包括卒中病灶部位、卒中性質(zhì)、病程長短等;量表調(diào)查包括社會(huì)支持評(píng)定量表、漢密爾頓抑郁量表、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表。調(diào)查過程中患者須在調(diào)查者統(tǒng)一指導(dǎo)語下填寫問卷并現(xiàn)場回收,為使減少初始測量數(shù)據(jù)誤差,由兩名固定醫(yī)學(xué)人員在盡量避免提示、引導(dǎo)性語言的前提下,據(jù)患者綜合表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。將收集資料進(jìn)行專業(yè)匯總并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果： 1.本研究共收集388例病例,最終完成調(diào)查者320例,其中男性185例,女性135例,因各種原因致脫落病例68例,小于觀察病例總數(shù)20%。2.在觀察320例患者中,卒中后抑郁發(fā)病例數(shù)為146例,總發(fā)病率為45.63%,輕度抑郁者91例(62.33%),中度抑郁者42例(28.77%),重度13例(8.9%)。3.所有的研究因素有性別、年齡、吸煙史、飲酒史、家庭收入、文化程度、職業(yè)類型、體重指數(shù)、卒中部位、卒中性質(zhì)、病程長短、卒中次數(shù)、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度、社會(huì)人口支持得分。經(jīng)單因素分析,性別、文化程度、社會(huì)人口支持得分、卒中性質(zhì)、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度這6個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再將上述6個(gè)危險(xiǎn)因素引入多元逐步回歸方程中,性別、文化程度、社會(huì)支持程度、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,卒中性質(zhì)因95%置信區(qū)間過寬而不具臨床意義。結(jié)論： 卒中后抑郁并非單一因素致病,其相關(guān)因素多種多樣。本研究發(fā)現(xiàn),男性較女性更易發(fā)生抑郁。文化程度、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度與卒中后抑郁均存在正相關(guān)關(guān)系(危險(xiǎn)因素),而社會(huì)支持程度與卒中后抑郁呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性(保護(hù)因素)。未發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙史、飲酒史、家庭收入、職業(yè)類型、體重指數(shù)、卒中部位、病程長短、卒中次數(shù)與PSD的發(fā)生存在相關(guān)性。卒中性質(zhì)雖進(jìn)入方程,但因95%置信區(qū)間過寬而需要進(jìn)一步開展大規(guī)模臨床病例研究前來證實(shí)。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 卒中后抑郁 相關(guān)因素 漢密爾頓抑郁量表 神經(jīng)功能缺損程度
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R749.13
【目錄】：

• 摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮略詞表10-13
• 第1章 綜述13-21
• 1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PSD的認(rèn)識(shí)13-15
• 1.1.1 PSD的病因病機(jī)13-14
• 1.1.2 PSD的臨床表現(xiàn)14
• 1.1.3 PSD的發(fā)病率14-15
• 1.2 PSD的治療15-17
• 1.2.1 西醫(yī)治療15-16
• 1.2.2 中醫(yī)治療16
• 1.2.3 心理治療16-17
• 1.3 PSD的相關(guān)因素17-20
• 1.3.1 性別17
• 1.3.2 年齡17
• 1.3.3 文化程度17-18
• 1.3.4 家庭經(jīng)濟(jì)情況18
• 1.3.5 體重指數(shù)18
• 1.3.6 病灶部位18-19
• 1.3.7 病程長短19
• 1.3.8 卒中性質(zhì)19
• 1.3.9 血管危險(xiǎn)因素19-20
• 1.3.10 神經(jīng)功能缺損程度20
• 1.3.11 社會(huì)人口因素20
• 1.4 展望20-21
• 第2章 前言21-22
• 第3章 臨床研究22-28
• 3.1 一般資料22
• 3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)22-23
• 3.2.1 腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)22
• 3.2.2 腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)22
• 3.2.3 蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)22
• 3.2.4 PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)22-23
• 3.3 頭顱CT、頭顱MRI、MRA、頭頸CTA、DSA檢查23
• 3.4 納入、排除、剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)23-24
• 3.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)23
• 3.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)23
• 3.4.3 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)23-24
• 3.5 研究方法24
• 3.5.1 病例入組方法24
• 3.5.2 量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)24
• 3.5.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法24
• 3.6 結(jié)果24-28
• 3.6.1 PSD的發(fā)病率24-25
• 3.6.2 PSD的單因素分析25-27
• 3.6.3 PSD的多元逐步Logistic回歸分析27-28
• 第4章 討論與結(jié)論28-32
• 4.1 PSD相關(guān)因素討論29-31
• 4.1.1 性別29
• 4.1.2 文化程度29-30
• 4.1.3 社會(huì)人口支持程度30
• 4.1.4 血管危險(xiǎn)因素30
• 4.1.5 神經(jīng)功能缺損程度30-31
• 4.1.6 體重指數(shù)31
• 4.2 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 附表35-51
• 致謝51-52
• 攻讀碩士學(xué)位期間取得的科研成果52

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：991081