【摘要】：研究背景和目的 隨著人類壽命的延長,癡呆的患病率逐年升高。由于癡呆緩慢進展,病程長,巨額的治療費用,給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān),所以癡呆已成為今天的一個重要的公共衛(wèi)生問題。目前,癡呆的治療研究尚未取得突破性進展,尤其是癡呆的中晚期治療效果不佳,故近幾年學(xué)者們把研究方向轉(zhuǎn)向了癡呆的早期診斷和干預(yù)。近年對與年齡相關(guān)認知功能減退與輕度癡呆之間的認知功能損害,即老年人輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)概念的提出,為癡呆的研究開創(chuàng)了新局面。MCI[1]指介于正常老化和輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài),處于這種狀態(tài)的個體存在超出其年齡和文化所允許范圍的記憶障礙,但個體的社會職業(yè)或日常生活功能未受影響,而其他功能完好,但達不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的核心癥狀MCI可分為3種類型:(1)遺忘型MCI(MCI-amnestic, aMCI)。(2)多項認知功能損害型(multiple cognitive deficits-type, MCI-MCDI)。(3)單一型(MCI-single nonmemory domain)即非遺忘性MCI。隨訪研究發(fā)現(xiàn)每年約有10%-15%的MCI患者會發(fā)展為癡呆,且老年性癡呆(Alzheimer,s disease, AD)中約有2/3由MCI轉(zhuǎn)化而來,故MCI是老年性癡呆的高危人群。 老年認知功能障礙同許多其他精神類疾病一樣,沒有非常特異的生物學(xué)標(biāo)志物,臨床診斷主要依據(jù)病史、體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查進行綜合分析得出,而確診有賴于腦的病理檢查。由于MCI主要表現(xiàn)為記憶、智能、言語等認知功能減退,那么選擇性地應(yīng)用一些簡便、高效的神經(jīng)心理測驗可有助于MCI的早期篩查。目前簡易精神智能量表(Mini Mental State Examination,MMSE)是我國最常用的認知功能篩查量表,但由于它對MCI的篩查敏感性和特異性較差,而被廣泛質(zhì)疑。蒙特利爾認知評估量表[2](Montreal Cognitive Assessment,MoCA)是目前國際通用的MCI篩查量表,它是一個簡便、快速、高效的MCI篩查工具。國外文獻報道,MoCA篩查MCI病例優(yōu)MMSE,它具有良好的效度、信度、敏感度。 此外,在癡呆診療過程中,MCI可能是最適宜進行干預(yù)的階段。若能對MCI做到有效預(yù)防和干預(yù),將有效降低癡呆的危害。如何預(yù)測MCI轉(zhuǎn)化為癡呆,采取哪些干預(yù)措施阻止MCI轉(zhuǎn)化為癡呆,就顯得十分重要。因此,了解MCI發(fā)病危險因素并予以干預(yù),可以有效減少其發(fā)病率,降低其向癡呆的發(fā)展速度。目前國內(nèi)外研究已報道,影響MCI的危險因素[]包括高齡、女性、文化程度低、喪偶、獨居、生活事件、腦卒中、糖尿病、冠心病、高血壓病、ApoEe4多態(tài)性等位基因等等。本研究主要是為了了解廣州市離退休高干人員輕度認知功能障礙的患病情況及調(diào)查高齡、性別、文化程度、吸煙、飲酒、抑郁情緒、肥胖、鍛煉情況、睡眠質(zhì)量、高血壓、冠心病、2型糖尿病、腦梗塞史、高脂血癥、高尿酸血癥等與MCI的關(guān)系,為MCI的有效防治提供參考依據(jù)。 方法: 1.研究對象來自于2009年5月～12月在廣州市第一人民醫(yī)院進行體檢且年齡≥60歲的老年高干人群,進行一般情況調(diào)查登記,包括社會人口學(xué)資料、實驗室檢查結(jié)果、病史收集等。所有體檢人員(n=454名)均行神經(jīng)心理量表評估檢查,包括MoCA、MMSE、ADL、GDS量表。根據(jù)MoCA和MMSE各自確定的劃界值,分析MoCA量表與MMSE量表評估MCI結(jié)果的相關(guān)性及檢出情況。 2.通過MoCA量表檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷是否為MCI患者,將研究對象共分為兩組:MCI組的老年人337名,認知功能正常的對照組老年人96名,分析MCI組和正常組兩組間的相關(guān)危險因素。 3.全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。根據(jù)MoCA和MMSE各自確定的劃界值,以MMSE量表作為標(biāo)準(zhǔn),MMSE和MoCA相關(guān)和檢出率分別采用線性相關(guān)及X2檢驗。MCI和正常組的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t-檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗。多因素分析采用logistic回歸模型。檢驗以P0.05水準(zhǔn)作為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: 1.以MMSE量表為標(biāo)準(zhǔn),對體檢人員的MMSE、MoCA量表得分進行線性相關(guān)性分析,MoCA和MMSE得分顯著相關(guān)(r=0.563, p0.01)。MMSE、MoCA兩個量表對MCI的檢出情況比較示:MoCA檢出率(74.2%)大于MMSE檢出率(43.8%)。 2.MCI和正常組的MoCA和MMSE量表各項內(nèi)容比較,無論總分還是子項目分,MCI組均低于正常組。MoCA各項得分在兩組間比較后顯示:視空間與執(zhí)行功能、注意和計算力、語言、抽象思維、延遲回憶及MoCA總分之間存在極顯著性差異(P0.01),定向能力得分在兩組間存在顯著性差異(P0.05),而命名得分在兩組間未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。MMSE各項得分在兩組間比較后顯示:即刻回憶、注意和計算力、延遲回憶和三步指令存在極顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01),定向能力、書面書寫指令、繪圖和MMSE總分亦存在顯著性差異(P0.05),命名與復(fù)述能力在兩組間未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 3.MCI和正常組相關(guān)危險因素經(jīng)統(tǒng)計分析顯示:年齡、抑郁得分、ADL得分、收縮壓在兩組之間的差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01),高血壓、糖尿病及高脂血癥在兩組之間的差異有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。logistic回歸分析示:年齡、高血壓和抑郁得分是MCI的獨立危險因素(P0.01)。 結(jié)論: 1.MCI在老年人群中較常見。以MMSE量表為標(biāo)準(zhǔn),將MoCA和MMSE比較,兩者檢出MCI結(jié)果顯著相關(guān),證明MoCA同樣適合于老年人認知障礙的篩查,且MoCA對MCI具有更高的檢出率,在老年人群中可能更適合選用MoCA量表篩查MCI。 2.年齡、抑郁得分、收縮壓、高血壓、糖尿病、高脂血癥和ADL與認知功能障礙相關(guān)。其中,年齡、高血壓、抑郁得分是MCI的獨立危險因素。結(jié)果提示:對相關(guān)危險因素的有針對性干預(yù)可能是預(yù)防癡呆的有效措施之一。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R749.1

【引證文獻】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 龍子弋;基于證候要素的癡呆證候分型量表研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

本文編號：2747874