本文關(guān)鍵詞：功能性胃腸病患者的心理社會行為特點研究

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【摘要】：目的：探索功能性胃腸病(FGIDs)患者的精神心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知、就醫(yī)行為和醫(yī)患關(guān)系等特點,以期為提高FGIDs患者的生活質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系尋找切入點,也為臨床判斷疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后提供參考指標(biāo)。方法：本研究包括三部分內(nèi)容；第一部分連續(xù)功能性消化不良(FD)患者,分別通過復(fù)合性國際診斷交談表3.0和成人FGIDs羅馬III診斷問卷進(jìn)行精神障礙和功能性胃腸病的診斷評估,并通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、36項健康調(diào)查簡表(SF-36)和診療成本問卷分別評價其抑郁焦慮水平、健康相關(guān)生活質(zhì)量和就醫(yī)行為特點。第二部分納入FGIDs患者,并設(shè)置消化性潰瘍或/和反流性食管炎患者(PU/RE)作為器質(zhì)性疾病對照組,抑郁癥患者(MDD)作為精神障礙的對照組以及中醫(yī)科和西醫(yī)普通內(nèi)科的一般患病人群(GP)對照組；通過患病觀念問卷中文修訂版(IPQ-R)、抑郁癥狀嚴(yán)重程度量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)和12項健康調(diào)查簡表(SF-12)分別評估其包括癥狀識別、疾病認(rèn)知和疾病歸因的患病觀念、抑郁焦慮程度及生活質(zhì)量。第三部分為多中心橫斷面研究,在北京、上海和成都的消化內(nèi)科連續(xù)納入多軀體癥狀組(SOM+組)和對照組患者,其中SOM+是指軀體癥狀嚴(yán)重程度量表(PHQ-15)得分≥10分者；該研究通過患者角度的醫(yī)患關(guān)系量表(PDRQ)和醫(yī)生角度的困難醫(yī)患關(guān)系量表(DDPRQ)分別評價就診時醫(yī)患雙方的感受。結(jié)果：1.第一部分共納入75名FD患者,其中42.7%同時伴抑郁癥(32／75)。1)研究發(fā)現(xiàn)FD與其它類型FGIDs的共病率(76.0%)和精神障礙的共病率(49.3%)突出。2)FD患者整體抑郁焦慮水平較高,其中伴抑郁癥的FD患者HAMD(22.2±8.1 VS14.4±7.5,p0.001)和HAMA得分(21.9±9.4 VS 14.9±7.4,p=0.001)顯著高于單純FD患者；伴抑郁癥的FD患者消化道評分也顯著高于單純FD患者(9.7±3.9VS 7.0±3.5,p=0.003)。3)FD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的多個維度也都顯著低于常模,其中伴抑郁癥的FD患者軀體健康總評(43.2±18.0 VS 57.0±20.7,p=0.004)和精神健康總評(30.5±23.4 VS 54.9±26.7,p0.001)顯著低于單純FD患者。4)僅52.6%的FD患者認(rèn)為自己得到明確的診斷,僅43.9%的FD患者對醫(yī)生給予的診斷感到滿意,而高達(dá)53.6%的FD患者對治療整體感到不滿意,其中伴／不伴抑郁癥的FD患者以上方面尚未發(fā)現(xiàn)顯著差異。2.第二部分共連續(xù)納入499位患者,其中FGID患者102位。對照組PU/RE、MDD和GP組分別為95人、100人和202人。1)軀體癥狀方面,MDD和GP組中分別有90.0%和80.2%的患者存在消化道癥狀；同時FGIDs組患者存在腸外癥狀者所占比例高達(dá)96.1%。2)疾病認(rèn)知方面,FGIDs患者認(rèn)為疾病給自己帶來明顯的嚴(yán)重后果(18.4±4.7)和高情緒壓力(20.2±4.9),但對個人努力(19.1±3.8)和治療對病情控制程度(17.6士2.6)預(yù)期都最差,對疾病的理解性也最低(14.0±3.6)。3)認(rèn)為疾病有嚴(yán)重后果(ββ=-0.6)、疼痛癥狀(β=-5.6)、文化特異性歸因(ββ=-0.3)、PHQ-9總分(β=-0.3)和就醫(yī)次數(shù)(β=-0.8)都是軀體健康總評的獨立危險因素,可解釋總變異的37.3%(F=41.6,p0.001),其中患者對疾病后果嚴(yán)重性認(rèn)知可解釋總變異的22.0%。PHQ-9 (β=-0.58)、抑郁癥狀(8=-6.75)、疾病伴隨情感壓力高(ββ=-0.26)、疾病心理歸因(β=-0.24)和GAD-7總分(β=-0.41)是精神健康總評的獨立危險因素,可解釋總變異的58.6%(F=115.6,p0.001),其中PHQ-9的分?jǐn)?shù)可解釋總變異的50.6%。3.第三部分納入消化科門診患者139人,其中SOM+組為66人(47.5%)。1)消化科門診SOM+患者軀體癥狀(13.6±3.5 VS 5.0±2.8,p0.001)、抑郁(10.7±5.5VS 6.4±6.1,p0.001)、焦慮(7.5±4.9 VS 4.4±4.9,p0.001)嚴(yán)重程度顯著高于對照組,精神健康總評顯著低于對照組(37.5±10.4 VS 44.7±9.8,p0.001)。2)SOM+組和對照組在認(rèn)知、情感和行為的很多方面均存在顯著差異：包括災(zāi)難性思維(59.0% VS 40.9%,p=0.041)、思維反芻(31.1%VS 15.4%,p=0.036)、軀體疾病的先占觀念(47.5% VS 21.2%,p=0.002)、疾病焦慮／健康焦慮(67.2% VS48.5%,p=0.033)、脆弱感(50.8% VS 27.3%,p=0.006)、對身體能力的消極評價(41.0% VS 21.2%,p=0.016)、相應(yīng)的回避行為(47.5% VS 25.8%,p=0.011)以及對軀體不適的耐受度低(78.3% VS 53.0%,p=0.003)。3)SOM+組患者PDRQ評分顯著低于對照組(38.8±7.7 VS 41.1±5.9,p=0.048),同時醫(yī)生評價DDPRQ分?jǐn)?shù)顯著高于對照組(23.8±6.7 VS 20.9±7.0,p=0.016)。其中,SOM+組患者在信任醫(yī)生(4.0士0.8 VS 4.3士0.6,p=0.024)和對醫(yī)生給與的治療很滿意(3.8±1.1 VS 4.1±0.8,p=0.030)顯著低于對照組,而醫(yī)生被患者的模糊主訴困擾 (2.8±1.3 VS 2.1±1.1,p=0.001)和患者的自我毀滅性(1.8±1.1 VS1.5±0.8,p=0.040)方面認(rèn)為困難程度超過對照組。4)PHQ-9總分是患者感受醫(yī)患關(guān)系(β=-0.04)和醫(yī)生感受接診患者的困難(β3=0.35)的獨立預(yù)測因素。結(jié)論：1.功能性消化不良與精神障礙的共病率達(dá)49.3%。2.消化道癥狀廣泛存在于綜合醫(yī)院門診就診患者中,同時FGIDs患者也普遍存在包括抑郁譜系、心肺、頭部和睡眠等非特異性腸外癥狀。3. FGIDs和消化科多軀體癥狀患者對疾病負(fù)性認(rèn)知特點突出,并伴有功能失調(diào)的情感和行為特征,其焦慮和抑郁水平高,健康相關(guān)生活質(zhì)量差,對獲得的診斷和治療整體滿意度都很低。4.識別和修正對疾病的不當(dāng)認(rèn)知、管理可能伴隨的腸外癥狀和精神心理問題,可能有助于提高患者生活質(zhì)量。5.消化科門診多軀體癥狀患者和接診醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系的感受都更差；改善醫(yī)患關(guān)系尚需要對多軀體癥狀患者給予更清晰明確的疾病診斷和解釋,并識別和管理其伴隨的精神心理問題。
【關(guān)鍵詞】：功能性消化不良 功能性胃腸病 多軀體癥狀 抑郁癥 精神障礙共病 患病觀念問卷 醫(yī)患關(guān)系
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R57;R749
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 引言12-14
• 第一部分 功能性消化不良患者合并的精神障礙和診療特點14-29
• 背景14-15
• 研究方法15-17
• 統(tǒng)計方法17
• 研究結(jié)果17-24
• 1. 人口學(xué)資料17-18
• 2. 功能性消化不良患者合并的其他功能性胃腸病18-19
• 3. FD患者消化道癥狀嚴(yán)重程度19-20
• 4. 功能性消化不良患者的抑郁焦慮水平20
• 5. 功能性消化不良患者中精神障礙的發(fā)生率20-21
• 6. 功能性消化不良患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量21-22
• 7. 功能性消化不良患者的就醫(yī)和診療特點22-24
• 討論24-28
• 結(jié)論28-29
• 第二部分 功能性胃腸病患者的患病觀念和就醫(yī)行為特征29-69
• 背景29-31
• 研究方法31-36
• 統(tǒng)計方法36
• 研究結(jié)果36-62
• 1. 人口學(xué)特點36-38
• 2. 臨床診斷38-41
• 3. 功能性胃腸病患者病程、醫(yī)療資源使用和主觀健康感受41-42
• 4. 功能性胃腸病患者的患病觀念42-52
• 5. 患病觀念問卷三部分各因子之間相關(guān)性分析52-54
• 6. 功能性胃腸病患者的抑郁焦慮水平54-56
• 7. 功能性胃腸病患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量56-57
• 8. 功能性胃腸病患者獲取疾病相關(guān)知識的來源和目前治療方法57-58
• 9. 患病觀念與就醫(yī)行為、情緒壓力和生活質(zhì)量相關(guān)性58-60
• 10. 健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素60-62
• 討論62-68
• 結(jié)論68-69
• 第三部分 消化科多軀體癥狀患者的疾病認(rèn)知和醫(yī)患關(guān)系特點69-83
• 背景69
• 研究方法69-71
• 統(tǒng)計方法71-72
• 研究結(jié)果72-79
• 1. 人口學(xué)特點72-73
• 2. 消化科多軀體癥狀患者的臨床特點及生活質(zhì)量73
• 3. 消化科多軀體癥狀患者對軀體不適的認(rèn)知、情感和行為73-75
• 4. 軀體不適相關(guān)認(rèn)知、情感和行為與健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性75-76
• 5. 消化科多軀體癥狀患者的醫(yī)患關(guān)系特點76-78
• 6. 醫(yī)患關(guān)系與患者社會人口學(xué)和臨床特征的相關(guān)性78
• 7. 醫(yī)患關(guān)系的預(yù)測因素78-79
• 討論79-82
• 結(jié)論82-83
• 參考文獻(xiàn)83-90
• 附錄90-97
• 論文綜述97-118
• 參考文獻(xiàn)115-118
• 致謝118-119

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1 ;功能性胃腸病(羅馬Ⅱ)分類[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2003年05期

2 ;諾華功能性胃腸病研究基金[J];中華消化雜志;2004年09期

3 李巖;抑郁與功能性胃腸病[J];遼寧醫(yī)學(xué)雜志;2004年06期

4 房淑潔;王希寶;;功能性胃腸病患者的個性特征調(diào)查[J];中國誤診學(xué)雜志;2006年09期

5 ;功能性胃腸病的性別和年齡等因素[J];中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測;2006年05期

6 方秀才;柯美云;;功能性胃腸病的治療試驗設(shè)計與羅馬Ⅲ[J];胃腸病學(xué);2006年12期

7 張明;容海鷹;黃金龍;朱雅麗;;海員功能性胃腸病社會心理相關(guān)因素的調(diào)查[J];交通醫(yī)學(xué);2007年01期

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9 張琴;彭燕;;功能性胃腸病的治療進(jìn)展[J];西南軍醫(yī);2008年05期

10 郭慶捷;曹澤偉;;功能性胃腸病的研究進(jìn)展[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2010年10期

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1 時權(quán);龔曉蓉;熊理守;陳e，

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