【摘要】： 目的： 1.觀察伴與不伴精神病性癥狀的重度抑郁癥(PMD、NMD)患者的臨床特征癥狀簇的差異 2.研究伴與不伴精神病性癥狀的重度抑郁癥(PMD、NMD)患者的治療策略 選擇及相應(yīng)效果、遠期療效的不同 3.研究伴與不伴精神病性癥狀的重度抑郁癥(PMD、NMD)患者腦血流指標(biāo)在治療前后的變化 4.研究年齡、文化程度是否是影響重度抑郁癥病情嚴重程度和治療效果的因素 5.重度抑郁癥女性患者睡眠障礙的研究 6.重度抑郁癥女性患者的SCL-90量表研究 方法： 1對象 1.1病例組 共納入148例,為山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2007年9月-2009年4月門診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、精神與行為障礙類別目錄國際標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且符合其中關(guān)于PMD和NMD亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初診漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale, HAMD)評分不小于35分,由2名神經(jīng)科醫(yī)師(包括一名主任醫(yī)師)同時進行精神檢查并且按照DSM-IV和CCMD-3進行診斷；且HAMD量表評分與SCL-90量表評分一致性較高者；③病人就診時為抑郁癥第一次發(fā)作,有3次以上的復(fù)診次數(shù),且首次就診之前未服用過抗抑郁藥物和(或)抗精神病藥物；⑤年齡18-70歲之間；⑥民族漢族；⑦征得患者或家屬同意后入組。 其中NMD組48例(年齡28-62歲,平均43.7歲±14.4歲)、PMD組100例,將PMD組的100例隨機分為PMD單藥組41例(年齡22-70歲,平均47.1歲±6.5歲)、PMD聯(lián)用組59例(年齡31-67歲,平均52.0歲±10.1歲)。學(xué)歷：PMD組文盲8例、小學(xué)7例、初中15例、高中20例、大學(xué)40例；NMD組文盲2例、小學(xué)5例、初中11例、高中12例、大學(xué)18例。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性或藥物等引起的繼發(fā)性抑郁障礙；②雙相情感精神障礙的抑郁發(fā)作,惡劣情感障礙,反應(yīng)性抑郁障礙和其他疾病狀態(tài)的抑郁綜合癥；③精神分裂癥等精神病性障礙繼發(fā)性抑郁障礙；④酒或其他物質(zhì)依賴或濫用證據(jù)者；⑤腦器質(zhì)性疾病和嚴重軀體疾��；⑥妊娠、哺乳期婦女；⑦正在服用其他抗抑郁藥的患者。 1.2對照組 共納入165例,根據(jù)與病例組年齡、文化程度等相當(dāng)?shù)臈l件選取,主要來自本校學(xué)生、本院職工及健康查體中心查體者,HAMD評分7分,血常規(guī)及肝、腎功能正常,無精神分裂癥、酒精和藥物依賴病史等,具體排除標(biāo)準(zhǔn)同上。對照組平均年齡(47.8±15.3)歲,學(xué)歷：文盲2例、小學(xué)9例、初中47例、高中60例、大學(xué)47例。 2量表檢測 病例組的所有入組患者均進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和90項癥狀自評量表(SCL-90)檢測,在患者第一次就診及確診后1、3、9個月時分別進行HAMD和SCL-90評分。睡眠障礙研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)。3經(jīng)顱多普勒超聲檢測 在患者入組時和治療9個月時分別進行兩次經(jīng)顱多普勒超聲測定。選擇頻率為2 MHz經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)探頭,常規(guī)經(jīng)雙側(cè)顳窗進行探測,有顳窗測定不明確者則經(jīng)眼窗進行測定,每條動脈選取三個探測深度,測定所有入組患者兩側(cè)大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA)的血流速度、方向和血流動力學(xué)圖像,經(jīng)計算機處理后,收集收縮期峰血流速度(Vs)、舒張末期峰血流速度(Vd)、搏動指數(shù)(PI)、阻抗指數(shù)(RI)等數(shù)據(jù)。對腦血管有明確狹窄和／或側(cè)枝循環(huán)開放者予以排除。 4治療方法 對NMD組給予帕羅西汀20mg,qd；對PMD聯(lián)用組給予帕羅西汀20mg, qd,奧氮平2.5mg qd；對PMD單藥組給予奧氮平2.5mg qd;三組均同時給予佳樂定1片qn。 5統(tǒng)計處理 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,采用SPSS11.5軟件包；計數(shù)資料表示為率,其組間比較采用卡方檢驗(χ2檢驗)；計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S),臨床特征分析采用獨立樣本t檢驗；多個樣本均數(shù)間兩兩比較采用LSD檢驗；相關(guān)分析采用Pearson法、Spearman法；療效分析采用Ridit分析方法；P值小于0.05時有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果： 1.第1次就診時,NMD組與PMD組的HAMD量表評分總分無統(tǒng)計學(xué)差異,總分分別為56.12±5.00、58.20±6.20分,兩者相比P0.05； 2.臨床特征研究方面,第1次就診時NMD組與PMD組的HAMD量表一級因子評分顯示,6個一級因子評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,精神運動遲滯、認知障礙、絕望感(P0.01)；軀體性焦慮、自知力、強迫(P0.05)；在二級因子評分中,PMD組和NMD組患者在自罪感、自殺傾向、絕望感三個二級因子評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.在治療方法、治療效果研究上,治療后1個月、3個月、9個月時刻對NMD組、PMD單藥組、PMD聯(lián)用組患者的HAMD量表評分、HAMD減分率分析顯示,NMD組的治療起效較快,在治療的第1個月減分率即達到38.2%,在治療9個月時療效顯著,HAMD量表評分減分率達62.2%,能夠達到治愈的標(biāo)準(zhǔn)；PMD聯(lián)用組對治療的反應(yīng)慢于NMD組,最終達到50.4%的減分率；PMD單藥組起效慢,療效很差。獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示,PMD單藥組與PMD聯(lián)用組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05；PMD單藥組與NMD組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。另外,治療后NMD組與PMD組的大多數(shù)因子評分均有所下降,與入組時評價均有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05；但是兩組的強迫、偏執(zhí)兩個因子與入組時評分均無統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05； 4.與自身對照相比,NMD組和PMD聯(lián)用組經(jīng)正規(guī)有效治療后,大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA)的腦血流速度比入組測量時均有所回升,而PMD單藥組的大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA)腦血流速度比入組測量時的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三個組別的搏動指數(shù)和阻抗指數(shù)在治療前后的差異均無出統(tǒng)計學(xué)意義。 5.入組時PMD年長亞組與PMD組、NMD組與NMD年長亞組相比,HAMD量表評分總分無顯著性差異(P0.05)；在治療的不同時刻進行HAMD評分,發(fā)現(xiàn)治療1個月、治療3個月年長亞組與非年長亞組HAMD量表總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；而在治療9個月時年長亞組與非年長亞組HAMD量表總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。且文化程度與抑郁嚴重程度存在線性相關(guān)性。 6.在重度抑郁癥睡眠障礙研究上,入組時NMD組與PMD組在睡眠損害上無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；與健康對照相比,入組時NMD與PMD組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。治療后,自身對照顯示,NMD組和PMD聯(lián)用組治療后的評分總分及主因子所有因子評分都有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；與健康對照相比,NMD組和PMD聯(lián)用組在“主觀睡眠質(zhì)量”和“白天功能紊亂”兩個因子和二級因子的“夜間醒來或早醒”上仍然存在統(tǒng)計學(xué)差異。7.SCL-90量表研究結(jié)果顯示,抑郁因子與焦慮、強迫、人際關(guān)系敏感三項的顯著性概率值Sig0.01；焦慮因子與人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、軀體化四項的顯著性概率值Sig0.01。 結(jié)論： 1.對于女性重癥抑郁癥患者來說,伴有精神癥狀亞組與不伴精神癥狀的亞組在病情嚴重程度上相當(dāng)； 2.比起NMD患者,PMD患者表現(xiàn)為更嚴重的遲滯、認知障礙、絕望感、自罪感,自知力方面損害較重；而NMD患者則有更為嚴重的軀體性焦慮、強迫癥狀。另外,PMD患者具有更為嚴重的自殺傾向。 3.對治療的反應(yīng)上,NMD組的治療起效較快,其次是PMD聯(lián)用組,PMD單藥組起效慢；在治療方法上,PMD組患者用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療療效優(yōu)于單用帕羅西汀,NMD患者單獨用帕羅西汀的治療策略較為適合,單用帕羅西汀治療PMD患者是不適合的,幾乎無效。另外,即使重度抑郁癥女性患者在臨床治療上達到顯著進步的標(biāo)準(zhǔn)后,對于強迫和偏執(zhí)方面的損害仍無明顯改觀。 4.女性重度抑郁癥患者存在大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈血流速度減慢的現(xiàn)象,其原因可能與血管痙攣有關(guān)。血流動力學(xué)異常與重度抑郁癥的病理生理機制存在關(guān)聯(lián)。 5.年齡對病情嚴重程度沒有顯著影響；在對藥物的反應(yīng)上,年長亞組同樣反應(yīng)良好,也能達到顯著進步的標(biāo)準(zhǔn),但是起效較慢；文化程度低者抑郁嚴重程度較高。 6.重度抑郁癥患者存在全面的睡眠功能下降,在有效治療之后,睡眠功能可得以全面的改善,但是仍然會殘留部分睡眠功能障礙；并且是否伴有精神癥狀并不對睡眠方面的損害和恢復(fù)產(chǎn)生影響。 7.SCL-90量表研究顯示,抑郁因子與焦慮、強迫、人際關(guān)系敏感有明顯的相關(guān)性,與其余的軀體化、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性無相關(guān)性；焦慮因子與人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、軀體化有明顯的相關(guān)性,與其余的敵對、偏執(zhí)、精神病性、強迫無相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R749.4

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本文編號：2667889