發(fā)布時間：2020-06-07 12:35

【摘要】： 研究背景 腦卒中是一種嚴重危害人類健康的疾病，卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占腦卒中的25～60％。早在1924學者們就已認識到腦血管損害后患者常伴有行為和心理障礙，行為和心理障礙可延緩神經(jīng)功能的恢復，故PSD不僅給患者帶來了軀體上和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社會負擔。最近研究結(jié)果表明：認知功能缺損是腦卒中常見的癥狀，其發(fā)生率為48.4～61％。腦卒中常常造成大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細胞變性、軟化和萎縮等，從而導致大腦認知功能的障礙。PSD的發(fā)生可能與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，腦卒中可導致某些中樞神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)功能不足，這些神經(jīng)遞質(zhì)具有重要的生理功能且對情感活動有調(diào)控作用，因此可導致抑郁。認知損害可加重腦卒中患者的抑郁情緒，反過來，抑郁情緒又會影響認知功能。研究證實，抑郁狀態(tài)常見伴有睡眠障礙和自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀。腦卒中患者的抑郁情緒、認知損害、睡眠障礙及自主神經(jīng)功能紊亂相互影響，，嚴重降低了患者的治療效果和生活質(zhì)量。 國內(nèi)外關(guān)于卒中后抑郁的研究較多，對其認知功能和睡眠的研究逐漸成為一個熱點。近年來，認知功能越來越受到人們的重視，它影響患者的生活、社交及工作能力，影響病人的遠期結(jié)局。事件相關(guān)電位(event-related potentials，ERP)又稱認知性電位(cognitive potentials，CP)，目前是精神科、神經(jīng)科、心理學等學科的研究熱點，為‘窺視’人們的認知活動提供了一條較為有效、無創(chuàng)性的途徑。事件相關(guān)電位包括P300，N400、CNV和MMN等，從不同的側(cè)面的反映認知功能狀態(tài)：P300是腦誘發(fā)電位的晚成分，是一種內(nèi)源性的電位，它不依賴于刺激的物理屬性，而與刺激所包涵的信息以及被試者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，如注意、記憶、智能、覺醒水平等。N400與言語認知功能相關(guān)，它不僅在時間上而且在空間上能顯示大腦對漢字語義的處理過程，反映字詞認知的過程，時間分辨率高。CNV(contingent negative vatiation)稱為伴隨負變化，是與人腦對事件的期待、動作、準備、定向、注意等心理活動密切相關(guān)的一種經(jīng)典事件相關(guān)電位。MMN(mismatch negative)是在P300電位基礎(chǔ)上開發(fā)出的一項新檢測技術(shù)，與P300相比，MMN無需被試者在試驗過程中主動辨認偽差刺激，可反映被試者對標準刺激和偏差刺激的自動識別過程，避免了被試者是否能配合試驗這一因素，使其臨床應用的優(yōu)勢得以顯現(xiàn)。其中，事件相關(guān)電位P300是研究最多也是較為經(jīng)典且成熟的一種認知性電位。國內(nèi)外采用事件相關(guān)電位對腦卒中患者進行了研究，結(jié)果顯示腦卒中后抑郁組與非抑郁組相比P300波幅顯著降低、潛伏期顯著延長，延長程度與卒中后抑郁的程度相關(guān)；相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)P300潛伏期與認知功能評定分值呈負相關(guān)。這些研究證實事件相關(guān)電位對評價腦卒中和卒中后抑郁患者的認知功能具有一定的參考價值。對于腦卒中和卒中后抑郁患者的睡眠狀況的評定，多導睡眠圖(polysomnogram，PSG)是最常用的一種電生理學指標，國內(nèi)外利用多導睡眠圖對腦卒中和卒中后抑郁患者的睡眠情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者較健康人相比存在異常的睡眠結(jié)構(gòu)變化和低水平的慢波睡眠和快眼動睡眠；卒中后抑郁組與非抑郁組相比睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為睡眠潛伏期縮短，REM-NREM周期次數(shù)增加，REM潛伏期縮短，REM活動度、強度和密度增加，S_1階段睡眠增加，S_2和S_(3+4)階段睡眠減少。關(guān)于腦卒中與卒中后抑郁的自主神經(jīng)功能的研究證實腦卒中可改變自主神經(jīng)功能，特別是心臟自主神經(jīng)功能的改變導致心肌損害和血漿肌鈣蛋白升高。這是由于大腦半球(如島葉、下丘腦)和腦干的某些部位存在心血管的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)最重要的調(diào)節(jié)中樞。不同部位的腦卒中患者的自主神經(jīng)也有不同的損害，在右側(cè)半球及腦干，尤其是延髓區(qū)域梗死的自主神經(jīng)功能異常常提示預后不良。 目前對于卒中后抑郁和腦卒中的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能方面多是獨立性研究，未見三者之間相關(guān)性研究的報道，對其認知、睡眠和自主神經(jīng)功能缺乏統(tǒng)一、客觀的整體性研究。卒中后抑郁和腦卒中認知功能的研究多集中在P300，對認知功能的評價存在一定的片面性。因此，探討卒中后抑郁患者的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能狀況對指導臨床治療和預后康復有重要的價值。 目的和意義 本研究采用多種認知電位結(jié)合認知功能評定(如威斯康星卡片分類測驗)、睡眠多導圖和交感神經(jīng)皮膚反應等指標評價卒中后抑郁的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能，并對不同部位、不同病期的卒中后抑郁進行對比研究。目的是：1、對卒中后抑郁的認知、睡眠和自主神經(jīng)狀況有一個完整的認識；2、探討抗抑郁治療對卒中后抑郁的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能的變化的影響。3、為卒中后抑郁的臨床診斷、治療和預后判斷提供客觀的參考指標。因此，本研究將對卒中后抑郁的臨床診治和預后判定有重要的指導價值。 資料與方法 1．研究資料 1．1研究對象 1．1．1腦卒中后抑郁和腦卒中組：來源于2005年1月至2006年12月在河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，分為腦卒中后抑郁組68例，腦卒中組65例。腦卒中診斷符合中華醫(yī)學會1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦出血、腦梗塞的診斷標準，抑郁癥的診斷標準符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3)。 1．1．2抑郁癥組：收集同期在河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院臨床心理科抑郁癥住院患者60例，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標準，既往無軀體疾病及其它精神病史。 1．1．3正常對照組：選擇心身健康的正常人60例，均系該院的正式職工或患者家屬。對照組與各病例組的年齡和文化程度方面無顯著性差異(P＞0.05)。 1．2方法 1．2．1抑郁情緒評定：采用17版本Hamilton抑郁量表，可有效地反映其抑郁情緒的程度改變情況。 1．2．2認知功能測定：采用威斯康星卡片分類測驗及事件相關(guān)電位P300、N400、CNV、MMN。 1．2．3睡眠狀況評定：采用多導睡眠圖對其整夜描記。 1．2．4自主神經(jīng)功能評定：采用交感神經(jīng)皮膚反應作為測評手段，通過交感神經(jīng)的通路變化反映自主神經(jīng)的狀況。 以上各指標的首次評定(包括抗抑郁治療組)在住院1周后進行，再次評定在住院4周后進行。 2、探討卒中后抑郁患者的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能狀況，并與腦卒中組、抑郁癥組和正常組對照，進行相關(guān)分析。 3、探討不同發(fā)病部位(皮層與皮層下)和不同病期(急性期與恢復期)卒中后抑郁患者的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能特征。 4、探討抗抑郁治療(百憂解)對卒中后抑郁患者認知、睡眠和自主神經(jīng)功能及抑郁情緒的影響。 結(jié)果 1．腦卒中后抑郁患者的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能研究結(jié)果顯示： 1．1腦卒中后抑郁患者的事件相關(guān)電位(包括P300、N400、CNV及MMN)較腦卒中組、抑郁癥組及正常對照組波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P＜0.05)； 1．2腦卒中后抑郁患者威斯康星卡片分類測驗中的總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)及隨機錯誤數(shù)較腦卒中組、抑郁癥組及正常對照組增加，而正確數(shù)及分類數(shù)減少，差異有顯著性意義(P＜0.05)； 1．3卒中后抑郁組患者與對照組比較各項指標差異均有顯著性意義(P＜0.05)；卒中抑郁組與卒中組比較，總睡眠時間、睡眠潛伏期、深睡眠、覺醒次數(shù)、REM潛伏期、REM時間和密度差異均有顯著性意義(P＜0.05)；PSD組與抑郁癥組比較，除REM睡眠具有一致性改變(表現(xiàn)為潛伏期縮短)外，而其余各項指標比較差異有顯著性意義(P＜0.05)；說明PSD組患者睡眠質(zhì)量差，同時在REM潛伏期上與抑郁癥有相似的生物學特征性改變； 1．4腦卒中后抑郁患者較腦卒中組、抑郁癥組及正常對照組交感神經(jīng)皮膚反應(SSR)波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P＜0.05)。 2、不同部位和不同病期的卒中后抑郁患者的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 2．1皮層卒中PSD患者的事件相關(guān)電位(包括P300、N400、CNV及MMN)較皮層下卒中PSD患者波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P＜0.05)；急性期的PSD患者事件相關(guān)電位較恢復期波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P＜0.05)； 2．2威斯康星卡片分類測驗中皮層卒中PSD患者的總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)及隨機錯誤數(shù)較皮層下卒中PSD患者增加，而正確數(shù)及分類數(shù)減少，差異有顯著性意義(P＜0.05)；急性期PSD患者的總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)及隨機錯誤數(shù)較恢復期增加，而正確數(shù)及分類數(shù)減少，差異有顯著性意義(P＜0.05)； 2．3睡眠多導圖研究發(fā)現(xiàn)：不同部位及不同病期腦卒中后抑郁患者的睡眠參數(shù)比較顯示：皮層PSD患者較皮層下各項睡眠指標比較差異均有顯著性意義(P＜0.05)；急性期較恢復期各項睡眠指標比較差異均有顯著性意義(P＜0.05)。 2．4皮層卒中PSD患者的交感神經(jīng)皮膚反應(SSR)較皮層下卒中PSD患者波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P＜0.05)；急性期PSD患者較恢復期波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P＜0.05)。 3、百憂解治療和常規(guī)治療前后卒中后抑郁患者的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能研究結(jié)果顯示： 3．1治療組經(jīng)百憂解治療后事件相關(guān)電位各指標波潛伏期縮短，波幅升高，與百憂解治療前差異有顯著性意義(P＜0.05)，較常規(guī)組治療后P300、N400、CNV(M_1)及MMN波潛伏期縮短，N400、CNV(M_2)及MMN波幅升高，差異有顯著性意義(P＜0.05)； 3．2百憂解治療后PSD患者威斯康星卡片分類測驗中的總測驗次數(shù)、正確數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)及分類數(shù)優(yōu)于治療前，差異有顯著性意義(P＜0.05)，較常規(guī)組治療后總測驗次數(shù)、正確數(shù)及分類數(shù)差異有顯著性意義(P＜0.05)； 3．3睡眠多導圖結(jié)果顯示：百憂解治療后各睡眠指標較治療前好轉(zhuǎn)，差異有顯著性意義(P＜0.05)，與常規(guī)治療組治療后比較，除RD指標外，其余指標差異有顯著性意義(P＜0.05)； 3．4治療組經(jīng)百憂解治療后交感神經(jīng)皮膚反應(SSR)中波潛伏期縮短，波幅升高，與百憂解治療前及常規(guī)治療組比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。 結(jié)論 1、腦卒中后抑郁患者的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能損害較腦卒中非抑郁患者及抑郁癥患者顯著；腦卒中非抑郁患者及抑郁癥患者也存在一定的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能損害，兩者之間的差異不明顯，但與正常組相比差異顯著。 2、在不同部位和不同病期的腦卒中后抑郁患者的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能研究中發(fā)現(xiàn)：皮層腦卒中后抑郁患者的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能損害較皮層下腦卒中后抑郁患者明顯；急性期腦卒中后抑郁患者的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能損害較恢復期腦卒中后抑郁患者明顯。 3、百憂解治療對腦卒中后抑郁患者的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能損害均有較顯著的療效。 4、事件相關(guān)電位(包括P300、N400、CNV及MMN)、睡眠多導圖(PSG)及交感神經(jīng)皮膚反應(SSR)等神經(jīng)電生理指標可作為判斷腦卒中后抑郁患者的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能的實驗室指標應用于臨床。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R749.1

【引證文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 董筠;;腦卒中患者認知功能及影響因素的分析[J];中國醫(yī)藥導刊;2010年01期

2 張瑩;庫洪安;詹燕;周翠鑾;;心理護理干預對老年腰椎間盤突出癥患者負性情緒的影響[J];中國醫(yī)藥導刊;2011年03期

3 董筠;;腦卒中患者抑郁狀態(tài)及其影響因素分析[J];中國醫(yī)藥導刊;2011年03期

4 農(nóng)宣樺;農(nóng)永華;;腦卒中后抑郁臨床研究進展[J];社區(qū)醫(yī)學雜志;2012年17期

本文編號：2701427