【摘要】：研究目的:探索抑郁患者情緒知覺特點以及正念認知療法治療抑郁癥的療效,尋找其療效可能的情緒及腦電生理機制。研究對象方法:1.經(jīng)上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢門診醫(yī)生評估,符合DSM-IV中抑郁癥的診斷標準,確定入組64例抑郁癥患者,同時入組性別、年齡及文化程度與之相匹配的38名健康對照,進行抑郁癥患者與健康對照基線期的心理學(xué)、行為學(xué)以及腦電數(shù)據(jù)對比;其中48例簽署知情同意書并參與治療,隨訪期脫落6例,42例參加正念認知治療的患者中單純進行正念治療未服用抗抑郁藥的患者有16例,正念聯(lián)合抗抑郁藥的患者有26例。2.對所有被試進行基線期臨床量表評估,包括漢密爾頓抑郁量表-24項(Hamilton Depression Scale-24,HAMD24)、漢密爾頓焦慮量表-14項(Hamilton Anxiety Scale-14,HAMA14)、多倫多述情障礙量表20項(Toronto Alexithymia Scale-20,TAS20)、五因素正念度量表(Five Facet Mindfulness Questionaire,FFMQ)、貝克抑郁量表第二版(Beck Depression Inventory-II,BDI-II)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)以及計算機行為學(xué)測試(情緒Stroop實驗和情緒調(diào)節(jié)實驗)和腦電P300測試,八周后進行重復(fù)測量以上指標,以此評估被試的抑郁和焦慮水平、情緒調(diào)節(jié)特征、行為學(xué)、腦電等指標。3.采用獨立樣本t檢驗比較基線期抑郁癥患者與正常被試之間各項測量指標的差異;用配對樣本t檢驗比較正念治療前后抑郁癥患者各項指標及評分的差異;用獨立樣本t檢驗比較正念不聯(lián)合抗抑郁藥患者與正念聯(lián)合抗抑郁藥患者經(jīng)八周正念治療后的各項指標減分值的差異。結(jié)果:1.抑郁癥組與健康對照組在基線期各指標對比結(jié)果如下:(1)量表結(jié)果對比發(fā)現(xiàn):抑郁癥患者多倫多述情障礙量表20項(Toronto Alexithymia Scale-20,TAS20)的因子分f1(情感辯別不能)存在明顯差異(t=-6.768,P=0.000),f2(情感描述不能)存在明顯差異(t=-5.418,P=0.000),f3(外向性思維)存在明顯差異(t=--4.315,P=0.000),總分差異也存在統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.743,P=0.000)。TAS20及其因子分與漢密爾頓抑郁量表-24項(Hamilton Depression Scale-24,HAMD24)及漢密爾頓焦慮量表-14項(Hamilton Anxiety Scale-14,HAMA14)的Pearson相關(guān)程度:TAS20總分與HAMD24存在正相關(guān)(r=0.654,P=0.000),TAS20總分與HAMA14存在正相關(guān)(r=0.564,P=0.000);f1與HAMD24存在正相關(guān)(r=為0.659,P=0.000)f1與HAMA14存在正相關(guān)(r=0.627,P=0.000),f2與HAMD24存在正相關(guān)(r=為0.469,P=0.000)f2與HAMA14存在正相關(guān)(r=0.103,P=0.000)f3與HAMD24存在正相關(guān)(r=為0.439,P=0.000,f3與HAMA14存在正相關(guān)(r=0.303,P=0.002);(2)在情緒Stroop的結(jié)果中發(fā)現(xiàn),在觀看中性表情的男性面孔時,抑郁癥組與健康對照在反應(yīng)時間上存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.144,P=0.045),在觀看恐懼女性表情時,抑郁癥組與健康對照在反應(yīng)時間上存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=-1.967,P=0.049),觀看中性表情的女性面孔時,兩組在反應(yīng)時間上也存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.194,P=0.028);(3)腦電數(shù)據(jù)的差異體現(xiàn)在:在負性圖片情緒實驗中,被試在接受新異刺激時,抑郁癥患者與健康被試P300相比,左頂葉波幅較低且具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.306,P=0.021),中央?yún)^(qū)潛伏期較短且有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.081,P=0.041);在負性圖片情緒實驗中,被試在接受靶刺激時,抑郁癥患者與健康被試P300存在差異,體現(xiàn)在左中央?yún)^(qū)波幅較低(t=-2.367,P=0.018)和頭頂中央?yún)^(qū)波幅較低(t=2.068,P=0.046)。2.八周正念治療后抑郁癥患者各統(tǒng)計指標經(jīng)配對樣本t檢驗得出:(1)量表結(jié)果分析顯示:HAMD24治療前后量表分值存在顯著差異(t=5.907,P=0.000),HAMA14治療前后分值差異具有顯著性(t=2.994,P=0.006);五因素正念度量表(Five Facet Mindfulness Questionaire,FFMQ)的有意識的行動因子分前后存在顯著差異(t=-2.148,P=0.046),不判斷因子分也存在顯著差異(t=-2.651,P=0.017),其余無差異(P0.05);各量表減分的Pearson相關(guān)關(guān)系如下:TAS20與FFMQ的減分存在相關(guān)(r=-0.526,P=0.025),TAS20與SAS的減分存在相關(guān)(r=0.582,P=0.037);(2)在情緒Stroop的結(jié)果中發(fā)現(xiàn),在觀看中性表情的男性面孔時反應(yīng)時間顯著縮短(t=2.648,P=0.013),觀看中性表情的女性面孔的反應(yīng)時間也縮短(t=2.545,P=0.017);在觀看男性中性表情面孔時,治療后準確率上升,且差異具有顯著性(t=-2.242,P=0.033);在情緒調(diào)控上,自由觀看中性圖片評分降低,且差異具有顯著性(t=2.139,P=0.041),在自由觀看負性圖片時評分降低,且差異具有顯著性(t=2.162,P=0.039),以及負性圖片表達抑制時,治療后評分均降低,差異具有顯著性(t=2.109,P=0.044)。(3)腦電數(shù)據(jù)的差異體現(xiàn)在存在正性圖片情緒實驗中,被試接受靶刺激時,P300電位在腦F3即左額葉的潛伏期延長(t=2.303,P=0.030),在負性圖片情緒實驗中,被試接受靶刺激時,P300電位在P4即右頂葉的潛伏期縮短(t=-2.206,P=0.036)。3.經(jīng)八周治療后,單純MBCT的患者與聯(lián)合藥物的患者各項指標的減分值經(jīng)獨立樣本t檢驗后得出:(1)量表結(jié)果分析顯示:TAS20總分的減分統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性(t=2.415,P=0.025),因子分f1的減分的統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性(t=2.325,P=0.031),因子分f2的減分統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性(t=2.204,P=0.039);但由于兩組抑郁癥患者的TAS20及其因子分的評分在基線期存在統(tǒng)計學(xué)差異,因此不能斷定治療后TAS20評分在哪一組的降低程度更多;FFMQ總分的減分統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性(t=-3.018,P=0.008),觀察分的減分存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.195,P=0.043),描述因子分存在顯著差異(t=-2.832,P=0.012);(2)在情緒Stroop的結(jié)果中發(fā)現(xiàn),觀看六種男女表情時,治療前后減分值不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);在情緒調(diào)控上,兩組的自由觀看、認知重評以及表達抑制均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.(1)單純MBCT的抑郁癥患者治療前后在TAS20總分上存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.457,P=0.009),因子分f1治療前后存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.773,P=0.005),因子分f2治療前后存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.468,P=0.008),FFMQ的總分治療前后存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(t=-4.204,P=0.008),描述分治療前后存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(t=-3.515,P=0.017)。單純MBCT組治療前后在正性圖片下受到新異刺激時P3即左頂葉的P300波幅增高且具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.353,P=0.046),在負性圖片下,接受靶刺激時右頂葉的P300波幅增高且具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.326,P=0.045),在負性圖片下,接受靶刺激時頭頂中央?yún)^(qū)的P300波幅增高且具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.752,P=0.025);(2)MBCT聯(lián)合藥物的患者治療前后心理學(xué)量表評分的改變情況:HAMD24治療前后存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(t=9.255,P=0.000)、HAMA-14治療前后存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.144,P=0.007),在觀看男性中性表情時的反應(yīng)時間顯著縮短(t=2.401,P=0.027),觀看女性中性表情的反應(yīng)時間顯著縮短(t=2.271,P=0.036),觀看中性男性面孔時準確率顯著提升(t=-2.567,P=0.018);在正性圖片下被試受到靶刺激時P3即左頂葉的P300波幅降低且具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.444,P=0.026),在正性圖片下受到靶刺激時P3即右頂葉的P300波幅降低且具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.198,P=0.042),在負性圖片下受到新異刺激時Pz即頂葉的P300潛伏期變長且具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.338,P=0.034)。結(jié)論:1.抑郁癥患者相對健康人群述情障礙的存在率更高,且述情障礙的嚴重程度與抑郁及焦慮水平呈正相關(guān),抑郁癥患者相比健康人群更難識別中性表情的男女面孔和女性恐懼表情的面孔,處理這些表情時花費時間更長;P300差異主要體現(xiàn)在進行負性圖片情緒實驗時時,病例組在接受新異刺激時,左頂葉P300波幅降低,中央?yún)^(qū)P300潛伏期縮短,以及病例組在接受靶刺激時,左中央?yún)^(qū)P300波幅降低以及中央?yún)^(qū)P300波幅降低。2.經(jīng)MBCT治療后,抑郁癥患者抑郁和焦慮癥狀得到明顯改善,述情障礙評分也有顯著下降,正念水平得到明顯提升;在識別中性男女面孔時,準確率和反應(yīng)時間得到明顯改善,且自由觀看中性及負性圖片和負性圖片進行表達抑制時抑郁癥患者的情緒變化變小;P300變化主要體現(xiàn)治療后被試在正性圖片情緒實驗時,在左額葉區(qū)對靶刺激產(chǎn)生的P300潛伏期延長,在負性圖片情緒實驗時,在右頂葉區(qū)對靶刺激產(chǎn)生的P300潛伏期縮短。單純MBCT患者正念水平的提升高于聯(lián)合藥物的患者。不聯(lián)合藥物的患者治療后在正性圖片情緒實驗中,左頂葉區(qū)在接受新異刺激時其P300波幅增高,在負性圖片情緒實驗中,右頂葉和中央?yún)^(qū)在接受靶刺激時其P300波幅增高。聯(lián)合藥物的患者治療后在正性圖片情緒實驗中,左頂葉和右頂葉接受靶刺激時其P300波幅降低,在負性圖片情緒實驗中,頂葉接受新異刺激時其P300潛伏期變長。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R749.4

【參考文獻】

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