【摘要】： 前言 腦卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是腦血管病常見(jiàn)并發(fā)癥,抑郁的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量,也加重患者的神經(jīng)功能缺損。其發(fā)生率從25%～80%不等,多數(shù)集中在28%～39%之間(1)。臨床上以絕望、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)阻滯、易激惹、焦慮及軀體化癥狀為主要表現(xiàn)。1921年Kraepelin描述了他的病人中抑郁障礙和腦卒中的聯(lián)系。自那時(shí)起,心境障礙稱為腦卒中的一種特異并發(fā)癥。抑郁障礙作為卒中后最常見(jiàn)精神問(wèn)題的觀點(diǎn)已得到廣泛認(rèn)可。一項(xiàng)多中心橫斷面研究表明,卒中后患者普遍存在神經(jīng)心理學(xué)癥狀：61%的患者有抑郁癥狀,其他為激惹33%,飲食障礙33%,興奮28%,淡漠27%,焦慮23%,失眠18%等(2)。目前腦卒中后抑郁已日益成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn),國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)PSD進(jìn)行了許多研究,對(duì)于PSD的認(rèn)識(shí)有了很大的提高。但是這些研究都有一定的局限性,尤其是國(guó)內(nèi)這一領(lǐng)域的研究還存在許多空白。PSD是發(fā)生率相當(dāng)高的腦卒中并發(fā)癥,早期的發(fā)現(xiàn)并給予積極的干預(yù)治療對(duì)患者軀體功能恢復(fù),縮短病程,減少醫(yī)療資源的消耗有重要意義。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁發(fā)病與甲狀腺激素有關(guān),基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺激素不但在神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的發(fā)育和成熟過(guò)程中起著決定性的作用,而且對(duì)于已經(jīng)分化成熟的神經(jīng)系統(tǒng)也有作用。甲狀腺激素可易化兒茶酚胺的效應(yīng),使交感神經(jīng)興奮。甲狀腺激素水平的降低可能與腦卒中后抑郁發(fā)病有關(guān)。臨床研究中大部分報(bào)告甲狀腺激素水平與腦卒中后抑郁發(fā)病相關(guān)聯(lián)。近幾年對(duì)下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸的研究發(fā)現(xiàn)促甲狀腺素水平亦與腦卒中后抑郁發(fā)病有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)135名受試者(其中包括45名PSD患者,45名腦卒中非PSD患者,45名對(duì)照者)進(jìn)行甲狀腺激素水平研究。以說(shuō)明在腦卒中抑郁患者中存在血清甲狀腺激素水平的變化。而甲狀腺激素的變化影響腦卒中抑郁的發(fā)生 資料與方法 135例研究對(duì)象,其中卒中后抑郁患者(PSD)45例,單純腦卒中患者(非PSD)45例,正常對(duì)照者45例。(研究對(duì)象均除外有甲狀腺疾病史及取血前一個(gè)月用過(guò)影響甲狀腺代謝的藥物,且患者意識(shí)清楚無(wú)明顯智能障礙及語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙。)90例卒中患者均于發(fā)病第2天及第21天采血,對(duì)照組采血一次。激素測(cè)定：于肘靜脈采血4毫升(空腹12 h),分離血清,-20℃冰箱保存,1周內(nèi)采用放射免疫分析法檢測(cè)FT3、FT4、TSH。所用數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 通過(guò)比較PSD及腦卒中非PSD組得出,其T3水平降低、T4水平變化不明顯、TSH水平升高。 結(jié)論 急性腦卒中患者T3下降TSH升高與卒中后抑郁發(fā)病有關(guān)聯(lián),而T4變化與PSD發(fā)生無(wú)關(guān)。
【圖文】：

三者相比較仍無(wú)差異(p>0.05)。(見(jiàn)圖2) TTT444‘ ‘5‘4「— —‘ ‘5·21一一--------一一------一少一二一下 下***1二L________一，/匕___’一悶卜一PSD「 「、、、、IJI//二___’ ’寫(xiě)寫(xiě)}//’~非尸5州 州息息“·8卜一7/es-一一--一-一一硼一 一‘ ‘4‘6盯一—一—一— ... 1114.4一 一 111222次 次 次圖2，T43、TSH水平變化(見(jiàn)表3):表3， TSH(pIU/ml)PSD組45例第2天 2.33士0.87第21天 3.35士 1.02非PSD組45例 2.18士0.56對(duì)照組45例 1.97士 1.04 1.94士0.79入院時(shí)，三組水平接近，無(wú)差異(p>0.05);三周時(shí)，PSD組升高，與非PSD組比較有顯著差異(p<0.01)，與對(duì)照組亦有顯著差異印<0.01)

TSH4 3.53 2.52 1.5l 0.5O刊卜一PSD~卒中非PSD對(duì)照洲曰\二曰二圖3，TSH討論與結(jié)論一、討論P(yáng)SD是一種以情緒低落、自罪自責(zé)、睡眠紊亂等為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病。發(fā)病機(jī)制仍不能用單一機(jī)制來(lái)解釋，目前仍存在多種假說(shuō)，可能涉及神經(jīng)解剖、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌、炎性反應(yīng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)膚、社會(huì)心理等多方面。而甲狀腺功能的變化可能起著催化劑的作用。甲狀腺激素參與軀體代謝，，可促進(jìn)基礎(chǔ)代謝率，加速糖、脂肪及蛋白質(zhì)合成及分解，推測(cè)甲狀腺激素加速中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝速度，增加情感高漲;反之則出現(xiàn)抑郁癥狀。而正電子發(fā)射掃描技術(shù)研究發(fā)現(xiàn):大腦皮層血流量及代謝率與FT3呈正相關(guān)，而與抑郁程度呈負(fù)相關(guān)l3]。盡管在急性腦卒中患者中均存在腦血流量及代謝的變化，但由于病灶位置不同，對(duì)情緒影響不盡相同。在卒中部位中皮質(zhì)下、皮質(zhì)、基底節(jié)病灶、大腦半球前部病灶、左側(cè)大腦半球各部位的腦卒中均可引起抑郁，皮質(zhì)下病變抑郁發(fā)生率最高!4’。一般認(rèn)為，病灶離額極越近，體積越大〔’〕或腦萎縮越明顯(即腦室與腦實(shí)質(zhì)的比例越大)，特別是在卒中前就已有皮質(zhì)下萎縮、半球腦供血量減少和神經(jīng)纖維退變‘“〕的患者更易發(fā)生PsD。Austin等對(duì)抑郁患者進(jìn)行全面研究發(fā)現(xiàn)穎葉、額葉和頂葉腦血流下降，記憶功能的損害與扣帶前回的血流增加有關(guān)，提出抑郁
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R749.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2614880