【摘要】： 本研究先闡述抑郁癥是一種患病率高、復發(fā)率高及自殺率高的情緒障礙性疾病,表現(xiàn)為一種持久的抑郁狀態(tài),伴情緒低落、軀體不適和睡眠障礙等癥狀;抑郁癥的臨床表現(xiàn)可概括為心境低落、能力下降和軀體癥狀三個方面。 有61.8%的抑郁癥患者首發(fā)癥狀為睡眠障礙,而沒有睡眠障礙的抑郁癥患者大約只占1%,睡眠障礙存在中至重度抑郁者分別為31%。睡眠障礙也可以加重抑郁癥的病情,延緩抑郁癥的康復進程,因此睡眠障礙的改善對抑郁癥的緩解與康復必然有促進作用;睡眠障礙可作為抑郁癥新的發(fā)作和再發(fā)的預測和防治指標,是預測和防治抑郁癥的關鍵癥狀。 針灸治療抑郁癥研究已涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)及其受體、免疫功能、神經(jīng)信號傳導通路等方面,此外,部分研究還涉及不同遞質(zhì)、腦內(nèi)不同區(qū)域之間的平衡關系,有研究還關注了針灸對海馬神經(jīng)元細胞凋亡和保護的影響,研究發(fā)現(xiàn),針灸治療抑郁癥的作用機制也與多個機制和過程有關。另外,已經(jīng)有研究開始關注多個機制之間的關系,如中樞神經(jīng)遞質(zhì)之間的關系,大腦不同區(qū)域組織和功能的比較,同一神經(jīng)遞質(zhì)在中樞和外周之間的關系等。 本研究針灸介入選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs類抗抑郁藥)治療抑郁癥伴睡眠障礙,可提高中醫(yī)在治療抑郁癥中的作用與地位,拓寬臨床治療思路,為提高臨床療效、減少藥物的副作用提供更為確切的方法。目前SSRIs類藥物仍然存在一些無法克服的不足,例如起效延遲、副反應多,以及對軀體癥狀和心理癥狀作用有限,并需要3～6wk才能發(fā)揮其療效,有效率僅在70%左右等問題。因此,尋求非藥物療法治療本病具有廣泛的應用前景及社會意義。 綜上所述,針灸結合抗抑郁藥是針灸發(fā)展的重要途徑,它結合了針灸與藥物的雙重優(yōu)勢,拓寬了針灸治療的病種,使針灸涉足到更多更新的領城。針灸結合抗抑郁藥的方法在臨床上愈來愈廣泛地被應用,并顯示出明顯的優(yōu)勢。針灸可作為抑郁癥伴睡眠障礙長期防治方法,對改善睡眠障礙、防治抑郁復發(fā)起著積極醫(yī)療效應。 目的: (1)理論研究: 1.明確抑郁癥是西醫(yī)病名,雖然抑郁癥的表現(xiàn)形式可在多種中醫(yī)病名的癥狀群中出現(xiàn),就目前來講還不能將抑郁癥直接等同于某一中醫(yī)病名。 2.明確睡眠障礙泛指睡眠紊亂,包括中醫(yī)的失眠及嗜睡。 3.探討抑郁癥、睡眠障礙西醫(yī)發(fā)病機制。 4.許多文獻研究顯示西藥治療存在起效慢、副作用大、患者依從性差等不足。 5.分析針灸調(diào)整作用的整體性與西藥作用比較單一的特點有顯著差別。 6.探討“腦為元神之府”理論指導抑郁伴睡眠障礙的針灸治療優(yōu)勢。 7.明確針灸督脈為主經(jīng)穴治療這類病癥的療效與三環(huán)類藥物相當,同時對諸如焦慮/軀體化等癥狀改善優(yōu)于后者。 (2)臨床研究: 觀察抑郁癥伴睡眠障礙的病患服食選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs類抗抑郁藥)的同時,進行針刺督脈為主穴位加灸百會穴的針灸治療組(治療組),與單純服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs類抗抑郁藥),不進行針灸(對照組)的臨床療效,尋找治療抑郁癥睡眠障礙的有效方法;探討針刺督脈為主穴位加灸百會穴在治療抑郁癥伴睡眠障礙患者的作用機理、以期開拓針灸防治疾病的多向性。為提高臨床療效、減少藥物的副作用、提高患者生活質(zhì)量提供確切方法。 方法: (1)理論研究: 1.收集中醫(yī)治療抑郁、睡眠障礙文獻進行分析、綜述。 2.收集西醫(yī)治療抑郁、睡眠障礙文獻進行分析、綜述。 3.收集中西醫(yī)結合治療抑郁、睡眠障礙文獻進行分析、綜述。 4.綜合上述資料說明針灸結合藥物治療治療抑郁癥伴睡眠障礙的重要性。 (2)臨床研究 2006年9月～2008年12月選取60例新加坡KONG'S TCM＆新加坡育國中醫(yī)診療所私人有限公司門診病人(均由精神科醫(yī)生診斷為抑郁癥),隨機分為2組,治療組與對照組各30例。2組的病情、年齡等基本情況具有可比性。2組同樣常規(guī)服食選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs類抗抑郁藥)治療組服食SSRIs類抗抑郁藥同時針刺印堂、神庭、大椎、風池(雙)、神門(雙)、三陰交(雙),灸百會,配合辨證取穴和隨證加減,每周治療二次,治療2周作一次隨訪,治療10周為一療程。對照組只服食SSRIs類抗抑郁藥不進行針灸,2周作一次隨訪,觀察時間為10周。于治療前、治療第2周、第10周末觀察治療組與對照組之間的漢密爾頓(HAMD)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表(PSQI)、自評抑郁量表(SDS)、Asberg副作用量表(SERS)、臨床療效總評量表(CGI)的變化。 結果: (1)理論研究: 1.針灸督脈經(jīng)穴可使中縫核內(nèi)5-HT能神經(jīng)元活動明顯增加,黑質(zhì)、下丘腦等處5-HT含量增加。并且可以改善腦部血液循環(huán),提高腦組織抗氧化能力,改善記憶功能。 2.灸百會有調(diào)整陰陽、醒腦開竅、寧心安神之功。艾灸此穴能改善腦組織血液供應及血管彈性,并能通過大腦皮層的反射調(diào)節(jié)自主神經(jīng),進而對神經(jīng)系統(tǒng)疾病起到治療作用;艾灸百會穴能抑制腦的異常興奮,使紊亂的腦功能恢復平衡、協(xié)調(diào)。 (2)臨床研究: 經(jīng)過10周治療后,治療組的漢密爾頓(HAMD)量表、自身前后對比有非常顯著差異(P＜0.01);對照組自身前后對比有差異(P＜0.05),說明兩種治療方法對改善抑郁癥患者漢密爾頓(HAMD)量表評分均有效,具有統(tǒng)計學意義。在治療過程中(第2周),兩種治療方法相比對于改善漢密爾頓(HAMD)量表評分有差異(P＜0.05):在治療結束時(第10周),兩種治療方法相比對于改善漢密爾頓(HAMD)量表評分則無差異(P＞0.05),提示此兩種治療方法相比雖然最終對于改善漢密爾頓(HAMD)量表評分無差異,但針灸治療組的效果要快于藥物組。 經(jīng)過10周的治療,針灸治療組自身前后對比匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表(PSQI)評分有非常顯著差異(P＜0.01);藥物對照組自身前后對比無差異(P＞0.05),說明針灸對改善抑郁癥患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表(PSQI)評分有效,具有統(tǒng)計學意義。在治療過程中(第2周),兩種治療方法相比對于改善匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表(PSQI)評分有差異(P＜0.05),提示針灸治療組的效果要優(yōu)于藥物組。 經(jīng)過10周的治療,兩組自身前后對比自評抑郁量表(SDS)評分均無差異(P＞0.05);說明這兩種方法對抑郁癥患者自評抑郁量表(SDS)評分的改善均無統(tǒng)計學意義。在治療過程中(第2周),兩種治療方法相比對于改善自評抑郁量表(SDS)評分有差異(P＜0.05);在治療結束時(第10周),兩種治療方法相比對于改善自評抑郁量表(SDS)評分則無差異(P＞0.05),提示此兩種治療方法相比雖然最終對于改善自評抑郁量表(SDS)評分無差別,但治療組的效果要快于對照組。 經(jīng)過10周的治療,兩組自身前后對比Asberg副作用量表(SERS)評分均無差異(P＞0.05);說明這兩種方法對抑郁癥患者Asberg副作用量表(SERS)評分的改善均無統(tǒng)計學意義。在治療過程中(第2周),兩種治療方法相比對于改善Asberg副作用量表(SERS)評分有非常顯著差異(P＜0.01);在治療結束時(第10周),兩種治療方法相比對于改善Asberg副作用量表(SERS)評分亦有非常顯著差異(P＜0.01),提示治療組對于改善抑郁癥Asberg副作用要優(yōu)于對照組。 兩組在病情嚴重程度(SI)上無差異(P＞0.05);經(jīng)過10周的治療,在療效總評(GI)上治療組優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05):在療效指數(shù)(EI)上兩組相比無差別(P＞0.05)。提示針灸結合SSRIs類藥物對于抑郁癥伴睡眠困難具有確切的療效。 結論: (1)理論研究: 1.針灸結合抗抑郁藥的療效優(yōu)勢主要體現(xiàn)在可以更好改善焦慮、睡眠障礙等軀體癥狀。 2.針灸結合抗抑郁藥可以彌補抗抑郁藥起效較慢問題,可以減輕西藥副反應;臨床已顯示出起效快、療效高的互補優(yōu)勢。 3.針灸作用的基礎在刺激患者自身內(nèi)源性調(diào)節(jié)機制的發(fā)揮,無須借助于藥物而起作用,因而對人體不會有任何副作用。 4.文獻表明單獨的針刺治療治療抑郁癥的顯愈率為76.67%,而針灸結合抗抑郁藥則更能明顯提高顯效率和總有效率。 5.針灸可以提高腦內(nèi)單胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能,增加腦中特定部位5-HT、NE、DA含量,以改善抑郁癥患者臨床癥狀。 (2)臨床研究: 1.針灸結合SSRIs類藥物對于抑郁癥具有確切的療效,針灸可作為SSRIs類藥物治療抑郁癥伴睡眠障礙的輔助療法。 2.針灸結合藥物治療抑郁癥伴睡眠障礙可以有效提高臨床療效,其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在見效快,對抑郁癥伴發(fā)的軀體癥狀和睡眠障礙的改善明顯優(yōu)于單純使用SSRIs類藥物。 3.針灸結合藥物治療抑郁癥伴睡眠障礙能夠減輕因藥物的副作用所引起的各種癥狀。
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R749.4;R246
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本文編號：
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