【摘要】： 亞臨床型甲狀腺功能減退癥(Subclincal hypothyroidism,SCH)指病人血清中含有正常范圍內(nèi)的甲狀腺素水平,但是促甲狀腺素(plasma thyroid stimulatinghormone,TSH)水平上升。世界各地對SCH在普通人群中發(fā)病率的報道各有不同,Canaris等在美國克羅拉多州的一項大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示SCH的發(fā)病率為5%～10.4%,并有逐年升高的趨勢,尤其是在女性、老年人、伴有其他自身免疫性疾病的人及碘缺乏地區(qū)的人群中更高。SCH的發(fā)病隨年齡增加而增加,有報道在老年人群中發(fā)病率為5%～10%,在大于60歲的女性中可達20%,大于74歲的男性中為16%。 SCH可引起認知功能損害,包括胎兒神經(jīng)發(fā)育受損,中青年學(xué)習(xí)、記憶及選擇性注意方面損害,老年SCH患者觀察也發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、語言流暢性、注意、運動能力降低。SCH還可導(dǎo)致血脂紊亂,總膽固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白a上升,高密度脂蛋白下降;并可引起心血管系統(tǒng)損害,成為老年大動脈粥樣硬化和心肌梗塞的危險因素之一。 為了系統(tǒng)地分析SCH對認知功能的影響,以及甲狀腺激素替代治療的價值,選取兒童、中年、老年三組SCH患者與年齡、性別、文化程度相匹配的對照組,采用神經(jīng)心理量表和功能磁共振技術(shù),分別觀察了靜止和激發(fā)狀況下的認知功能狀況,同時檢測激素水平。并用左旋甲狀腺素治療6個月,通過認知功能檢測判斷治療的價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn): 1、兒童原發(fā)性SCH患者30例,與正常兒童進行比較,SCH患兒的游離三碘甲狀腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT_3)、游離甲狀腺素(Free tetraiodothyronine,FT_4)雖在正常范圍內(nèi),但顯著低于正常對照組;應(yīng)用中國韋氏兒童智力量表(China-WechslerIntelligence Scale for Children,C-WISC)檢測顯示總分和亞項分值顯著低于正常對照組。 2、成年原發(fā)性SCH病人11例,甲狀腺功能正常被試12例,甲狀腺功能亢進病人16例、甲狀腺功能減退病人9例進行對照,通過修訂韋氏記憶量表(WechslerMemory Scale-Revised by chinese,WMS-RC)評估被試的記憶能力。結(jié)果顯示各組之間在總成績上沒有差別,在分項上也沒有差別。SCH病人三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、FT3、FT4水平比正常人低。同時使用N-back任務(wù)來評估SCH病人的工作記憶能力,SCH病人的成績比正常組和甲狀腺功能亢進組低,后兩者無差異。 3、老年原發(fā)性SCH患者50例,與甲狀腺功能正常志愿者25例進行對照,發(fā)現(xiàn)其FT_3、FT_4雖在正常范圍內(nèi),但顯著低于正常對照組,簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)檢測顯示兩組間總分無區(qū)別,劍橋老年認知檢查表-中國修訂版(Cambridge Cognitive Examination revised by Chinese,CAMCOG-C)檢測SCH患者組總分和注意、記憶、知覺亞測試分值顯著低于正常對照組。 4、激發(fā)試驗:與N-back任務(wù)相關(guān)的負載實驗結(jié)果顯示,隨記憶負載上升,SCH病人組、正常組、甲狀腺功能亢進組正確率下降。功能磁共振成像顯示正常組和甲亢組雙側(cè)感興趣區(qū)(雙側(cè)額中/下回、雙側(cè)背外側(cè)前額葉、雙側(cè)前運動區(qū)、輔助運動區(qū)/前扣帶皮層、雙側(cè)頂葉),均發(fā)現(xiàn)和記憶負載相關(guān)血氧水平依賴對比度(bloodoxygen level dependent,BOLD)信號變化。在治療前SCH病人組中,和記憶負載相關(guān)的BOLD信號變化只在雙側(cè)前運動區(qū)和雙側(cè)頂葉出現(xiàn),在其他感興趣區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)類似的趨勢(即.雙側(cè)背外側(cè)前額葉,雙側(cè)額中/下回,輔助運動區(qū)/前扣帶皮層)。 5、治療效果:兒童SCH患者服藥后應(yīng)用C-WISC進行替代治療前后比較,除木塊圖以外的11個亞項均呈現(xiàn)顯著改善。與安慰劑治療組相比,兒童SCH患者接受替代治療后分類、領(lǐng)悟、編碼、知識、填圖、言語量表總分、全量表總分的改善顯著優(yōu)于安慰劑組。替代治療后,操作量表、領(lǐng)悟亞項的分值仍偏低于正常對照組。成年SCH病人在左旋甲狀腺激素替代治療后,2-back正確率與正常組比較無統(tǒng)計學(xué)差別,與N-back相關(guān)的BLOD負載信號顯示與正常人一樣的趨勢。老年SCH病人左旋甲狀腺素替代治療后,TSH＞10 mIU/L患者的CAMCOG總分、記憶、思維及語言、TSH小于10mIU/L的患者接受替代治療后記憶、思維及CAMCOG總分的改善顯著優(yōu)于接受安慰劑治療者。服藥后替代治療組的MMSE及CAMCOG量表分值與正常對照組接近。所有受試者TSH水平均在6個月內(nèi)恢復(fù)至正常范圍。 綜上所述,兒童、成年及老年SCH患者均存在認知損害,甲狀腺激素替代治療后認知功能可獲得改善。兒童SCH病人應(yīng)早期足量替代治療,根據(jù)成年人功能磁共振的結(jié)果,提示即使替代治療到甲狀腺激素輕度升高時,其認知功能與正常人相似。老年SCH病人是否替代治療還要取決于病人的心臟供血等個體情況,治療中還必須嚴密觀察。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號】：R581.2;R749.1
【圖文】：

圖12數(shù)字N一back和功能磁共振成像實驗設(shè)計A.n一back任務(wù)的樣本試驗:用中文顯示n一back任務(wù)的信號，T:需要標(biāo)數(shù)字。在0一back任務(wù)(左列)中，數(shù)字7應(yīng)該被復(fù)述;在l一back任務(wù)列)中，當(dāng)前數(shù)字之前第一個數(shù)字8應(yīng)被復(fù)述，在2一back任務(wù)(右列)中數(shù)字之前第二個數(shù)字5應(yīng)該被復(fù)述。B.每項內(nèi)容有內(nèi)外兩個屏幕顯示，0一，1一andZ一back任務(wù)每一項持續(xù)指休息。共振數(shù)據(jù)采集驗使用1.5特斯拉磁共振掃描系統(tǒng)(PhilipsInfinionMRSystem描序列中，共采集179個TZ加權(quán)平面回波圖像(TZ。一weightedg(Epl))，每個時間點包括一6層，掃描參數(shù)為:TR一35，TE

博士學(xué)位論文減退病人的成績低于其他各組(t一test，p<0.001)，SCH病人的成狀腺功能亢進組低(t一test，p<0.012)。另外，組內(nèi)比較表明，功能亢進組以及治療前SCH病人組中，隨記憶負載上升，正確率>6.232，p<0.02)，但治療后的seH病人沒有表現(xiàn)這一趨勢(GLM，82，P==0.188)。

nnn麗比 比 比 圖7與n一back負載相關(guān)的左側(cè)感興趣區(qū)BOLD相應(yīng)曲線圖7.a.甲狀腺功能正常組;b.甲狀腺功能亢進組 ;cSCH(治療前組 );dSCH

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號：2799141