【摘要】： 背景:抑郁癥病因尚未清晰,其典型的臨床癥狀是情緒障礙。抑郁癥患者對(duì)情緒和環(huán)境刺激的感知加工障礙可能是導(dǎo)致其情緒異常的基礎(chǔ),在疾病的發(fā)病及維持中起重要作用;這種神經(jīng)基礎(chǔ)的異常是否長(zhǎng)期存在,抗抑郁治療能否改善這種異常尚不明確,了解這一問題對(duì)抑郁癥的治療具有重要的指導(dǎo)作用。因此,對(duì)情緒加工機(jī)制的了解有助于疾病的診斷、治療及預(yù)防。 目的:利用腦磁源性影像成像技術(shù)以及表情類型識(shí)別實(shí)驗(yàn)范式建立時(shí)空模式來(lái)探討抑郁癥患者識(shí)別動(dòng)態(tài)表情的神經(jīng)基礎(chǔ)的特點(diǎn)。 方法:利用275信道腦磁源性影像成像系統(tǒng)檢測(cè)23例抑郁癥患者和23例性別、年齡及教育程度與抑郁組相匹配,且精神疾病家族史為陰性的正常對(duì)照識(shí)別動(dòng)態(tài)悲傷、喜悅及中性動(dòng)態(tài)表情的神經(jīng)基礎(chǔ)特點(diǎn)。比較兩組間激活腦區(qū)的差異、抑郁癥組識(shí)別表情神經(jīng)基礎(chǔ)的性別差異、治療療效對(duì)抑郁癥組識(shí)別表情神經(jīng)基礎(chǔ)的影響。圖像數(shù)據(jù)經(jīng)SPM8、Wfu、Marsbar、xjView等軟件處理和統(tǒng)計(jì)分析,獲得抑郁癥患者識(shí)別面部動(dòng)態(tài)表情時(shí)活動(dòng)異常的腦區(qū)在不同時(shí)間段功能變化圖。同時(shí)利用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)評(píng)定其認(rèn)知功能、臨床量表評(píng)定臨床癥狀嚴(yán)重程度,經(jīng)SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析識(shí)別表情時(shí)的腦功能、認(rèn)知功能、癥狀嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。 結(jié)果: 1.威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)結(jié)果 抑郁癥患者組WCST成績(jī)總體差于正常對(duì)照組,總應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、明顯多于正常對(duì)照組(P0.05),而完成分類數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)以及概念化水平均明顯少于正常對(duì)照組(P0.05)。與治療前相較,治療后抑郁組WCST成績(jī)顯著提高。與治療前相比,錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)明顯少于治療前(P0.05),而完成分類數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)以及概念化水平多于治療前(P0.05)。 2.行為學(xué)數(shù)據(jù) 與正常對(duì)照組相較,抑郁癥組的總反應(yīng)時(shí)明顯延長(zhǎng)(t=10.82, P0.000),對(duì)中性、悲傷、喜悅、十字架的識(shí)別反應(yīng)時(shí)均明顯長(zhǎng)于正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 與治療前相比,患者治療后總反應(yīng)時(shí)間明顯縮短(t=3.371, P=0.002)。其中悲傷、喜悅的識(shí)別反應(yīng)時(shí)變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療后反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)依次為中性喜悅悲傷十字架。 3.腦磁圖結(jié)果 3.1抑郁癥患者與正常對(duì)照識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情激活腦區(qū)的組間差異 與正常對(duì)照組相比,抑郁癥組在識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情時(shí)其全腦區(qū)激活增強(qiáng)依次顯示右鉤回、右海馬、右小腦頂→右顳上回→右鉤回→右顳次回→右顳次回、右鉤回、右梭狀回→右顳下回、左胼胝下回→右鉤回→右顳下回、右海馬旁回→右鉤回→右顳上回→右鉤回→右鉤回→右顳上回等腦區(qū)。 與正常對(duì)照組相比,抑郁癥組在識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情時(shí)其全腦區(qū)激活減弱依次顯示右顳上回→右屏狀核、右島葉、右顳上回、左島葉、左楔葉→左楔葉、左顳上回、右顳上回、右屏狀核、右島葉→左枕中回、右顳上回、右島葉→左楔葉、左枕中回、右枕中回→右顳橫回、左中央前回→左顳中回、左島葉、右顳中回、右楔葉→右顳上回→左楔前葉→左顳上回、左楔前葉→左顳上回、右顳中回→左顳橫回→左顳橫回、左顳中回、左島葉→左顳上回等腦區(qū)。 3.2抑郁癥患者與正常對(duì)照識(shí)別面部喜悅動(dòng)態(tài)表情激活腦區(qū)的組間差異 與正常對(duì)照組相較,抑郁癥識(shí)別喜悅表情時(shí)其全腦區(qū)激活增強(qiáng)依次顯示左扣帶回、右鉤回→右顳下回→左前扣帶回→左前扣帶回→右顳下回、左鉤回→右顳下回→左尾狀核頭、右尾狀核頭、左前扣帶回→左額下回、左前扣帶回、左額內(nèi)側(cè)回→左額下回→左額下回→左額下回等腦區(qū)。 與正常對(duì)照組相較,抑郁癥識(shí)別喜悅表情時(shí)其全腦區(qū)激活減弱依次顯示左顳中回、右枕中回→左顳中回→右顳橫回、左顳上回、左島葉→左顳中回、右顳中回、右島葉、左中央后回→右枕中回→右島葉、左額下回→右島葉、右顳上回→左顳中回、右屏狀核、右顳上回→右屏狀核、右豆?fàn)詈恕⒂倚ㄇ叭~、右顳中回→左顳上回→右島葉、左屏狀核、左楔前葉→右屏狀核、右島葉、右楔前葉、左額下回、左顳中回→右島葉→右屏狀核等腦區(qū)。 3.3抑郁癥患者識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情全腦激活的性別差異 與男性抑郁癥患者相較,女性抑郁癥患者識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情時(shí)其全腦區(qū)激活增強(qiáng)依次顯示右額下回、左前扣帶回、左額上回、左腦干→右額中回、右額上回→右額中回、左前扣帶回→右額上回、左中央前回、左額下回→右額上回、左額上回、左前扣帶回、右額下回→右中央前回、左前扣帶回→右額中回、左腦干→右額中回、左額上回→右額中回、左海馬、左海馬旁回→右額下回→右額中回→右額中回→右額中回、右額下回→右額上回、左屏狀核、右枕中回等腦區(qū)。 與男性抑郁癥患者相較,女性抑郁癥患者識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情時(shí)其全腦區(qū)激活減弱依次顯示右顳上回→右海馬旁回→左楔葉→右顳中回→右顳上回→左楔前葉、左顳中回→右海馬旁回等腦區(qū)。 3.4抑郁癥患者識(shí)別面部喜悅動(dòng)態(tài)表情全腦激活的性別差異 與男性抑郁癥患者相較,女性抑郁癥患者識(shí)別面部喜悅動(dòng)態(tài)表情時(shí)其全腦區(qū)激活增強(qiáng)依次顯示左分葉→右枕回→左分葉、左額內(nèi)側(cè)回→左腦干等腦區(qū)。 與男性抑郁癥患者相較,女性抑郁癥患者識(shí)別面部喜悅動(dòng)態(tài)表情時(shí)其全腦區(qū)激活減弱依次顯示右海馬旁回、右顳上回、左豆?fàn)詈�、左鉤回→左額下回、左豆?fàn)詈�、右小腦前葉、左顳上回→右小腦前葉、左顳上回、左顳橫回、左楔葉→右小腦前葉、左小腦前葉、左額下回→左舌回、左后扣帶回、右海馬旁回→左楔前葉→右顳上回、右小腦前葉、左角回、左島葉→右小腦前葉、左顳上回、左島葉、右外核→左顳上回→左顳上回、右梭狀回→左顳上回→右梭狀回、左顳上回、左小腦蚓部→左顳上回、左島葉→右顳葉次回、左外核、左梭狀回等腦區(qū)。 3.5抑郁癥患者治療前后識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情全腦的功能特點(diǎn) 與治療后相較,治療前抑郁癥患者識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情時(shí)其全腦區(qū)激活增強(qiáng)依次顯示右小腦后葉、右中央后回→左小腦后葉、右楔葉→左楔前葉、左楔葉→右楔葉、右鉤回、右顳下回、右枕中回、右顳下回→右楔葉→右楔葉→右小腦后葉、右楔葉、左楔葉→左小腦后葉→左楔葉→左枕下回→左枕下回、左額內(nèi)側(cè)回→左枕下回、右楔葉→左梭狀回、左枕中回、左顳下回、右楔葉、右舌回→左枕下回、左梭狀回等腦區(qū)。 與治療后相較,治療前抑郁癥患者識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情時(shí)其全腦區(qū)激活減弱依次顯示左小腦前葉→左小腦前葉→右額下回、左顳上回、左小腦前葉→左額下回→右丘腦背側(cè)內(nèi)核、右丘腦前核、右蒼白球、右顳中回→右顳中回→右顳中回→右顳中回→右顳中回→右海馬旁回、右顳中回等腦區(qū)。 3.6抑郁癥患者治療前后識(shí)別面部喜悅動(dòng)態(tài)表情全腦的功能特點(diǎn) 與治療后相較,治療前抑郁癥患者識(shí)別面部喜悅動(dòng)態(tài)表情時(shí)其全腦區(qū)激活增強(qiáng)依次顯示右楔葉、左楔前葉、左楔葉→右后扣帶回、左楔前葉→右楔前葉→左楔前葉→左楔葉、右舌回→右楔葉→左楔葉、右楔葉、右枕中回、右顳中回→楔葉→右楔葉→左楔葉等腦區(qū)。 與治療后相較,治療前抑郁癥患者識(shí)別面部喜悅動(dòng)態(tài)表情時(shí)其全腦區(qū)激活減弱依次顯示后扣帶回、右額中回、右豆?fàn)詈�、左顳上回→右額中回、右額下回、左顳中回→右額葉、左顳上回→右額下回→右豆?fàn)詈�、右額中回、右額下回、左豆?fàn)詈�、左額中回→右額中回、左腦干→右豆?fàn)詈�、右額中回、右額下回、左豆?fàn)詈�、左額中回→右額中回等腦區(qū)。 3.7抑郁癥患者識(shí)別悲傷動(dòng)態(tài)表情的雙側(cè)杏仁核功能特點(diǎn) 與正常對(duì)照組相較,抑郁癥組識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情時(shí)雙側(cè)杏仁核依次顯示:50～150ms,100～200ms,150～250ms,300～400ms,450～550ms,600～700ms如上幾個(gè)時(shí)間段的激活水平過(guò)度增強(qiáng)。 與正常對(duì)照組相較,抑郁癥組識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情時(shí)左側(cè)杏仁核依次顯示:50～150ms,100～200ms,150～250ms,300～400ms,750～850ms如上幾個(gè)時(shí)間段的激活水平過(guò)度增強(qiáng)。 與正常對(duì)照組相較,抑郁癥組識(shí)別面部悲傷動(dòng)態(tài)表情時(shí)右側(cè)杏仁核依次顯示:50～150ms,100～200ms,150～250ms,250～350ms,300～400ms,450～550ms,550～650ms,600～700ms,750～850ms如上幾個(gè)時(shí)間段的激活水平過(guò)度增強(qiáng)。且右側(cè)杏仁核功能激活水平始終顯著高于左側(cè)杏仁核。(設(shè)P0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義) 結(jié)論:相對(duì)于正常人,抑郁癥患者在面部表情識(shí)別任務(wù)中存在異常連接的病理時(shí)空模式,影響其情緒加工的功能。有效地治療可明顯改善患者在悲傷表情識(shí)別中的異常表現(xiàn),而對(duì)喜悅表情識(shí)別影響較小。提示抗抑郁治療可改善患者的負(fù)性認(rèn)知模式。情緒識(shí)別神經(jīng)基礎(chǔ)的性別差異提示疾病的發(fā)生可能與此有關(guān)。同時(shí),杏仁核功能右側(cè)化,可能與情緒障礙發(fā)生密切相關(guān)。這些異�？赡芴崾玖艘钟舭Y情緒識(shí)別的功能網(wǎng)絡(luò)特征,也進(jìn)一步揭示了抑郁癥臨床癥狀的發(fā)生機(jī)制,為今后的治療與預(yù)防提供了重要的線索。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R749.4
【圖文】：

1.2 面孔動(dòng)態(tài)表情識(shí)別的時(shí)空模式情緒障礙是抑郁癥的核心癥狀。Pazer 等【8, 9, 10】提出的情緒產(chǎn)生的環(huán)路學(xué)說(shuō)，認(rèn)為環(huán)路從海馬開始，經(jīng)穹窿，通過(guò)胼胝體，到下丘腦的乳頭體，由此又到丘腦下部，回到扣帶回，再回到海馬和杏仁核，完成環(huán)路。在這一環(huán)路中，下丘腦與情緒的表現(xiàn)有關(guān)，而扣帶回與新皮層的聯(lián)系和情緒體驗(yàn)更為密切（見圖1-1）。后有研究【11, 12, 13】認(rèn)為海馬和顳葉皮層在情緒的體驗(yàn)中更為重要，并提出了情緒環(huán)路模型，認(rèn)為情緒感受主要基于軀體的身體反應(yīng)在島葉、腦干和軀體感覺皮層等腦區(qū)的投射, 它們最終在前額皮層、扣帶回皮層、杏仁核和下丘腦等腦區(qū)的參與下, 形成情緒感受的主要方面（見圖 1-2）。以上環(huán)路中的杏仁核、海馬、丘腦背側(cè)核中部、前額皮層的中部和腹外側(cè)【14】是構(gòu)成抑郁癥病理神經(jīng)環(huán)路的重要環(huán)節(jié)【7】，尤其杏仁核是人類情緒調(diào)節(jié)的中樞，在抑郁癥的發(fā)生機(jī)制中具有重要作用。所以對(duì)抑郁癥患者情緒加工過(guò)程及杏仁核功能狀態(tài)的研究，來(lái)探求其情緒障礙形成的神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制顯得尤為有意義。

1.2 面孔動(dòng)態(tài)表情識(shí)別的時(shí)空模式情緒障礙是抑郁癥的核心癥狀。Pazer 等【8, 9, 10】提出的情緒產(chǎn)生的環(huán)路學(xué)說(shuō)，認(rèn)為環(huán)路從海馬開始，經(jīng)穹窿，通過(guò)胼胝體，到下丘腦的乳頭體，由此又到丘腦下部，回到扣帶回，再回到海馬和杏仁核，完成環(huán)路。在這一環(huán)路中，下丘腦與情緒的表現(xiàn)有關(guān)，而扣帶回與新皮層的聯(lián)系和情緒體驗(yàn)更為密切（見圖1-1）。后有研究【11, 12, 13】認(rèn)為海馬和顳葉皮層在情緒的體驗(yàn)中更為重要，并提出了情緒環(huán)路模型，認(rèn)為情緒感受主要基于軀體的身體反應(yīng)在島葉、腦干和軀體感覺皮層等腦區(qū)的投射, 它們最終在前額皮層、扣帶回皮層、杏仁核和下丘腦等腦區(qū)的參與下, 形成情緒感受的主要方面（見圖 1-2）。以上環(huán)路中的杏仁核、海馬、丘腦背側(cè)核中部、前額皮層的中部和腹外側(cè)【14】是構(gòu)成抑郁癥病理神經(jīng)環(huán)路的重要環(huán)節(jié)【7】，尤其杏仁核是人類情緒調(diào)節(jié)的中樞，在抑郁癥的發(fā)生機(jī)制中具有重要作用。所以對(duì)抑郁癥患者情緒加工過(guò)程及杏仁核功能狀態(tài)的研究，來(lái)探求其情緒障礙形成的神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制顯得尤為有意義。

【參考文獻(xiàn)】

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8 姚志劍;杜經(jīng)綸;謝世平;盧青;曹燕翔;王麗;劉海燕;劉文;張寧;滕皋軍;;女性重性抑郁癥患者識(shí)別動(dòng)態(tài)面部表情的神經(jīng)基礎(chǔ)的fMRI研究[J];中國(guó)心理衛(wèi)生雜志;2008年04期

本文編號(hào)：2712584