【摘要】： 目的 評(píng)估驚恐障礙患者的認(rèn)知模式,在此基礎(chǔ)上,針對(duì)驚恐障礙患者開展具有針對(duì)性的、改良的認(rèn)知-行為治療,并評(píng)估認(rèn)知-行為治療對(duì)就診于綜合醫(yī)院的驚恐障礙患者認(rèn)知模式的影響。 對(duì)象 選取2008年4月至11月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理門診、循環(huán)內(nèi)科門診就診的驚恐障礙患者89名,作為治療組。將驚恐障礙患者隨機(jī)分為三組:a.認(rèn)知-行為治療組b.藥物治療組c.認(rèn)知-行為治療+藥物治療組,選取正常人群50名作為正常對(duì)照組。此外,在循環(huán)內(nèi)科門診選擇28例驚恐障礙患者作為等待治療對(duì)照組。各治療組及等待治療組間漢密爾頓抑郁、焦慮量表評(píng)分匹配;所有組間年齡,性別,教育年限均匹配。 方法 1、問卷評(píng)估 選擇相應(yīng)量表對(duì)治療組驚恐障礙患者在治療前、治療后進(jìn)行評(píng)估,對(duì)正常對(duì)照組只進(jìn)行一次基線評(píng)估,等待治療組進(jìn)行了基線及8周后問卷評(píng)估。研究各治療方案對(duì)患者認(rèn)知、情緒的影響。評(píng)估包括: (1)自制問卷:用于基本資料的采集。 (2)認(rèn)知模式評(píng)估:包括自動(dòng)思維問卷(ATQ),患病行為問卷(IBQ),功能失調(diào)性態(tài)度問卷(DAS)。 (3)情緒狀態(tài)評(píng)估:17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HRSD),14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。 2、精神科定式訪談(Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ,SCID) 3、干預(yù)治療 根據(jù)分組對(duì)各組驚恐障礙患者分別進(jìn)行認(rèn)知—行為治療(CBT),帕羅西汀(Paroxetine)治療,以及聯(lián)合治療等干預(yù)治療。 4、數(shù)據(jù)處理 所得評(píng)估數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用組間比較及病例自身前后對(duì)照的研究方法,涉及統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn);計(jì)量資料用(?)±s表示;P＜0.05為具有顯著性差異。 結(jié)果 1、驚恐障礙患者的認(rèn)知模式特點(diǎn) 驚恐障礙患者的自動(dòng)思維高于正常對(duì)照組,差異有顯著性(P＜0.01);驚恐障礙患者患病行為問卷中除心理取向(P/S)因子評(píng)分無顯著差異(P＞0.05)外,其余一般疑病(GH)、疾病信念(DC)、情感壓抑(AI)、情緒紊亂(AD)、否認(rèn)心因(D)、易激惹性(I)、疑病指數(shù)(WI)、情緒狀態(tài)(AS)、疾病確信(DA)等各因子評(píng)分均顯著高于正常對(duì)照組(P＜0.01);驚恐障礙患者功能失調(diào)性態(tài)度問卷中除認(rèn)知哲學(xué)因子無顯著差異外(P＞0.05),其余脆弱性、吸引和排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度等各因子分和總分均高于正常對(duì)照組(P＜0.01或P＜0.05)。 2、各治療方案對(duì)認(rèn)知模式的影響 (1)自動(dòng)思維:治療后三組自動(dòng)思維問卷(ATQ)評(píng)分均顯著降低(P＜0.01),認(rèn)知-行為治療組和聯(lián)合治療組間減分率差異不顯著(P＞0.05),兩者均顯著高于藥物治療組(P＜0.05)。 (2)患病行為:治療后認(rèn)知-行為治療組和聯(lián)合治療組患病行為問卷(IBQ)中反應(yīng)“病感”的疾病信念(DC)、疑病指數(shù)(WI)、和疾病確信(DA)等因子評(píng)分顯著降低(P＜0.01),兩者差異不顯著(P＞0.05),而藥物治療組以上因子評(píng)分無顯著變化(P＜0.01);三組IBQ中反映“不良情緒”的一般疑病(GH)、情緒紊亂(AD)、易激惹性(I)和情緒狀態(tài)(AS)等因子評(píng)分均顯著降低(P＜0.01),三組間無顯著差異(P＞0.05);其余情感壓抑(AI)、否認(rèn)心因(D)等因子評(píng)分三組均無顯著減低(P＞0.05);三組間無顯著差異(P＞0.05)。 (3)功能失調(diào)性態(tài)度:治療后三組功能失調(diào)性態(tài)度問卷(DAS)中各因子分和總分均無顯著變化(P＞0.05),三組間無顯著差異(P＞0.05)。 3、各治療組、等待治療組患者情緒狀況及前后焦慮情緒變化 基線評(píng)估時(shí),各治療組及等待治療組驚恐障礙患者中抑郁情緒的發(fā)生率較高,漢密爾頓抑郁量表(HRSD)分值在17分以上者共有81例,占69.23%;各治療組及等待治療組驚恐障礙患者焦慮情緒突出,患者總體漢密爾頓焦慮量表(HAMA)分值((?)±s)為28.37±5.71。治療后,三治療組漢密爾頓焦慮量表減分顯著降低(P＜0.01),三治療組間減分差異無顯著性(P＞0.05)。 結(jié)論 1、本研究中,驚恐障礙患者存在與抑郁癥患者類似的自動(dòng)思維、功能失調(diào)性態(tài)度等認(rèn)知歪曲和內(nèi)在認(rèn)知體驗(yàn),并且存在明顯的患病行為應(yīng)對(duì)方式。 2、本研究中,認(rèn)知-行為治療和聯(lián)合治療對(duì)于驚恐障礙患者包括自動(dòng)思維、患病行為中的“病感”和“不良情緒”的認(rèn)知模式,改善效果顯著,且兩組認(rèn)知模式的改善無顯著差異,效果相當(dāng)。 3、本研究中,認(rèn)知-行為治療和聯(lián)合治療在改善自動(dòng)思維和患病行為中的“病感”方面優(yōu)于帕羅西汀治療。 4、本研究中,認(rèn)知-行為治療、帕羅西汀治療以及聯(lián)合治療均減輕了驚恐障礙患者的焦慮癥狀,三者對(duì)焦慮癥狀的改善程度相當(dāng)。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R749.7
【圖文】：

激發(fā)模式究表明驚恐障礙患者的一級(jí)親屬中有們，其親屬中僅有2%左右的人患驚恐障和異卵雙生子的同病率有差異，但通�？终系K的治療藥物有:三環(huán)類抗抑郁制劑，高效苯二氮卓類等。這些藥物緩解他們的軀體癥狀。近幾年采用5一效果，當(dāng)前已成為精神科醫(yī)生治療驚反應(yīng)

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2734402