發(fā)布時(shí)間：2020-07-04 05:58

【摘要】： 腦器質(zhì)性精神障礙患者伴發(fā)的主要精神癥狀一般包括幻覺、被害妄想、思維形式障礙、興奮躁動(dòng)、意志活動(dòng)異常等[1]。其大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為障礙、認(rèn)知障礙和躁動(dòng)不安或不同程度的人格改變與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相脫離的臨床特征。病程多遷延,且部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)水平下降,并在疾病過程中出現(xiàn)認(rèn)知功能損害和社會(huì)功能缺陷,如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后甚至危及生命。如何治療這類疾病一直是精神醫(yī)學(xué)科棘手的問題。選擇安全、有效的藥物治療便顯得尤為重要。 奧氮平可作用于五羥色胺和多巴胺(5-HT/DA)等多種神經(jīng)遞質(zhì)受體,能選擇性作用于中腦邊緣多巴胺通路,有益于改善精神病理,以及相關(guān)的陽性、陰性癥狀和改善患者的認(rèn)知功能,對(duì)治療精神分裂癥以及其他精神障礙的安全性、有效性已越來越受到臨床肯定[2]。氟哌啶醇是丁酰苯類典型抗精神病藥物,抗精神病藥物與其阻斷腦內(nèi)多巴胺受體作用較強(qiáng),可能與促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)化有關(guān),具有抗幻覺、妄想和抗興奮躁動(dòng)等作用,多年來一直用于多種精神疾病的治療[3]。 本研究選取在2008年3月至2009年10月期間就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院心理衛(wèi)生科門診及在此期間心理衛(wèi)生科到其他科室會(huì)診的腦器質(zhì)性精神障礙應(yīng)用奧氮平治療的患者,及在此期間就診于長(zhǎng)春市心理醫(yī)院、解放軍208醫(yī)院應(yīng)用奧氮平治療和氟哌啶醇治療的腦器質(zhì)性精神障礙應(yīng)的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)為符合ICD-10(《疾病及有關(guān)健康問題的國(guó)際分類》第10版)中的腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分總分≥18分,未用過任何抗精神病藥,并排除重癥精神病和活性物質(zhì)及軀體疾病所致精神障礙。病例淘汰標(biāo)準(zhǔn):因各種原因不能堅(jiān)持驗(yàn)證、中途退出者;未按設(shè)計(jì)方案規(guī)定(如給藥間隔時(shí)間、劑量等)用藥者;治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者,病人不能繼續(xù)治療。共171例,其中104例為應(yīng)用奧氮平治療,67例為應(yīng)用氟哌啶醇治療。從使用劑量、起效時(shí)間、疾病轉(zhuǎn)歸及臨床副反應(yīng)出現(xiàn)率比較奧氮平和氟哌啶醇治療腦器質(zhì)性精神障礙的療效和安全性。并將應(yīng)用奧氮平治療組分為腦外傷所致精神障礙、腦卒中所致精神障礙、老年期精神障礙。其中腦外傷包括:腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、開放性顱腦損傷和原發(fā)性腦干損傷。腦卒中包括:缺血性腦卒中和出血性腦卒中。老年期精神障礙包括:阿爾采默氏病和血管性癡呆。三組腦器質(zhì)性精神病組間通過x2進(jìn)行比較評(píng)估各組之間應(yīng)用奧氮平治療是否存在顯著性差異。采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)、和不良反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定方法是治療前評(píng)定BPRS 1次,治療后2、4、8周分別評(píng)定BPRS、TESS各1次。(量表評(píng)定人員均為臨床醫(yī)生)將數(shù)據(jù)輸入SSPS 13.0軟件,治療前、治療后采用差值t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。兩組間計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn),治療前、后差值采用配對(duì)t檢驗(yàn),同組間比較采用x2比較奧氮平和氟哌啶醇治療腦器質(zhì)性精神障礙的療效和安全性。并探討奧氮平在治療各類器質(zhì)性精神障礙中是否存在顯著性差異。 治療前后BPRS評(píng)分結(jié)果比較:奧氮平治療后BPRS總分在治療后1周即開始下降,與治療前相比有顯著性(P0.5),治療后2、4、8周末與治療前相比有顯著性(P0.01)。氟哌啶醇組2周開始下降(P0.05或P0.01);比較治療8周后總體療效水平,2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。奧氮平的顯效時(shí)間明顯優(yōu)于氟哌啶醇。兩者之間總體療效相當(dāng)。 藥物不良反應(yīng)比較:奧氮平組藥物不良反應(yīng)較少,氟哌啶醇組的錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率明顯高于奧氮平組,尤其表現(xiàn)在肌強(qiáng)直、震顫、靜坐不能等方面。其他不良反應(yīng)兩組間則無顯著差異。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R749.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2740745