【摘要】：目的:越來越多的基于腦白質(zhì)的病理生理以及神經(jīng)影像等的證據(jù)表明,精神分裂癥患者存在不同腦區(qū)結(jié)構(gòu)和(或)功能上的聯(lián)系異常(Dysconnectivity),特別是額葉與顳葉之間功能聯(lián)系上的異常(Frontotemporal Dysconnectivity)被認(rèn)為在精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色。外囊中主要包含聯(lián)絡(luò)額葉與顳葉的部分腦區(qū)的神經(jīng)纖維,而最外囊則主要包含聯(lián)絡(luò)額下回與顳上回的的神經(jīng)纖維。目前有個(gè)別應(yīng)用彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging, DTI)的研究報(bào)告分裂癥患者在外囊區(qū)域(含最外囊)有各向異性指數(shù)值(Fractional Anisotropy)顯著降低的現(xiàn)象,說明該部位的神經(jīng)信息傳遞有異常改變,為額-顳葉神經(jīng)聯(lián)絡(luò)異常假說提供了有力的依據(jù)。然而,該異常是否具有某種解剖學(xué)的改變?yōu)槠浠A(chǔ)?——這個(gè)問題至今為止仍屬未知。另外,由于精神分裂癥存在很大的異質(zhì)性,臨床上根據(jù)不同的臨床癥狀分成不同類型,各個(gè)類型從發(fā)病時(shí)間、病程、癥狀表現(xiàn)、治療到預(yù)后都不盡相同,因而推測各種臨床類型的病因也不盡相同。本研究應(yīng)用MRI腦影像,以手工腦體積測量法(Brain Volumetric Analysis)對首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者及健康對照組的外囊、最外囊、額下回等感興趣區(qū)(Region of Interest,ROI)進(jìn)行了體積的定量測量分析,以探索這些ROI在疾病早期是否存在體積的異常變化及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。 方法:本研究包括38例首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者(男18名,女20名)和42例健康對照者(男20名,女22名)。癥患者均為2007-2008年大連市第七醫(yī)院精神科門診和住院病人,平均服用抗精神病藥物3.9±2.2周。正常志愿者均來自大連地區(qū)的社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院。患者組同時(shí)滿足ICD-10和DSM-IV中精神分裂癥偏執(zhí)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對所有患者以簡明精神病評定量表(BPRS)、陽性癥狀量表(SANS)和陰性癥狀量表(SANS)進(jìn)行癥狀評估。所有研究對象都接受了高解析度的(像素=1mm3)全腦磁共振(MRI)掃描(1.5T, T1-weighted),應(yīng)用腦影像解析系統(tǒng)Dr.View 2.0對原始MRI數(shù)據(jù)進(jìn)行三維腦位標(biāo)準(zhǔn)化和裸腦分離后,再進(jìn)行冠狀切片的連續(xù)無縫重建,切片的厚度為1mm,最后在此切片上完成對外囊、最外囊及額下回的體積的分別定量測量。體積的比較采用重復(fù)測量多變量協(xié)方差分析(Multivariate Analysis of Covariance, MANCOVA),以診斷(首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者,健康對照者)、性別(男,女)作為組間變量、大腦半球(左,右)作為組內(nèi)變量,顱內(nèi)容積(ICV)和年齡作為協(xié)變量。以Post-hoc Turkey’s Test對MANCOVA所揭示的顯著主效應(yīng)或顯著交互效應(yīng)進(jìn)行事后比較,以Pearson’s偏相關(guān)計(jì)算外囊、最外囊、額下回白質(zhì)體積間的相關(guān)以及和臨床量表測驗(yàn)得分的相關(guān)。 結(jié)果:與健康對照組相比,首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者的全腦體積顯著減小(p=0.019),雙側(cè)大腦灰質(zhì)體積減小(事后比較雙側(cè)p0.001),男性雙側(cè)大腦白質(zhì)體積減小(事后比較雙側(cè)p0.001)。與健康對照組相比,外囊(p=0.497)與最外囊(p=0.973)體積無顯著異常,額下回總體積(p=0.528)、額下回灰質(zhì)體積(p=0.109)無顯著異常,但左側(cè)額下回白質(zhì)體積顯著增大(p=0.013)。外囊、最外囊體積與陰性癥狀相關(guān)較為明顯,雙側(cè)外囊體積與思維貧乏呈負(fù)相關(guān)(左側(cè)p=0.050,右側(cè)p=0.040),右側(cè)最外囊體積與陰性癥狀總分呈負(fù)相關(guān)(p=0.048),并且與意志缺乏(p=0.050)和注意障礙(p=0.010)兩分項(xiàng)呈負(fù)相關(guān),右側(cè)額下回白質(zhì)體積與幻覺呈負(fù)相關(guān)(p=0.047)。 結(jié)論:1、首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者全腦體積、全腦灰質(zhì)與白質(zhì)均減小,提示該類型精神分裂癥的腦形態(tài)學(xué)異常在疾病初期就已經(jīng)表現(xiàn)出來。2、首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者外囊、最外囊體積無明顯變化,提示該類型在疾病初期與此二者相關(guān)的遠(yuǎn)程連接異常更可能為功能連接異常;3、首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者在發(fā)病早期即顯示左側(cè)額下回白質(zhì)體積增大,支持分裂癥神經(jīng)發(fā)育異常假說的觀點(diǎn)。4、精神分裂癥患者外囊、最外囊與陰性癥狀相關(guān),額下回白質(zhì)可能與幻覺的產(chǎn)生機(jī)制有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R749.3
【圖文】：

外囊（藍(lán)色）和最外囊（紅色）示例圖，分別為冠狀面，橫斷面，矢狀面圖像

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本文編號：2794626