【摘要】：目的:血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment,VCI)是由各種血管性因素引起的不同程度認(rèn)知功能障礙綜合征,其發(fā)病率逐年上升,但由于發(fā)病機(jī)制還未闡明,目前臨床缺乏有效的治療方案。因此VCI的早期診斷對該病的防治顯得尤為重要。本文通過分析白介素-18(interleukin-18,IL-18)在VCI患者外周血中的表達(dá)水平及其與VCI發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性,來探究IL-18作為VCI診斷預(yù)測指標(biāo)的可能性。方法:選擇2017年3月-2018年3月就診于蘇州市立醫(yī)院及昆山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的165例有腦血管病危險因素和(或)腦血管病的患者作為研究對象。根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評分將MoCA評分≥26分設(shè)為認(rèn)知功能正常組(NCI組,n=42),MoCA評分26分者設(shè)為認(rèn)知功能障礙組(VCI組,n=123)。然后根據(jù)美國精神病學(xué)會的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版修訂版(DSM-IV-R)中癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)將123例VCI 患者設(shè)為 VCI 非癡呆組(vascular cognitive impairment-no dementia,VCI-ND組,n=93)和血管性癡呆組(vascular dememia,VaD組,n=30)。采用用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測所有患者血漿IL-6、IL-18 水平,免疫透射比濁法(immunity transmission turbidity,ITA)檢測患者血漿C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析NCI、VCI-ND和VaD三組患者血漿IL-6、IL-18、CRP與MoCA評分的相關(guān)性。分析60例卒中后認(rèn)知功能障礙(post-stroke cognitive impairment,PSCI)患者中不同卒中類型、不同梗死部位及不同梗死面積下患者血漿IL-6、IL-18、CRP水平和MoCA評分及其間的相關(guān)性。結(jié)果:①NCI、VCI-ND和VaD三組患者的MoCA評分呈明顯遞減的趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);三組患者在記憶能力、視空間功能、命名能力、注意及計算能力、定向能力方面評分呈明顯遞減的趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);在語言流暢能力和抽象概括能力方面,三組患者也呈遞減趨勢(P0.01),但NCI和VCI-ND組患者無明顯差異(P0.05);②NCI、VCI-ND和VaD三組患者的血漿IL-6和IL-18表達(dá)水平呈明顯遞增趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);三組患者的CRP水平也呈遞增趨勢(P0.01),但NCI和VCI-ND組患者無明顯差異(P0.05);③患者血漿IL-6、IL-18表達(dá)水平與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.61,P0.05;r=-0.82,P0.05);患者血漿CRP水平與MoCA評分無相關(guān)性(r=-0.34,P=0.258);④60例PSCI患者中,40例缺血性腦卒中患者的MoCA評分明顯低于20例出血性腦卒中患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);缺血性腦卒中組血漿IL-6和IL-18水平明顯高于出血性腦卒中組(P0.05,P0.01);兩組患者的血漿CRP水平無明顯差異(P0.05);⑤40例缺血性腦卒中患者中,MoCA評分隨著梗死面積增大呈現(xiàn)明顯遞減趨勢(P0.05),但小面積梗死組和大面積梗死組無明顯差異(t= 1.508,P=0.140);患者血漿IL-6和IL-18水平隨著梗死面積增大呈現(xiàn)明顯遞增趨勢(P0.05);三組患者的血漿CRP水平無明顯差異(P0.05);患者血漿IL-18表達(dá)水平與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.78,P0.05),血漿IL-6水平與MoCA評分無相關(guān)性(r=-0.41,(P=0.058);⑥40例缺血性腦卒中患者中,梗死部位位于丘腦和顳葉的患者M(jìn)oCA評分較低(P0.05);梗死部位位于丘腦的患者血漿IL-18表達(dá)水平較高(P0.05);不同梗死部位患者的血漿IL-6和CRP水平無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:VCI患者的血清IL-6和IL-18表達(dá)水平隨著患者認(rèn)知損害程度的增加而增加,尤其體現(xiàn)在記憶能力、視空間功能、命名能力、注意及計算能力和定向能力等方面;在PSCI中,缺血性腦卒中患者血清IL-6和IL-18表達(dá)水平更高,且認(rèn)知損害程度更高;在缺血性腦卒中中,梗死面積更大以及梗死部位位于丘腦的患者血清IL-18表達(dá)水平更高,且認(rèn)知損害程度更高。因此IL-18可能是VCI尤其是缺血性PSCI中可以反映認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的潛在診斷及預(yù)測的生物學(xué)標(biāo)志物。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R749.13

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本文編號：2640524