【摘要】：研究背景和目的 隨著人類壽命的延長,癡呆的患病率逐年升高。由于癡呆緩慢進(jìn)展,病程長,巨額的治療費(fèi)用,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),所以癡呆已成為今天的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。目前,癡呆的治療研究尚未取得突破性進(jìn)展,尤其是癡呆的中晚期治療效果不佳,故近幾年學(xué)者們把研究方向轉(zhuǎn)向了癡呆的早期診斷和干預(yù)。近年對(duì)與年齡相關(guān)認(rèn)知功能減退與輕度癡呆之間的認(rèn)知功能損害,即老年人輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)概念的提出,為癡呆的研究開創(chuàng)了新局面。MCI[1]指介于正常老化和輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài),處于這種狀態(tài)的個(gè)體存在超出其年齡和文化所允許范圍的記憶障礙,但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響,而其他功能完好,但達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的核心癥狀MCI可分為3種類型:(1)遺忘型MCI(MCI-amnestic, aMCI)。(2)多項(xiàng)認(rèn)知功能損害型(multiple cognitive deficits-type, MCI-MCDI)。(3)單一型(MCI-single nonmemory domain)即非遺忘性MCI。隨訪研究發(fā)現(xiàn)每年約有10%-15%的MCI患者會(huì)發(fā)展為癡呆,且老年性癡呆(Alzheimer,s disease, AD)中約有2/3由MCI轉(zhuǎn)化而來,故MCI是老年性癡呆的高危人群。 老年認(rèn)知功能障礙同許多其他精神類疾病一樣,沒有非常特異的生物學(xué)標(biāo)志物,臨床診斷主要依據(jù)病史、體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查進(jìn)行綜合分析得出,而確診有賴于腦的病理檢查。由于MCI主要表現(xiàn)為記憶、智能、言語等認(rèn)知功能減退,那么選擇性地應(yīng)用一些簡(jiǎn)便、高效的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)可有助于MCI的早期篩查。目前簡(jiǎn)易精神智能量表(Mini Mental State Examination,MMSE)是我國最常用的認(rèn)知功能篩查量表,但由于它對(duì)MCI的篩查敏感性和特異性較差,而被廣泛質(zhì)疑。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表[2](Montreal Cognitive Assessment,MoCA)是目前國際通用的MCI篩查量表,它是一個(gè)簡(jiǎn)便、快速、高效的MCI篩查工具。國外文獻(xiàn)報(bào)道,MoCA篩查MCI病例優(yōu)MMSE,它具有良好的效度、信度、敏感度。 此外,在癡呆診療過程中,MCI可能是最適宜進(jìn)行干預(yù)的階段。若能對(duì)MCI做到有效預(yù)防和干預(yù),將有效降低癡呆的危害。如何預(yù)測(cè)MCI轉(zhuǎn)化為癡呆,采取哪些干預(yù)措施阻止MCI轉(zhuǎn)化為癡呆,就顯得十分重要。因此,了解MCI發(fā)病危險(xiǎn)因素并予以干預(yù),可以有效減少其發(fā)病率,降低其向癡呆的發(fā)展速度。目前國內(nèi)外研究已報(bào)道,影響MCI的危險(xiǎn)因素[]包括高齡、女性、文化程度低、喪偶、獨(dú)居、生活事件、腦卒中、糖尿病、冠心病、高血壓病、ApoEe4多態(tài)性等位基因等等。本研究主要是為了了解廣州市離退休高干人員輕度認(rèn)知功能障礙的患病情況及調(diào)查高齡、性別、文化程度、吸煙、飲酒、抑郁情緒、肥胖、鍛煉情況、睡眠質(zhì)量、高血壓、冠心病、2型糖尿病、腦梗塞史、高脂血癥、高尿酸血癥等與MCI的關(guān)系,為MCI的有效防治提供參考依據(jù)。 方法: 1.研究對(duì)象來自于2009年5月～12月在廣州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行體檢且年齡≥60歲的老年高干人群,進(jìn)行一般情況調(diào)查登記,包括社會(huì)人口學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史收集等。所有體檢人員(n=454名)均行神經(jīng)心理量表評(píng)估檢查,包括MoCA、MMSE、ADL、GDS量表。根據(jù)MoCA和MMSE各自確定的劃界值,分析MoCA量表與MMSE量表評(píng)估MCI結(jié)果的相關(guān)性及檢出情況。 2.通過MoCA量表檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷是否為MCI患者,將研究對(duì)象共分為兩組:MCI組的老年人337名,認(rèn)知功能正常的對(duì)照組老年人96名,分析MCI組和正常組兩組間的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 3.全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)MoCA和MMSE各自確定的劃界值,以MMSE量表作為標(biāo)準(zhǔn),MMSE和MoCA相關(guān)和檢出率分別采用線性相關(guān)及X2檢驗(yàn)。MCI和正常組的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t-檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸模型。檢驗(yàn)以P0.05水準(zhǔn)作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1.以MMSE量表為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)體檢人員的MMSE、MoCA量表得分進(jìn)行線性相關(guān)性分析,MoCA和MMSE得分顯著相關(guān)(r=0.563, p0.01)。MMSE、MoCA兩個(gè)量表對(duì)MCI的檢出情況比較示:MoCA檢出率(74.2%)大于MMSE檢出率(43.8%)。 2.MCI和正常組的MoCA和MMSE量表各項(xiàng)內(nèi)容比較,無論總分還是子項(xiàng)目分,MCI組均低于正常組。MoCA各項(xiàng)得分在兩組間比較后顯示:視空間與執(zhí)行功能、注意和計(jì)算力、語言、抽象思維、延遲回憶及MoCA總分之間存在極顯著性差異(P0.01),定向能力得分在兩組間存在顯著性差異(P0.05),而命名得分在兩組間未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。MMSE各項(xiàng)得分在兩組間比較后顯示:即刻回憶、注意和計(jì)算力、延遲回憶和三步指令存在極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),定向能力、書面書寫指令、繪圖和MMSE總分亦存在顯著性差異(P0.05),命名與復(fù)述能力在兩組間未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3.MCI和正常組相關(guān)危險(xiǎn)因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示:年齡、抑郁得分、ADL得分、收縮壓在兩組之間的差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),高血壓、糖尿病及高脂血癥在兩組之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。logistic回歸分析示:年齡、高血壓和抑郁得分是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.01)。 結(jié)論: 1.MCI在老年人群中較常見。以MMSE量表為標(biāo)準(zhǔn),將MoCA和MMSE比較,兩者檢出MCI結(jié)果顯著相關(guān),證明MoCA同樣適合于老年人認(rèn)知障礙的篩查,且MoCA對(duì)MCI具有更高的檢出率,在老年人群中可能更適合選用MoCA量表篩查MCI。 2.年齡、抑郁得分、收縮壓、高血壓、糖尿病、高脂血癥和ADL與認(rèn)知功能障礙相關(guān)。其中,年齡、高血壓、抑郁得分是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果提示:對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的有針對(duì)性干預(yù)可能是預(yù)防癡呆的有效措施之一。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R749.1

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 龍子弋;基于證候要素的癡呆證候分型量表研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2747874