目的:輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)被認(rèn)為是癡呆的一個(gè)過(guò)渡階段。而煙草攝入作為一種常見(jiàn)的生活方式被認(rèn)為與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)。但煙草攝入對(duì)認(rèn)知功能的影響仍存在爭(zhēng)議,對(duì)患者煙草攝入情況的評(píng)估不夠全面且關(guān)于探尋其中參與的潛在因素研究較少。因此,對(duì)老年人煙草攝入狀態(tài)進(jìn)行多角度全面分析并且探尋其中潛在的參與因素為減緩認(rèn)知功能衰退具有重要意義。本研究將探討煙草攝入與老年輕度認(rèn)知功能障礙之間的相關(guān)性,并分析煙草攝入對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙影響過(guò)程中可能參與的潛在中介因素。方法:采用病例對(duì)照研究方法,于2016年5月~11月抽取長(zhǎng)春市某三級(jí)甲等醫(yī)院老年病房≥60歲的老年人作為研究對(duì)象,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的232名老年人通過(guò)認(rèn)知功能評(píng)估進(jìn)行分組,其中病例組(MCI組)109例,對(duì)照組(認(rèn)知正常組)123例。研究工具由三部分組成:一般資料調(diào)查表(包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、BMI、睡眠、運(yùn)動(dòng)等),煙草攝入調(diào)查表(包括吸煙者尼古丁依賴(lài)程度檢驗(yàn)量表、是否吸煙、吸煙狀態(tài)、吸煙程度、總吸煙時(shí)長(zhǎng)、戒煙時(shí)長(zhǎng)、累積吸煙時(shí)長(zhǎng)、累積吸煙量、被動(dòng)吸煙),認(rèn)知功能測(cè)量相關(guān)量表(包括簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表、日常生活能力量表、臨床癡呆評(píng)定量表、Hachinki缺血指數(shù)量表)。利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,相關(guān)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±SD),構(gòu)成比等表示。采用單因素分析探尋MCI影響因素,對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。將多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果作為協(xié)變量,分析煙草攝入的各個(gè)測(cè)量指標(biāo)值對(duì)認(rèn)知功能的影響,結(jié)果以各個(gè)測(cè)量指標(biāo)值的比值比(Odds ratio,OR)及其95%可信區(qū)間(95%confidence interval,95%CI)表示。用SPSS 21.0中介效應(yīng)分析煙草攝入的測(cè)量指標(biāo)值在對(duì)認(rèn)知功能的影響過(guò)程中可能參與的潛在中介因素。雙側(cè)p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.單因素分析結(jié)果顯示:年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、睡眠和運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、抑郁、焦慮是MCI發(fā)病的影響因素(p0.05)。2.多因素logistic回歸分析顯示:高齡、飲酒、吸煙是MCI發(fā)病的危險(xiǎn)因素,而女性、睡眠時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)是MCI的保護(hù)因素(p0.05)。3.校正年齡、性別、睡眠、飲酒后,從煙草攝入的各個(gè)測(cè)量指標(biāo)值對(duì)MCI的影響進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:(1)從吸煙狀態(tài)角度進(jìn)行分析:吸煙是危險(xiǎn)因素,相對(duì)于不吸煙者,過(guò)去吸煙者M(jìn)CI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3.042倍(OR=3.042,95%CI=1.456-6.356),現(xiàn)在吸煙者M(jìn)CI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.6282倍(OR=2.628,95%CI=1.106-6.245)。(2)從吸煙程度角度進(jìn)行分析,吸煙是危險(xiǎn)因素,相對(duì)于不吸煙者,中度吸煙者M(jìn)CI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的約4.200倍(OR=4.200,95%CI=1.856-9.505),重度吸煙者M(jìn)CI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3.116倍(OR=3.116,95%CI=1.203-8.070)。(3)從總吸煙時(shí)長(zhǎng)角度進(jìn)行分析,吸煙是危險(xiǎn)因素,吸煙年限在30-44,45-59,60-比從不吸煙者更容易罹患MCI,其相應(yīng)值分別為:(OR=2.727,95%CI=1.042-7.140,p=0.041),(OR=2.870,95%95%CI=1.133-7.271,p=0.026),(OR=3.775,95%CI=1.328-10.731,p=0.013)。(4)從戒煙時(shí)長(zhǎng)角度進(jìn)行分析,與戒煙時(shí)長(zhǎng)小于10年相比,戒煙時(shí)長(zhǎng)大于21年是MCI發(fā)生的保護(hù)因素(OR=0.236,95%CI=0.079-0.707,p=0.010)。(5)從吸煙累積時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分析,其持續(xù)時(shí)間越來(lái)傾向于更高的MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吸煙累積時(shí)長(zhǎng)在30-44年,60-者相對(duì)于從不吸煙者的發(fā)生MCI的OR值分別為:(OR=3.838,95%CI=1.595-9.233,p=0.003),(OR=15.637,95%CI=1.604-152.424,p=0.018)。(6)從累積吸煙量的角度進(jìn)行分析,與累積吸煙量在0-199(根/月)者相比,吸煙累計(jì)量在400-599(根/月)者有較高M(jìn)CI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=3.754,95%CI=1.075-13.101,p=0.038)。(7)從尼古丁依賴(lài)和被動(dòng)吸煙的角度進(jìn)行分析,兩組沒(méi)有顯著性差異(p0.05)。4.校正年齡,性別,飲酒后,吸煙程度、總吸煙時(shí)長(zhǎng)、累計(jì)吸煙時(shí)長(zhǎng)、累計(jì)吸煙量對(duì)MCI的直接影響效應(yīng)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),通過(guò)睡眠時(shí)長(zhǎng)對(duì)MCI的間接影響效應(yīng)值也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(間接效應(yīng)LL95%CI-UL95%CI的區(qū)間不包含0)。結(jié)論:1.MCI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)受高齡、女性、睡眠時(shí)長(zhǎng)短、飲酒、吸煙的影響。2.煙草攝入從量和時(shí)長(zhǎng)(吸煙狀態(tài),吸煙程度,總吸煙時(shí)長(zhǎng),戒煙時(shí)長(zhǎng),累積吸煙時(shí)長(zhǎng)和累積吸煙量)方面影響認(rèn)知功能。3.吸煙程度、總吸煙時(shí)長(zhǎng)、累積吸煙時(shí)長(zhǎng)、累積吸煙量部分通過(guò)減少睡眠時(shí)長(zhǎng)從而影響認(rèn)知功能。4.護(hù)理人員應(yīng)注重老年人尤其是高齡女性、睡眠時(shí)長(zhǎng)短、飲酒和吸煙者認(rèn)知功能的評(píng)估,預(yù)防或減緩其發(fā)生認(rèn)知功能障礙。同時(shí),醫(yī)療保健人員在對(duì)老年人進(jìn)行控?zé)熜虝r(shí),應(yīng)注重詳述現(xiàn)在吸煙、吸煙量和吸煙時(shí)長(zhǎng)對(duì)認(rèn)知功能的影響;對(duì)睡眠時(shí)長(zhǎng)較短的老年人,應(yīng)注重勸導(dǎo)不接觸或減少煙草攝入并采取護(hù)理措施促進(jìn)其睡眠。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R749.1
【部分圖文】：

對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)。保證調(diào)查人員明確問(wèn)卷調(diào)查。選取 MCI 患者和認(rèn)知功能正常者各 25 名，利用預(yù)調(diào)查的修訂。卷的質(zhì)量控制時(shí)，按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，并獲得研究對(duì)象或問(wèn)卷由調(diào)查人員一對(duì)一對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷的評(píng)估并當(dāng)場(chǎng)核查資料據(jù)錄入的質(zhì)量控制對(duì)量表進(jìn)行編碼，數(shù)據(jù)錄入前再次核對(duì)問(wèn)卷，去除問(wèn)卷有明的項(xiàng)目。錄入數(shù)據(jù)時(shí)采用雙錄入核查，對(duì)本研究全部數(shù)據(jù)與以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和完整性。路線(xiàn)

圖 2 煙草攝入通過(guò)睡眠時(shí)長(zhǎng)對(duì)認(rèn)知功能的中介效應(yīng)模型構(gòu)建3.4.1 吸煙程度通過(guò)睡眠時(shí)長(zhǎng)對(duì)認(rèn)知功能的影響以年齡、性別和飲酒作為協(xié)變量，睡眠時(shí)長(zhǎng)作為中間變量，吸煙程度和認(rèn)功能分別為作為自變量和因變量，探討睡眠時(shí)長(zhǎng)在其中的作用。吸煙程度既可直接影響認(rèn)知功能（p= 0.0096）又可以通過(guò)睡眠時(shí)長(zhǎng)間接影響認(rèn)知功（LL95%CI-UL95%CI）的區(qū)間不包含 0，數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表 3.和 3.11。表 3.10 吸煙程度對(duì)認(rèn)知功能的直接影響直接效應(yīng)Effect SE t p LLCI ULCI-0.0750 0.0287 -2.6117 0.0096 -0.1316 -0.0184（注：LLCI 為 95%置信區(qū)間下限，ULCI 為 95%置信區(qū)間上限）

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2824053