【摘要】：驚恐障礙(Panic Disorder,PD)的主要特征是在無明顯恐怖刺激情景中突然發(fā)生的驚恐發(fā)作(Panic Attacks,PA),不僅伴有軀體癥狀,還存在認(rèn)知、情緒和記憶等方面的損傷。眶額葉皮層(Orbitofrontal Cortex,OFC)位于前額葉,它和杏仁核、前扣帶回等腦區(qū)存在廣泛的聯(lián)系,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中處理視覺、空間和情感信息的重要中心。有研究發(fā)現(xiàn)PD患者OFC的結(jié)構(gòu)異�？赡芎推淇謶�、回避以及在社會(huì)和工作上的功能障礙有關(guān),也有研究證明認(rèn)知行為療法之所以對PD有較好的療效與OFC在情緒決策制定和認(rèn)知靈活性方面的作用有關(guān)。探尋PD患者OFC的功能異常,有助于進(jìn)一步完善PD的病理機(jī)制,促進(jìn)PD預(yù)防和診治手段的發(fā)展。本研究根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版(DSM-5)的診斷標(biāo)準(zhǔn)入組23人為PD組,招募與PD組性別、年齡、文化程度等匹配的健康者25人為健康對照組(HC組)。被試入組后,收集其一般情況調(diào)查表、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、驚恐障礙嚴(yán)重程度量表(PDSS)和靜息態(tài)功能磁共振掃描(fMRI)的數(shù)據(jù)。首先,通過功能連接密度(Functional Connectivity Density,FCD)方法分析fMRI數(shù)據(jù),該方法不需要預(yù)先設(shè)立種子點(diǎn),可從局部(短程FCD)和全腦(長程FCD)兩個(gè)角度反映某個(gè)體素與其他所有體素之間的連接數(shù)目情況,采用兩樣本t檢驗(yàn)比較PD組和HC組的差異腦區(qū)。其次,以FCD結(jié)果中的OFC為種子點(diǎn),通過功能連接方法探尋PD組較HC組OFC的腦功能連接異常。最后,通過 Granger 因果分析(Granger Causality Analysis,GCA)方法分析OFC存在的效應(yīng)連接,使用SPSS軟件進(jìn)行腦區(qū)和量表分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析。研究結(jié)果如下:(1)驚恐障礙組較健康對照組功能連接密度的改變根據(jù)兩組FCD的兩樣本t檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),相較于HC組,PD組右側(cè)眶部額上回、雙側(cè)眶內(nèi)額上回腦區(qū)的短程FCD值降低,雙側(cè)眶內(nèi)額上回、雙側(cè)眶部額上回、雙側(cè)眶部額中回及右側(cè)眶部額下回腦區(qū)的長程FCD值降低,且PD組的OFC腦區(qū)與HAMA、HAMD、PDSS量表分?jǐn)?shù)相關(guān)。(2)驚恐障礙組較健康對照組OFC腦功能連接的改變以研究(1)結(jié)果中短程FCD較高的OFC腦區(qū)為種子點(diǎn)進(jìn)行功能連接分析,發(fā)現(xiàn)其與腦島、緣上回、中央前回、中央后回及左側(cè)海馬旁回之間的功能連接減弱,以長程FCD較高的OFC腦區(qū)為種子點(diǎn),發(fā)現(xiàn)左側(cè)眶部額上回與右側(cè)海馬旁回、杏仁核、腦島等腦區(qū)功能連接減弱,其他OFC腦區(qū)與右側(cè)海馬旁回、舌回的功能連接增強(qiáng)。(3)驚恐障礙組較健康對照組OFC的效應(yīng)連接采用研究(2)中的種子點(diǎn),分別對兩組進(jìn)行Granger效應(yīng)連接分析,提取效應(yīng)連接值與臨床量表分?jǐn)?shù)進(jìn)行相關(guān)分析。發(fā)現(xiàn)PD組存在左側(cè)緣上回→右側(cè)眶內(nèi)額上回、眶內(nèi)額上回→右側(cè)海馬旁回、眶部額中回→右側(cè)海馬旁回的效應(yīng)連接,并且與HAMA、HAMD、PDSS量表分?jǐn)?shù)相關(guān)。結(jié)論如下:(1)PD組OFC的長短程FCD都較HC組降低,OFC與臨床量表分?jǐn)?shù)相關(guān),OFC是PD腦神經(jīng)環(huán)路中的重要腦區(qū)節(jié)點(diǎn)。(2)PD組OFC與腦島、海馬旁回、緣上回、杏仁核等腦區(qū)的腦功能連接異常,與海馬旁回、緣上回存在效應(yīng)連接,效應(yīng)連接值與臨床量表相關(guān),OFC及其神經(jīng)環(huán)路的異常與驚恐障礙的臨床癥狀有關(guān)。
【圖文】：

Ｅｉｋｈｏｆｆ，＆邋Ｌａｉｒｄ，邋２０１２）。Ｓｔａｌｎａｋｅｒ，邋Ｃｏｏｃｈ邋和邋Ｓｃｈｏｅｎｂａｕｍ（２０１５）通過對現(xiàn)有研究的逡逑綜述提出，單獨(dú)的反應(yīng)抑制、靈活的聯(lián)想編碼、情感或價(jià)值等并不能對ＯＦＣ的逡逑功能給出充分獨(dú)立的解釋，，只是解釋了一些有限的子數(shù)據(jù)集（圖２．］）。逡逑Ｔｉｍｂｉｅ和Ｂａｒｂａｓ邋（２０１４）從神經(jīng)元水平研究了靈長類動(dòng)物的杏仁核到后眶額逡逑葉皮層（Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ邋Ｏｒｂｉｔｏｆｒｏｎｔａｌ邋Ｃｏｒｔｅｘ，ｐＯＦＣ）的通路，結(jié)果發(fā)現(xiàn)杏仁核終端在逡逑ｐＯＦＣ中最密集，較其在其他前額葉區(qū)域更大，相較于到ＡＣＣ的通路，杏仁核逡逑處理情緒內(nèi)容時(shí)優(yōu)先選擇到ｐＯＦＣ的通路（圖２．２）。０ＦＣ在認(rèn)知中的作用超出了逡逑與獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)的處理，延伸至編碼沖突信息和隨后的執(zhí)行控制調(diào)整（Ｍａｎｓｏｕｒｉ，逡逑Ｂｕｃｋｌｅｙ邋＆邋Ｔａｎａｋａ，２０１４）。有研宄發(fā)現(xiàn)，ＯＦＣ控制著負(fù)性偏向中自上而下的負(fù)性逡逑偏向（朱永澤，毛偉賓，王蕊，２０１４）。逡逑最新的研究結(jié)果顯示，０ＦＣ是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，處理視覺、空間和情感信息逡逑的重要中心（Ｂｕｒｋｓ，邋２０１８）。逡逑Ｉ相－~柌

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