【摘要】： 目的研究卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)患者的抑郁狀態(tài)與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性,調(diào)查PSD患者的生活質(zhì)量狀況,探討甲狀腺功能改變?cè)谧渲泻笠钟舭l(fā)生中的臨床意義。 方法選擇62例發(fā)病在24小時(shí)以內(nèi)的急性腦梗死患者,自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)急性腦梗死患者一般情況,采用Zung抑郁量表(Zung self-rating depression scale,SDS)將62例患者分為單純腦梗死組和PSD組,在入院第2天、第7天、第14天及第21天時(shí)分別進(jìn)行漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)、腦卒中專門化生活質(zhì)量量表(Stroke Speciality-Quality of Life,SS-QOL)和斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(Scandinavian Stroke Scale,SSS)評(píng)定;分別測(cè)定FT_3、FT_4和促甲狀腺素(TSH)水平,并與正常對(duì)照組比較。 結(jié)果①62例急性腦梗死患者中確診PSD者27例,占43.5%。②HAMD評(píng)分結(jié)果顯示,在入院第2天、7天、14天及第21天時(shí),PSD各亞組患者HAMD評(píng)分隨入院時(shí)間延長(zhǎng)而增加,均顯著高于同期單純腦梗死組(p＜0.01),且中、重度PSD組患者HAMD評(píng)分顯著高于輕度PSD組(p＜0.05)。PSD各亞組SSS評(píng)分均較同期單純腦梗死組顯著降低(p＜0.05或0.01),其中單純腦梗死組及輕度PSD組患者SSS評(píng)分隨觀察時(shí)間延長(zhǎng)呈逐漸增高趨勢(shì),而中、重度PSD組患者SSS評(píng)分隨觀察時(shí)間延長(zhǎng)呈逐漸降低趨勢(shì)。單純腦梗死組患者及輕度PSD組患者HAMD及SSS評(píng)分結(jié)果無(wú)顯著相關(guān)性(p＞0.05),中、重度PSD組患者HAMD及SSS評(píng)分結(jié)果呈顯著負(fù)相關(guān)(p＜0.05或0.01)。③PSD組患者SS-QOL評(píng)分較單純急性腦梗死組低(p＜0.01),且在精力、家庭角色、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色和思維等方面,PSD組SS-QOL評(píng)分明顯低于單純腦梗死組比較(p＜0.05或0.01)。④通過(guò)自制調(diào)查表分析顯示,與單純腦梗死組比較,PSD組患者在女性、負(fù)性生活事件以及教育程度、卒中發(fā)作次數(shù)、梗死體積、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等方面明顯增高(p＜0.01)。兩組梗塞部位比較,PSD組額葉梗死發(fā)生率高于單純腦梗死組,而內(nèi)囊梗死發(fā)生率低于單純腦梗死組。Logistic多元回歸分析,提示負(fù)性生活、額葉病灶、卒中發(fā)作次數(shù)可能是PSD的預(yù)測(cè)因素。⑤入院第2天時(shí),單純腦梗死組和PSD組患者FT_3水平較對(duì)照組顯著下降(p＜0.01),且PSD組患者FT_3水平下降更顯著(p＜0.01),與單純腦梗死組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01);入院第7天時(shí),兩組患者FT_3水平較入院第2天時(shí)顯著升高(p＜0.05),但仍較對(duì)照組低(p＜0.01),且PSD組FT_3水平明顯低于單純腦梗死組(p＜0.01)。至入院第14天及第21天時(shí),單純腦梗死組較入院第7天時(shí)無(wú)顯著升高,而PSD組FT_3水平繼續(xù)升高,但仍低于單純腦梗死組(p＜0.05)。入院第2天時(shí),兩組患者FT_4水平較對(duì)照組平均顯著上升(p＜0.01),且PSD組患者FT_4水平上升更顯著(p＜0.01);而入院第7天時(shí),兩組患者FT_4水平較對(duì)照組顯著升高(p＜0.01),而PSD組患者FT_4水平升高更顯著(p＜0.05);而入院第14天時(shí),兩組患者FT_4水平較入院第7天有所下降,但仍較對(duì)照組高(p＜0.05),而至入院第21天時(shí),兩組患者FT_4水平升高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院第2天、第7天時(shí),單純腦梗死組TSH水平較對(duì)照組顯著升高(p＜0.05,p＜0.01),且第2天時(shí)單純腦梗死組TSH水平顯著高于PSD組(p＜0.05);而PSD組患者在入院第2天、第7天、第14天及第21天時(shí),TSH水平與對(duì)照組比較,平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。 結(jié)論本研究中PSD的發(fā)病率為43.5%;中、重度PSD患者的HAMD評(píng)分與SSS評(píng)分結(jié)果具有相關(guān)性;PSD組患者SS-QOL評(píng)分提示在精力、家庭角色、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色和思維等方面異常改變;PSD患者在性別、負(fù)性生活事件、教育程度、卒中風(fēng)險(xiǎn)因素(糖尿病)、卒中發(fā)作次數(shù)等方面具有顯著差異;負(fù)性生活事件、額葉病灶、卒中發(fā)作次數(shù)可能是PSD的預(yù)測(cè)因素;PSD患者甲狀腺功能水平均表現(xiàn)為FT_3下降、FT_4升高,而TSH水平變化不顯著,提示HPT軸在PSD發(fā)病機(jī)制中可能發(fā)揮作用。
【圖文】：

首先采用SDS對(duì)入選的62例急性腦梗死患者進(jìn)行初篩，，并進(jìn)一步采用HAMD量表進(jìn)行評(píng)定。共篩查出PSD患者27例(男6例、女21例)，占全部病人的43.5%，單純腦梗死組35例(男17例、女18例)(圖2.1)。根據(jù)HAMD評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將PSD患者按抑郁程度分為輕度抑郁組(6例)、中度抑郁組(14例)和重度抑郁組(7例)。HAMD評(píng)分結(jié)果顯示，在入院第2天、7天、14天及第21天時(shí)，PSD各亞組患者HAMD評(píng)分隨入院時(shí)間延長(zhǎng)而增加，均顯著高于同期單純腦梗死組(p<0.01)，且PsD中、重組患者HAMD評(píng)分與輕度PSD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2.1、圖2.2。組別.男性.女性PSD組單純腦梗死組圖2.1單純腦梗死組與PSD組性別差異比較

患者HAMD評(píng)分隨入院時(shí)間延長(zhǎng)而增加，均顯著高于同期單純腦梗死組(p<0.01)，且PsD中、重組患者HAMD評(píng)分與輕度PSD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2.1、圖2.2。組別.男性.女性PSD組單純腦梗死組圖2.1單純腦梗死組與PSD組性別差異比較
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R749.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2623178