【摘要】：目的 傳統(tǒng)認(rèn)為阿爾茨海默病(Alzheimer's disease, AD)是一種神經(jīng)功能退行性變性病,最近很多研究表明與血管性癡呆(Vascular dementia, VD)有關(guān)的血管性危險(xiǎn)因素可能也參與AD的發(fā)生發(fā)展。本課題從高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙、飲酒、血脂、同型半胱氨酸、局部腦血流量(regional cerebral blood flow, rCBF)方面探究AD和VD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以期了解血管性危險(xiǎn)因素與這兩種類型癡呆的關(guān)系,為AD和VD的早期預(yù)防和治療提供證據(jù)。 方法 采用病例對照研究,連續(xù)收集自2009年4月至2011年4月來我院老年記憶障礙門診中就診的老年期癡呆患者共180例,及連續(xù)選自同期我院體檢部門無認(rèn)知功能障礙的老年人作為對照組共90例,為研究對象,進(jìn)行詳細(xì)的病史問卷調(diào)查及完善血脂、血糖、葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸(Homocysteine, HCY)測定及單電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(single photon emission computed tomography, SPECT)檢查。比較AD患者、VD患者與對照組既往血管性危險(xiǎn)因素罹患情況如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒情況；比較AD患者、VD患者和對照組血脂、葉酸、維生素B12、HCY及SPECT變化。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 1.一般情況：AD組、VD組、對照組年齡、性別、受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),三組的癡呆家族史、MMSE總分、MoCA總分有顯著性差異(P0.001);血管性危險(xiǎn)因素分布：三組高血壓、冠心病、糖尿病及飲酒所占比例明顯不同(P0.05)。 2.血管性危險(xiǎn)因素與AD：經(jīng)Logistic回歸分析示高血壓、冠心病、糖尿病是AD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其中高血壓患者發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)是無高血壓病史者的2.31倍,冠心病患者發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)為無冠心病病史者的2.60倍,糖尿病患者發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)是無糖尿病病史者的2.75倍；血脂水平分析：AD患者的血清膽固醇高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);同型半胱氨酸分析：AD患者同型半胱氨酸、維生素B12與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.血管性危險(xiǎn)因素與VD：經(jīng)Logistic回歸分析示高血壓、冠心病、糖尿病是VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其中高血壓、冠心病、糖尿病患者發(fā)生VD的風(fēng)險(xiǎn)分別是無高血壓病史、冠心病病史、糖尿病病史者的18.11倍、6.05倍、8.26倍；血脂水平分析：VD患者的血清膽固醇高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);同型半胱氨酸分析：VD患者同型半胱氨酸、維生素B12與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.AD與VD的血管性危險(xiǎn)因素：VD組合并高血壓和飲酒的比例明顯高于AD組(P0.05),在合并冠心病、糖尿病、吸煙的比例上,VD組有高于AD組的趨勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組的血脂水平未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) 5.SPECT結(jié)果顯示：AD患者雙側(cè)顳葉、雙側(cè)頂葉血流灌注較對照組明顯減低(P0.05),雙側(cè)基底節(jié)、雙側(cè)丘腦血流灌注無明顯改變(P0.05)；AD患者顳葉、額葉血流量的減低是不對稱的,左側(cè)重于右側(cè),但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),頂葉、枕葉血流量減低是對稱的；輕度AD患者可僅表現(xiàn)為左側(cè)顳葉受累(P0.05),隨著癡呆程度的加重,累及雙側(cè)顳葉、頂葉(P0.05)；AD患者左側(cè)項(xiàng)葉、左側(cè)枕葉與MMSE分值呈明顯正相關(guān)。 VD患者左側(cè)顳葉、左側(cè)額葉、右側(cè)丘腦較對照組存在明顯的血流減低(P0.05),并且左右兩側(cè)腦血流量減低存在明顯的不對稱性,以左側(cè)為著(P0.05)。 結(jié)論 1、高血壓、冠心病、糖尿病、高水平的血清膽固醇、高水平的同型半胱氨酸可能是AD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其中高血壓患者發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)是無高血壓病史的2.31倍；冠心病患者發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)為無冠心病病史者的2.60倍；糖尿病患者發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)是無糖尿病病史者的2.75倍。 2、高血壓、冠心病、糖尿病、高水平的血清膽固醇、高水平的同型半胱氨酸可能是VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其中高血壓、冠心病、糖尿病患者發(fā)生VD的風(fēng)險(xiǎn)分別是無高血壓病史、冠心病病史、糖尿病病史者的18.11倍、6.05倍、8.26倍。 3、AD和VD患者可能存在著共同的血管性危險(xiǎn)因素：高血壓、冠心病、糖尿病、高水平的血清膽固醇、高水平的同型半胱氨酸。但VD患者具有血管性危險(xiǎn)因素的比例高于AD患者,尤其在合并高血壓方面。 4、AD患者局部腦血流量的表現(xiàn)：雙側(cè)顳葉、雙側(cè)頂葉有明顯的低血流灌注,雙側(cè)基底節(jié)、雙側(cè)丘腦血流灌注無明顯改變,顳葉、額葉血流量的減低為不對稱性,左側(cè)重于右側(cè),而頂葉、枕葉血流量減低是對稱的；輕度AD患者可僅表現(xiàn)為左側(cè)顳葉受累,血流量減低呈單側(cè)性,左側(cè)重于右側(cè),受累部位較為局限,隨著癡呆程度的加重,受累部位擴(kuò)大,累及雙側(cè)顳葉、頂葉。 5、VD患者局部腦血流量的表現(xiàn)：左側(cè)顳葉、左側(cè)額葉、右側(cè)丘腦存在明顯的血流減低,而右側(cè)頂葉、右側(cè)枕葉、右側(cè)基底節(jié)的腦血流量影響不大,并且VD患者左右兩側(cè)腦血流量減低存在明顯的不對稱性,以左側(cè)為著。 總之,AD患者存在著血管性危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致血管病變,引起血流量的減低,這一點(diǎn)可由SPECT得到證實(shí),尤其是顳葉、頂葉的缺血更為嚴(yán)重。 VD患者有明顯的血管性危險(xiǎn)因素,尤其是高血壓病,很多流行病學(xué)得到證實(shí),我們的結(jié)果也與文獻(xiàn)報(bào)道一致。 與AD相比,VD的血管性危險(xiǎn)因素更為突出,尤其是高血壓��；AD的缺血顳葉、頂葉更為明顯,可以表現(xiàn)為顳葉的不對稱性血流減低,頂葉對稱性的血流減低,VD的缺血分布具有不均性、不對稱性,可能與血管的病變部位有關(guān)。 本課題的意義在于揭示了AD存在變性的同時(shí),還可能是一種血管性疾病,對AD的重新認(rèn)識為該病的預(yù)防和治療提供了新的措施,早期診斷和處理高血壓、冠心病、糖尿病、高膽固醇血癥、降低同型半胱氨酸、改善腦缺血,對可干預(yù)的血管性危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),在預(yù)防和治療AD、VD的發(fā)生和發(fā)展方面是有利的。
【圖文】：

注:AD組:阿爾茨海默病;VD組:血管性癡呆;*表示與對照組比較只0.051.2血管性危險(xiǎn)因素在三組的分布特征表2及圖1結(jié)果可見，三組高血壓、冠心病、糖尿病病史及飲酒所占比例明顯不同(只0.05)，，在合并高脂血癥、吸煙的比例上，AD組、珊組均高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0.05)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R749.16

【參考文獻(xiàn)】

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1 方傳勤;周華東;;腦缺血危險(xiǎn)因素與Alzheimer病[J];國際腦血管病雜志;2006年11期

2 吳明德;齊莉容;;102例阿爾茨海默病人的血脂水平分析[J];四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào);2008年01期

3 劉舉祥,張冬梅,蔣建章,張振峰;老年人腦卒中后癡呆危險(xiǎn)因素分析[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2000年12期

4 馮亞青,邊艷珠,王建華,趙大衛(wèi),劉桂芳,李賢,高俊淑,賈麗景,馮玨;血管性癡呆患者SPECT腦血流灌注顯像特點(diǎn)[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2003年01期

5 楊星;黃文ng;楊敬源;鄧厚才;雷明玉;張娜;;心血管危險(xiǎn)因素對阿爾茨海默病的影響[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2008年04期

6 高平;秦紹森;蔡曉杰;劉銀紅;韓麗君;于治國;;Alzheimer病與輕度認(rèn)知功能障礙的腦SPECT顯像[J];中華核醫(yī)學(xué)雜志;2006年04期

7 王清華,張振馨,唐牟尼,洪震,屈秋民,蔣知新,衣志勇,張清華,李輝;吸煙、飲茶、飲酒與阿爾茨海默病的關(guān)系[J];中華神經(jīng)科雜志;2004年03期

8 蔡德亮;張中興;程灶火;;血漿同型半胱氨酸水平與血管性癡呆的關(guān)系[J];中國臨床心理學(xué)雜志;2009年06期

9 鄧娟;周華東;李敬誠;王延江;張猛;高長越;陳曼娥;;飲酒與老年性癡呆關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2006年17期

10 康彬;高靜;徐偉民;王瑛;;~(18)F-FDG SPECT顯像區(qū)別阿爾茨海默病和血管性癡呆的臨床研究[J];卒中與神經(jīng)疾病;2008年02期

本文編號：2682728