【摘要】：目的 1.觀察腦白質(zhì)病變(cerebral white matte lesions,CWML)患者及無腦白質(zhì)病變患者體內(nèi)胰島素抵抗(insulin resistance IR)的水平及檢測血清晚期糖基化終末產(chǎn)物(advanced glycosylation end prodrcts AGEs),研究IR、AGEs與腦白質(zhì)病變的關(guān)系及探討AGEs與IR的相關(guān)性; 2.探討AGEs與IR導(dǎo)致腦白質(zhì)病變的發(fā)病機(jī)制,以期為腦白質(zhì)病變的早期診斷及早期干預(yù)提供理論依據(jù)。 3.探討腦白質(zhì)病變與認(rèn)知障礙的相關(guān)關(guān)系。 方法 1.病例選擇: 收集自2010年3月—2010年12月間在山東省千佛山醫(yī)院老年病科和神經(jīng)內(nèi)科住院的患者176例。依照排除標(biāo)準(zhǔn)篩查后,納入符合要求的患者共92例,其中男性50例,女性42例,年齡在52—82歲之間,平均年齡(67±5.7)歲。 2.排除標(biāo)準(zhǔn): 2.1患有嚴(yán)重慢性疾病的患者,如腎功能衰竭、嚴(yán)重肺病、肝功能嚴(yán)重受損、動(dòng)脈硬化閉塞癥、睡眠呼吸暫停綜合征等; 2.2其他可引起腦白質(zhì)病變的某些疾病,如多發(fā)性硬化、病毒性腦炎、代謝性腦病、中毒性腦病(如一氧化碳中毒)、放射性腦病、家族性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如CADASIL); 2.3腦瘤、腦外傷、大面積腦卒中、癲癇等病史者; 2.4近期使用胰島素及長效降糖藥物治療的患者。 3.實(shí)驗(yàn)方法 3.1所有入選患者均行顱腦MRI檢查,根據(jù)Fazekas等級評分法,將患者分為兩組:腦白質(zhì)病變陽性組(包括1級組、2級組和3級組)46例;腦白質(zhì)病變陰性組(0級組)46例。 Fazekas等級評分法:無病灶為O級;點(diǎn)狀病灶為l級;部分融合病灶為2級;融合成片病灶為3級。 3.2對所有入選者檢測血壓、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素,計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),以及檢測晚期糖基化終末產(chǎn)物水平。 3.3對所有入選者行神經(jīng)心理學(xué)量表檢測,包括蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)等。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各項(xiàng)結(jié)果均經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用Logistic多元回歸分析腦白質(zhì)病變的的重要危險(xiǎn)因素。差異均以P0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.腦白質(zhì)病變陽性組胰島素抵抗(Insulin Resistance)程度及晚期糖基化終末產(chǎn)物(Advanced Glycosylation End prodrcts)數(shù)值均顯著高于對照組,單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性(P0.05)。 2.腦白質(zhì)病變分級后,胰島素抵抗指數(shù)經(jīng)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)不同級別之間的表達(dá)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。晚期糖基化終末產(chǎn)物經(jīng)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)不同級別之間的表達(dá)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,將級別1與2合并后再于3比較發(fā)現(xiàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.多因素非條件Logistic回歸分析(似然比向前法)結(jié)果顯示年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、胰島素抵抗指數(shù)、晚期糖基化終末產(chǎn)物與腦白質(zhì)病變有一定的關(guān)系(P0.05),其OR值分別為1.398、6.178、5.588、3.184和3.797。 4.腦白質(zhì)病變陽性組的MoCA、MMSE評分與腦白質(zhì)病變陰性組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦白質(zhì)病變主要引起患者記憶力、語言能力、計(jì)算力、視空間功能的下降,腦白質(zhì)病變程度與患者的認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 結(jié)論 1.胰島素抵抗與晚期糖基化終末產(chǎn)物是腦白質(zhì)病變的重要危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗程度越重,晚期糖基化終末產(chǎn)物水平越高,腦白質(zhì)病變越嚴(yán)重。 2.腦白質(zhì)病變引起的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在記憶力、語言能力、計(jì)算力、視空間功能等方面,腦白質(zhì)病變程度越重,認(rèn)知功能下降程度越嚴(yán)重。
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R749.1;R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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