【摘要】：目的:血管性認知障礙(vascular cognitive impairment,VCI)是由各種血管性因素引起的不同程度認知功能障礙綜合征,其發(fā)病率逐年上升,但由于發(fā)病機制還未闡明,目前臨床缺乏有效的治療方案。因此VCI的早期診斷對該病的防治顯得尤為重要。本文通過分析白介素-18(interleukin-18,IL-18)在VCI患者外周血中的表達水平及其與VCI發(fā)生發(fā)展的相關性,來探究IL-18作為VCI診斷預測指標的可能性。方法:選擇2017年3月-2018年3月就診于蘇州市立醫(yī)院及昆山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的165例有腦血管病危險因素和(或)腦血管病的患者作為研究對象。根據(jù)蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評分將MoCA評分≥26分設為認知功能正常組(NCI組,n=42),MoCA評分26分者設為認知功能障礙組(VCI組,n=123)。然后根據(jù)美國精神病學會的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版修訂版(DSM-IV-R)中癡呆診斷標準將123例VCI 患者設為 VCI 非癡呆組(vascular cognitive impairment-no dementia,VCI-ND組,n=93)和血管性癡呆組(vascular dememia,VaD組,n=30)。采用用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測所有患者血漿IL-6、IL-18 水平,免疫透射比濁法(immunity transmission turbidity,ITA)檢測患者血漿C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。采用Pearson相關系數(shù)分析NCI、VCI-ND和VaD三組患者血漿IL-6、IL-18、CRP與MoCA評分的相關性。分析60例卒中后認知功能障礙(post-stroke cognitive impairment,PSCI)患者中不同卒中類型、不同梗死部位及不同梗死面積下患者血漿IL-6、IL-18、CRP水平和MoCA評分及其間的相關性。結(jié)果:①NCI、VCI-ND和VaD三組患者的MoCA評分呈明顯遞減的趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);三組患者在記憶能力、視空間功能、命名能力、注意及計算能力、定向能力方面評分呈明顯遞減的趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);在語言流暢能力和抽象概括能力方面,三組患者也呈遞減趨勢(P0.01),但NCI和VCI-ND組患者無明顯差異(P0.05);②NCI、VCI-ND和VaD三組患者的血漿IL-6和IL-18表達水平呈明顯遞增趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);三組患者的CRP水平也呈遞增趨勢(P0.01),但NCI和VCI-ND組患者無明顯差異(P0.05);③患者血漿IL-6、IL-18表達水平與MoCA評分呈負相關(r=-0.61,P0.05;r=-0.82,P0.05);患者血漿CRP水平與MoCA評分無相關性(r=-0.34,P=0.258);④60例PSCI患者中,40例缺血性腦卒中患者的MoCA評分明顯低于20例出血性腦卒中患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);缺血性腦卒中組血漿IL-6和IL-18水平明顯高于出血性腦卒中組(P0.05,P0.01);兩組患者的血漿CRP水平無明顯差異(P0.05);⑤40例缺血性腦卒中患者中,MoCA評分隨著梗死面積增大呈現(xiàn)明顯遞減趨勢(P0.05),但小面積梗死組和大面積梗死組無明顯差異(t= 1.508,P=0.140);患者血漿IL-6和IL-18水平隨著梗死面積增大呈現(xiàn)明顯遞增趨勢(P0.05);三組患者的血漿CRP水平無明顯差異(P0.05);患者血漿IL-18表達水平與MoCA評分呈負相關(r=-0.78,P0.05),血漿IL-6水平與MoCA評分無相關性(r=-0.41,(P=0.058);⑥40例缺血性腦卒中患者中,梗死部位位于丘腦和顳葉的患者MoCA評分較低(P0.05);梗死部位位于丘腦的患者血漿IL-18表達水平較高(P0.05);不同梗死部位患者的血漿IL-6和CRP水平無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:VCI患者的血清IL-6和IL-18表達水平隨著患者認知損害程度的增加而增加,尤其體現(xiàn)在記憶能力、視空間功能、命名能力、注意及計算能力和定向能力等方面;在PSCI中,缺血性腦卒中患者血清IL-6和IL-18表達水平更高,且認知損害程度更高;在缺血性腦卒中中,梗死面積更大以及梗死部位位于丘腦的患者血清IL-18表達水平更高,且認知損害程度更高。因此IL-18可能是VCI尤其是缺血性PSCI中可以反映認知功能障礙嚴重程度的潛在診斷及預測的生物學標志物。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R749.13

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本文編號：2640524