【摘要】：目的：本課題組曾對礦難后2個月和10個月創(chuàng)傷后應激障礙(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)的流行病學和神經影像學進行了研究。本次研究目的包括以下幾個方面：1.調查礦難后2年PTSD的患病率；2.結合彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging, DTI)、三維(Three Dimension,3D)結構磁共振成像以及血氧水平依賴的功能磁共振成像(Blood Oxygen Level-Dependent functional Magnetic Resonance Imaging, BOLD-fMRI)三種不同的技術,探討礦難后2年慢性創(chuàng)傷后應激障礙患者可能的腦結構和腦功能的病理生理學機制；3.使用DTI技術比較PTSD患者礦難后2年與礦難后10個月腦白質變化；4.使用BOLD-fMRI技術比較PTSD患者慢性期(礦難后2年)與急性期(礦難后2個月)的腦功能的變化。 方法：以礦難后2年的幸存者為研究對象。1.采用診斷和統計手冊第四版(Diagnostic and Statistical Manual Version-IV, DSM-IV)軸Ⅰ障礙定式臨床檢查(Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders, SCID-I)調查礦難后2年幸存者PTSD的患病率。2.使用創(chuàng)傷后應激障礙清單(PTSD Checklist-Civilian version, PCL-C)、狀態(tài)-特質焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)、Beck抑郁問卷(Beck depression inventory, BDI)、事件影響量表-修訂版(Impact of Event Scale-Revised, IES-R)、臨床用PTSD診斷量表(Clinical Administrated PTSD Scale, CAPS)等進行詳細評估。3.對礦難后2年符合DSM-IV PTSD診斷標準的20名PTSD受試和14名經過相同礦難但未患PTSD的對照進行韋氏記憶量表-修訂版中的邏輯記憶分測驗和視覺再生分測驗評估,后進行核磁共振檢查,包括DTI,3D,BOLD-fMRI(包括癥狀激發(fā)任務和癥狀激發(fā)的短期記憶提取任務)。4.運用MATLAB 6.5和統計參數圖(Statistic Parameter Mapping,SPM2)軟件對磁共振數據進行處理。 結果： 1.臨床研究 (1)PTSD的患病率礦難后2年,原有112名生還者中28名脫落,84名(75%)完成調查。被調查的84名幸存者中,24名符合DSM-IV PTSD的診斷標準,提示礦難后2年PTSD的患病率為28.57%。 (2)癥狀評估24名PTSD與60名非PTSD在PCL-C回避癥狀亞分和高警覺癥狀亞分、IES-R分、BDI分、STAI總分、狀態(tài)焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory-state, STAI-s)亞分、特質焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory-trait, STAI-t)亞分上無明顯差異(P0.05); PTSD患者的PCL-C總分和闖入癥狀亞分、CAPS總分及其三組亞分均高于非PTSD,其差異具有顯著性意義(P0.05)。 2.腦影像研究 排除頭動等導致的數據質量問題,進入統計分析各組樣本構成如下：DTI部分：礦難后10個月PTSD患者8名,礦難后2年PTSD患者13名,創(chuàng)傷對照14名；3D部分：礦難后2年PTSD患者12名,創(chuàng)傷對照14名；fMRI部分：礦難后2個月PTSD患者21名,礦難后2年PTSD患者17名,創(chuàng)傷對照14名。結果發(fā)現： (1)DTI①與對照組相比,礦難后2年PTSD組雙側后扣帶回、右側楔前葉、右側頂葉回下、左側顳中回白質分數各向異性(Fractional Anisotropy, FA)值明顯增加,未發(fā)現白質FA值降低的腦區(qū)。②礦難后2年PTSD組左側后扣帶回白質FA值與邏輯記憶分呈明顯正相關(r=0.61,t=2.55,P=0.027),與PCL-C闖入癥狀分(r=-0.586,t=-2.398,P=0.035), STAI-t亞分(r=-0.605,t=-2.518,P=0.029)呈明顯負相關；右側后扣帶回白質FA值與STAI-s亞分(r=-0.580,t=-2.362,P=0.038), STAI-t亞分呈明顯負相關(r=-0.630,t=-2.691,P=0.021)。③與礦難后10個月相比,礦難后2年PTSD組左側后扣帶回白質FA值明顯增高,差異有顯著性；右側顳橫回、雙側顳葉回下、左側顳上回、右側前額葉、右側額上回、右側額內側回、右側額中回、右側額葉回下、左側楔葉白質FA值明顯降低,差異有顯著性。④礦難后10月PTSD組左側后扣帶回白質FA值與STAI-s亞分呈明顯正相關(r=0.773,t=2.986,P=0.024)。 (2)3D與對照組相比,礦難后2年PTSD組左側豆狀核灰質密度增加；右側顳下回、雙側顳中回、右側楔前葉、右側中央前回、右側頂上小葉、右側梭狀回、左側后扣帶回灰質密度減少。 (3)fMRI①癥狀激發(fā)任務：與對照組相比,礦難后2年PTSD組左側海馬旁回激活增強；右側楔前葉激活降低。與礦難后2個月相比,礦難后2年PTSD組執(zhí)行癥狀激發(fā)任務時,未見激活增強的腦區(qū)；雙側后扣帶回、雙側額中回、左側頂上小葉、右側顳中回、右側楔前葉、右側梭狀回、右側下丘腦激活降低。②短期記憶提取任務：與對照組比,礦難后2年PTSD組左側海馬旁回、右側顳上回、左側中央后回、右側豆狀核的激活降低；未見激活增強的腦區(qū)。與礦難后2個月相比,礦難后2年PTSD組在執(zhí)行短期記憶提取任務時,未發(fā)現激活有差異的腦區(qū)。 結論： 1.該研究支持后扣帶回在情緒調節(jié)機制中發(fā)揮作用的假說。后扣帶回結構和功能異�？赡軈⑴cPTSD的神經病理學機制,作為PTSD保護機制,來阻止闖入記憶的進一步惡化。隨著臨床癥狀的好轉,PTSD患者前額葉結構損害減輕,但仍未達到正常水平,前額葉的結構性改變,可能是PTSD情緒和認知功能損害的基礎。 2.PTSD在急性期的腦區(qū)激活比慢性期要更廣泛,其原因可能歸結于創(chuàng)傷記憶在PTSD急性期的形成。 3.本研究從神經影像學方面提示顳葉(包括邊緣系統)和頂葉、豆狀核可能參與了PTSD短時記憶貯存與提取的過程,并可能與PTSD的記憶力下降有關。
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R445.2;R749.5

【參考文獻】

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本文編號：2733739