本文關(guān)鍵詞：抽動障礙發(fā)病危險(xiǎn)因素、治療的循證學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：（1）抽動障礙是一種起病于兒童時(shí)期的神經(jīng)精神性疾病，對兒童的心理發(fā)育和學(xué)習(xí)有較大影響。該研究通過對抽動障礙的各發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，為臨床預(yù)防和治療提供循證學(xué)依據(jù)。（2）抽動障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前治療上主要以藥物治療為主，同時(shí)對行為干預(yù)、深部腦刺激、經(jīng)顱磁刺激等的研究不斷增多，通過對上述各種治療方法進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，為臨床治療提供循證學(xué)依據(jù)。 方法：通過電子檢索維普科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、EMCC、Pubmed、OVID數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館，應(yīng)用國際Cochrane中心推薦的方法進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)，使用RevMan5．1軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算合并的OR值及95%CI，計(jì)量資料計(jì)算合并的MD及其95%CI，并對不能進(jìn)行Meta分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。 結(jié)果：（1）抽動障礙發(fā)病的危險(xiǎn)因素：根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入Meta分析的有12篇，英文8篇，中文4篇，均為病例對照研究。12篇涉及危險(xiǎn)因素的研究文獻(xiàn)，均為關(guān)于鏈球菌感染的研究。其他危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)，如遺傳因素、環(huán)境因素、產(chǎn)前因素以及心理因素等的研究未有符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，無法進(jìn)行Meta分析。 根據(jù)the Newcastle-Ottawa Scale評價(jià)入選的文獻(xiàn)研究設(shè)計(jì)，結(jié)果顯示在病例組與對照組的研究方法可比性及觀察資料完整性上較好，在入組標(biāo)準(zhǔn)符合性上稍差，納入的研究文獻(xiàn)總體質(zhì)量較高。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示，文獻(xiàn)間異質(zhì)性較大(P0.05，I2＝55%)，采用隨機(jī)效益模式計(jì)算合并OR值，Meta分析結(jié)果顯示其合并OR值為5.06，95%CI為[3.24，7.91]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.00001）。予以剔除所占比重最小的研究組后Meta分析的結(jié)果無明顯差異，故其敏感性低；漏斗圖分析顯示，文獻(xiàn)分布對稱，且多位于頂端，提示入選的12篇文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚不大；通過敏感性分析及發(fā)表偏倚分析進(jìn)一步說明鏈球菌感染與抽動障礙有關(guān)的結(jié)果可信。 （2）抽動障礙的治療：共檢索到中文文獻(xiàn)157篇，英文文獻(xiàn)306篇，涉及抗精神病藥物，α受體激動劑以及其它藥物、行為干預(yù)、深部腦刺激、經(jīng)顱磁刺激等，排除重復(fù)文獻(xiàn)等篩選后，進(jìn)入研究的臨床文獻(xiàn)為中文20篇，英文71篇，其中隨機(jī)對照試驗(yàn)36篇(IIIb，氟哌啶醇3篇，可樂定7篇，匹莫齊特6篇，利培酮4篇，奧氮平、胍法辛、阿立哌唑、中藥、習(xí)慣反轉(zhuǎn)治療各2篇，余治療各0～1篇)，低質(zhì)量的對照研究6篇（IV），病例系列研究或病例報(bào)告48篇（IV），Meta分析1篇（Ia），文獻(xiàn)主要以隨機(jī)對照試驗(yàn)及病例系列研究或病例報(bào)告為主，質(zhì)量欠佳，其中研究設(shè)計(jì)、方法類似，可進(jìn)行Meta分析的文獻(xiàn)2篇，均為關(guān)于胍法辛與安慰劑對照治療TD的隨機(jī)對照研究。 進(jìn)入Meta分析的兩篇文獻(xiàn)研究質(zhì)量評價(jià)僅有兩項(xiàng)出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)，提示未做到分配隱藏及對結(jié)果進(jìn)行盲法分析，但其他項(xiàng)基本符合要求，納入的研究總體質(zhì)量較高。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示文獻(xiàn)間異質(zhì)性�。≒＝0.890.05,I2＝0%），采用固定效益模式計(jì)算合并MD值。合并MD值為-4.79，，95%CI為[-8.84,-0.73]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.02），提示胍法辛治療抽動障礙的療效優(yōu)于安慰劑。 結(jié)論：（1）TD發(fā)病是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。其中TS是一種復(fù)雜的多基因遺傳性疾病觀點(diǎn)得到普遍的認(rèn)可（Ic級），檢測候選基因的結(jié)果的不一致（IV級），缺乏多中心大樣本的對照試驗(yàn)研究結(jié)果。關(guān)于環(huán)境因素的高質(zhì)量研究的文獻(xiàn)較少，研究提示A型鏈球菌感染與TD發(fā)生和癥狀加重的關(guān)聯(lián)性較大，為TD發(fā)病的危險(xiǎn)因素（IIIa級）。父親的年齡（IV級）、母親孕期吸煙（IV級）、低出生體重（IV級）及Apgar評分（IV級）和心理應(yīng)激（IV級）等與TD的發(fā)生、癥狀的嚴(yán)重程度和共患病有關(guān)。 （2）抗精神病藥物：氟哌啶醇（Ib級）、匹莫齊特（Ib級）、利培酮（Ib級）、奧氮平、齊拉西酮（Ib級）、喹硫平（Ib級）、泰必利（Ib級）、阿立哌唑（Ib級）均被認(rèn)為對抽動障礙治療有顯著療效；α-腎上腺受體激動劑：可樂定（Ib級）、胍法辛（Ia級）被認(rèn)為可作為抽動障礙治療的一線藥物；抗癲癇藥物：氯硝西泮（IV級）、托吡酯（Ib級）對抽動障礙的治療可能有效，需進(jìn)一步的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)，左乙拉西坦（Ib級）對抽動障礙可能無效；其它藥物：巴氯芬（IIb級）、肉毒素（Ib級）對抽動障礙的治療有效。 （3）行為干預(yù)治療抽動障礙的療效確切（Ia級）；手術(shù)治療：深部腦刺激（IIb級）、毀損性手術(shù)（IV級）、經(jīng)顱磁刺激（IIb級）對抽動障礙的治療可能有效，需進(jìn)一步的隨機(jī)對照試驗(yàn)明確；中藥（Ib級）可有效治療抽動障礙，但針灸治療（IV級）抽動的療效有待隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)。
【關(guān)鍵詞】：抽動障礙 危險(xiǎn)因素 治療 系統(tǒng)評價(jià) 兒童
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R749.94
【目錄】：

• 目錄3-5
• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-13
• 對象和方法13-17
• 1 研究對象13-17
• 1.1 研究文獻(xiàn)13
• 1.2 檢索策略13-15
• 1.3 文獻(xiàn)證據(jù)分級及質(zhì)量評價(jià)方法15-17
• 2 研究方法17
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法17
• 結(jié)果17-24
• 1 抽動障礙危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評價(jià)17-22
• 2 抽動障礙治療的系統(tǒng)評價(jià)22-24
• 討論24-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-50
• 在研期間撰寫的論文50-51
• 致謝51-52
• 綜述52-62
• 參考文獻(xiàn)57-62

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 康華;張?jiān)路?焦富勇;郭向陽;高曉敏;;可樂定透皮貼劑治療兒童抽動-穢語綜合征的療效觀察[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2009年07期

2 劉艷艷;陳燕惠;陳輝;劉智勝;;阿立哌唑與泰必利治療兒童抽動障礙的對照研究[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2010年06期

3 鐘祖建;潘娟;黃樂平;;針刺治療小兒抽動穢語綜合征30例[J];河北中醫(yī);2007年09期

4 杜亞松;李華芳;鐘佑泉;焦富勇;于得澧;王惠梅;蘇林雁;王民潔;馬士薇;顧牛范;;可樂定透皮貼劑治療抽動障礙的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床試驗(yàn)[J];上海精神醫(yī)學(xué);2006年04期

5 劉智勝;;兒童抽動障礙的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J];臨床兒科雜志;2009年11期

6 張宏兵,王曉峰,李栓德,魏元龍,蘇寶艷,劉建新,劉蓉,周靜;立體定向腦內(nèi)核團(tuán)毀損治療抽動-穢語綜合征[J];中國臨床神經(jīng)科學(xué);2005年03期

7 左慶選,馬云枝;痛瀉要方加味治療抽動-穢語綜合征18例[J];新中醫(yī);2005年04期

8 楊麗新;陳秀梅;;益智寧神液治療抽動穢語綜合征及伴發(fā)行為障礙臨床研究[J];新中醫(yī);2011年07期

9 王航雁;;抽動障礙癥研究進(jìn)展(上) 抽動障礙癥研究進(jìn)展[J];人民軍醫(yī);2008年01期

10 張燕;李曉燕;王e

本文編號：346249