【摘要】：背景 遺傳流行病學(xué)研究顯示,雙相障礙具有明顯的遺傳性,但多年來其遺傳學(xué)研究卻未取得突破性進(jìn)展。主要原因是疾病的臨床異質(zhì)性。尋找合適的內(nèi)表型可能為該病的病因研究提供新的思路。已有大量研究表明發(fā)作期雙相障礙患者存在認(rèn)知功能損害,穩(wěn)定期的患者仍然存在注意、記憶、處理速率、執(zhí)行功能等維度的損害,而同精神分裂癥類似,雙相患者的未患病親屬也存在類似的認(rèn)知損害,提示這些認(rèn)知功能損害可能是素質(zhì)性的。但目前尚不明確這些維度的認(rèn)知損害是否會受疾病進(jìn)展影響。尋找穩(wěn)定性強(qiáng)的認(rèn)知維度可作為雙相障礙的病因?qū)W研究指標(biāo),而尋找可變的即使是素質(zhì)性損害的認(rèn)知維度仍具有臨床干預(yù)的意義。假設(shè) 本研究假設(shè):穩(wěn)定期雙相障礙受損的認(rèn)知功能可分為兩類,一類認(rèn)知功能的損害隨著病程變化仍保持持續(xù)穩(wěn)定,另一類會隨疾病病程的推移有改變。 方法 本研究擬采用橫斷面研究和縱向研究兩種設(shè)計(jì)來深入探討認(rèn)知功能損害與病程的關(guān)系:橫斷面研究采用大樣本的穩(wěn)定期雙相障礙患者,而其中的50例患者在間隔1年以上進(jìn)行再次隨訪評估,且保證2次評估時(shí)患者均處于穩(wěn)定期。 1.樣本一:用于橫斷面研究 為來自2006年8月至2010年12月廣州市精神病醫(yī)院門診和住院部的雙相障礙I型患者224例。所有患者符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版(DSM-IV)雙相障礙I型診斷標(biāo)準(zhǔn),并處于穩(wěn)定期(≥3個(gè)月)。采用數(shù)字符號、連線測驗(yàn)(Trail Making Test, TMT)A和B、數(shù)字廣度、視覺再生、威斯康星卡片分類測驗(yàn)(Wisconsin Card Sorting Test, WCST)、言語流暢性測驗(yàn)、漢諾塔(Tower of Hanoi,TOH)對所有入組患者按相同順序進(jìn)行記憶、注意、處理速率和執(zhí)行功能的評估。 1)將患者按病期進(jìn)分為:I組(3個(gè)月≤病期≤24個(gè)月)79例;II組(24個(gè)月病期≤60個(gè)月)58例;III組(病期60個(gè)月)87例。采用卡方檢驗(yàn)和方差分析比較組間性別、年齡和受教育年限的差異,采用協(xié)方差分析進(jìn)行組間認(rèn)知功能的比較。 2)采用spearman相關(guān)和偏相關(guān)對病期與認(rèn)知功能進(jìn)行相關(guān)分析。 2.樣本二:用于隨訪研究 對樣本一中的50例雙相障礙穩(wěn)定期的患者進(jìn)行平均2年(至少1年以上)的隨訪,第2次評估時(shí)處于穩(wěn)定期。采用與樣本一相同的測驗(yàn)評估認(rèn)知功能。 采用配對t檢驗(yàn)和兩個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)對所有隨訪患者組及隨訪期間是否復(fù)發(fā)組的認(rèn)知功能指標(biāo)進(jìn)行自身前后對照分析。 結(jié)果 1.橫向研究: 1)組間比較結(jié)果顯示,三組間言語流暢性測驗(yàn)的重復(fù)數(shù)、TMT-B錯(cuò)誤數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),III組患者顯著差于I組(P0.05)。 2)相關(guān)分析結(jié)果顯示,僅有TMT-B錯(cuò)誤數(shù)的得分與病期的相關(guān)(P0.05)。其余的23個(gè)指標(biāo)均不與病期相關(guān)。 2.縱向隨訪研究: 1)記憶功能:數(shù)字廣度(順背)、視覺再生總分的前后對照的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。數(shù)字廣度倒背和總分的第二次評估成績顯著差于第一次(P0.05),分亞組后分析無陽性發(fā)現(xiàn)。 2)注意和處理速率:總體隨訪患者組數(shù)字符號、TMT-A提筆數(shù)和TMT-A錯(cuò)誤數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)前后評估的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),TMT-A完成時(shí)間、TMT-B完成時(shí)間、TMT-B提筆數(shù)、TMT-B錯(cuò)誤數(shù)均為第二次測驗(yàn)成績高于第一次測驗(yàn)(P0.05);進(jìn)一步亞組分析,未復(fù)發(fā)組的數(shù)字符號、TMT-A完成時(shí)間、TMT-B完成時(shí)間、TMT-B提筆數(shù)4項(xiàng)指標(biāo)均為第二次評估成績顯著優(yōu)于第一次成績(P0.05)。 3)執(zhí)行功能:總體隨訪患者組WCST分類數(shù)、WCST總錯(cuò)誤數(shù)、言語流暢性總分、TOH平均執(zhí)行時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)均為第二次測驗(yàn)成績顯著優(yōu)于第一次測驗(yàn)(P均0.05);進(jìn)一步亞組分析,未復(fù)發(fā)組的WCST分類數(shù)、WCST總錯(cuò)誤數(shù)、WCST持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、言語流暢性總分、TOH總分、TOH完成任務(wù)數(shù)6個(gè)指標(biāo)的第二次評估成績均顯著優(yōu)于第一次評估(P均0.05)。復(fù)發(fā)組TOH平均計(jì)劃時(shí)間的第二次評估成績顯著少于第一次評估(P0.05)。 結(jié)論 1.記憶功能: 1)橫向和縱向研究均表明,穩(wěn)定期雙相障礙患者在視覺再生總分、數(shù)字廣度(順背)、2個(gè)記憶指標(biāo)的成績是穩(wěn)定的,不受病期影響,可作為雙相障礙患者良好的認(rèn)知內(nèi)表型指標(biāo); 2)橫向研究中數(shù)字廣度倒背與總病期無關(guān),縱向研究中未復(fù)發(fā)患者組中也穩(wěn)定,但總隨訪患者組在隨訪中變差,此指標(biāo)可能受單次發(fā)作后穩(wěn)定時(shí)間長短的影響,具體時(shí)間點(diǎn)須進(jìn)一步研究。 2.注意和處理速率: 1)橫向和縱向研究均表明,穩(wěn)定期雙相障礙患者在TMT-A錯(cuò)誤數(shù)的成績是穩(wěn)定的,不受病期影響,可作為雙相障礙患者良好的認(rèn)知內(nèi)表型指標(biāo); 2)橫向研究顯示,數(shù)字符號、TMT-A完成時(shí)間、TMT-A提筆數(shù)、TMT-B完成時(shí)間、TMT-B錯(cuò)誤數(shù)和TMT-B提筆數(shù)與總病期無關(guān),總體保持穩(wěn)定;但縱向研究提示,他們均可隨病情的持續(xù)穩(wěn)定而改善; 3)TMT-B錯(cuò)誤數(shù)與病期的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。 3.執(zhí)行功能: 1)橫向研究顯示,WCST分類數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、言語流暢性總分、TOH總分、完成任務(wù)數(shù)和平均執(zhí)行時(shí)間7個(gè)執(zhí)行功能指標(biāo)與總病期無關(guān),總體保持穩(wěn)定;但縱向研究提示,他們均可隨病情的持續(xù)穩(wěn)定而改善。 2)橫向研究顯示,總病期長的患者穩(wěn)定期言語流暢性重復(fù)數(shù)更差,但1年以上的縱向研究顯示此指標(biāo)穩(wěn)定不變。 3)TOH平均計(jì)劃時(shí)間在橫向研究中與總病期無關(guān),但縱向復(fù)發(fā)患者組減少,持續(xù)穩(wěn)定的未復(fù)發(fā)患者組穩(wěn)定不變。 綜上,雙相障礙患者穩(wěn)定期的處理速率、注意、執(zhí)行功能的大多數(shù)指標(biāo)的均不夠穩(wěn)定,可能是受疾病的發(fā)作和單次發(fā)作后穩(wěn)定時(shí)間長短的影響。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R749.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 胡號應(yīng);苗國棟;唐牟尼;馬崔;;癡呆患者生活質(zhì)量評估的研究進(jìn)展[J];國際精神病學(xué)雜志;2006年02期

2 林鄞;曹莉萍;徐貴云;;雙相障礙的認(rèn)知功能損害[J];國際精神病學(xué)雜志;2009年01期

3 林鄞;曹莉萍;溫光池;李p

本文編號：2727690