【摘要】：目的:應(yīng)用三維結(jié)構(gòu)核磁共振(3D)及彌散張量成像(DTI)技術(shù),聯(lián)合威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)(WCST)等相關(guān)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn),探討中青年重性抑郁癥(MDD)患者腦微細(xì)結(jié)構(gòu)改變及認(rèn)知損傷,并探討兩者之間的關(guān)系。 方法:70例中青年重性抑郁癥患者(同時(shí)符合CCMD-3單相抑郁癥及DSM-IV重性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)),年齡、性別及文化程度均匹配的46例健康對(duì)照者,患者24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD24)≥35分,正常組8分。受試者在入組后均經(jīng)1.5T GE核磁共振成像系統(tǒng)檢查,依次經(jīng)常規(guī)MRI、3D及DTI掃描,同時(shí)進(jìn)行威斯康辛卡片分類(lèi)(WCST)、語(yǔ)言流暢性(Fluency Test)、色澤干擾(Stroop Test)及數(shù)字符號(hào)(Digital Symbol)等神經(jīng)認(rèn)知測(cè)評(píng)。掃描后的患者經(jīng)常規(guī)抗抑郁治療(不干擾抗抑郁藥物種類(lèi))并進(jìn)行8~10周的隨訪研究,部分患者(HAMD24減分率≥75%)再次進(jìn)行上述影像學(xué)檢查(3D檢查除外)及神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。 結(jié)果:共70例患者和35例正常人完成了MRI掃描及認(rèn)知心理測(cè)驗(yàn),29例患者完成隨訪及復(fù)查。排除各種因素導(dǎo)致的圖像質(zhì)量問(wèn)題、不合作及部分年齡、教育年限有統(tǒng)計(jì)性差異等因素,最終進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的患者受試數(shù)據(jù)如下:3D可用數(shù)據(jù)62例[首發(fā)28例(男14例,女14例),復(fù)發(fā)34例(男18例,16例)];DTI治療前52例[首發(fā)25例(男14例,女11例),復(fù)發(fā)27例(男15例,女12例)],治療后共20例;健康對(duì)照者3D數(shù)據(jù)28例(男12例,女16例),DTI數(shù)據(jù)24例(男12例,女12例)。對(duì)可用于統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)主要進(jìn)行了白質(zhì)密度(WMC)、灰質(zhì)密度(GMC)及各向異性值(FA)的組間比較,同時(shí)亦對(duì)認(rèn)知改變進(jìn)行了簡(jiǎn)要探討,部分影像學(xué)數(shù)據(jù)與認(rèn)知做相關(guān)分析。結(jié)果如下:1三維核磁共振結(jié)果1.1抑郁癥患者與健康對(duì)照者的比較:首復(fù)發(fā)(包括男性組與女性組)均未發(fā)現(xiàn)較正常對(duì)照降低的白質(zhì)或灰質(zhì)區(qū)域,男性復(fù)發(fā)組較男性首發(fā)組在左顳中回的灰質(zhì)密度降低,女性復(fù)發(fā)組較女性首發(fā)組在左舌回及左額葉下回的灰質(zhì)密度降低;1.2性別差異:首發(fā)組及復(fù)發(fā)組均未發(fā)現(xiàn)灰質(zhì)或白質(zhì)密度的性別差異,正常對(duì)照組男性較女性在左顳中回的灰質(zhì)密度降低(所有P0.005,像素閾值10)。2.磁共振彌散張量結(jié)果2.1抑郁癥患者與健康對(duì)照的比較:患者組較健康對(duì)照組主要在額葉、顳葉及扣帶回區(qū)域的白質(zhì)FA值降低,具體表現(xiàn)在首發(fā)組(包括男性組與女性組)主要在左額中回、左顳上回、左顳葉下回及邊緣葉扣帶回的FA值較健康對(duì)照組降低,復(fù)發(fā)組則主要表現(xiàn)在右額中回、右額下回、雙側(cè)額葉下回的FA值較健康對(duì)照組降低;進(jìn)一步組間分析發(fā)現(xiàn),男性患者中,復(fù)發(fā)較首發(fā)組在左額上回、右額中回、左顳中回及右邊緣葉扣帶回的FA值進(jìn)一步降低,女性患者中,復(fù)發(fā)較首發(fā)組在左額中回及右顳上回的FA值進(jìn)一步降低(所有P0.001,像素閾值10);2.2性別DTI差異研究:女性首發(fā)組在左額葉中央前回及左額中回區(qū)域的FA值較男性首發(fā)組降低,女性復(fù)發(fā)組在右額下回區(qū)域的FA值較男性復(fù)發(fā)組降低,而女性健康組較男性健康組在右額上回、額中回、右額葉下回及左顳葉下回的FA值本身存在性別差異(所有P0.001,像素閾值20)。2.3患者治療前后DTI比較:患者治療后較療前在右額下回,左邊緣葉扣帶回及右枕葉下回的白質(zhì)纖維完整性升高,但療后組較健康對(duì)照組在雙側(cè)邊緣葉扣帶回及額葉下回的白質(zhì)完整性仍降低(P0.001,像素閾值20),抑郁組治療后的WCST(Cc, Re, Rpe)成績(jī)、數(shù)字符號(hào)及數(shù)字廣度(正向)較治療前均明顯改善(P0.05),而與健康對(duì)照組各方面差異均未發(fā)現(xiàn)顯著性(P0.05)。 結(jié)論:1.抑郁癥邊緣環(huán)路部分區(qū)域尚未涉及白質(zhì)量的改變;病程較長(zhǎng)的復(fù)發(fā)患者在反復(fù)發(fā)作的過(guò)程中額葉灰質(zhì)密度進(jìn)一步降低;腦組織密度的性別差異可能并不是抑郁癥腦病理環(huán)路的其中因素。2.中青年重性抑郁患者較正常對(duì)照存在邊緣-皮層神經(jīng)環(huán)路的神經(jīng)損害,主要涉及額葉、顳葉及扣帶回等區(qū)域的神經(jīng)纖維改變,其中病程較長(zhǎng)、發(fā)病次數(shù)較多的復(fù)發(fā)患者,較首發(fā)抑郁癥患者部分區(qū)域白質(zhì)纖維損害進(jìn)一步加重;有效的抗抑郁治療改善認(rèn)知功能的同時(shí),腦白質(zhì)纖維亦有一定的恢復(fù),但同正常人相比,仍存在一定程度的損害;組間白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)完整性存在性別差異,且女性患者組(包括首發(fā)與復(fù)發(fā))較男性患者組的神經(jīng)纖維受損狀況更嚴(yán)重,但限于小樣本量的研究,與流行病學(xué)上發(fā)病率的性別差異有何種程度的聯(lián)系仍需進(jìn)一步研究。
【圖文】：

圖 1-3 3D 過(guò)程圖像試驗(yàn)設(shè)計(jì)及分組健康對(duì)照者組間比較，，主要按照病例-對(duì)照及病例-男（女）性首發(fā)組與男（女）性對(duì)照組，男（女）組，男（女）性首發(fā)組與男（女）性復(fù)發(fā)組分別進(jìn)行 抑郁癥患者腦密度變化狀況；性別差異組間比較亦

-1男性復(fù)發(fā)組較男性首發(fā)組灰質(zhì)密度降低的區(qū)域注：P<0.005，像素閾值>10，BA37左顳中回
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R749.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 郭小娟;姚力;金真;;基于像素的形態(tài)測(cè)量學(xué)方法及其在腦圖像處理中的應(yīng)用[J];北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版);2006年02期

2 夏軍;雷益;徐化劍;馮偉;伍曉六;劉小林;;磁共振擴(kuò)散張量成像在抑郁癥療效觀察中的初步研究[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2007年12期

3 張傳芝;單次發(fā)作抑郁癥復(fù)發(fā)率探討[J];臨床精神醫(yī)學(xué)雜志;2003年05期

4 邸新;饒恒毅;;人腦功能連通性研究進(jìn)展[J];生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展;2007年01期

5 王志遠(yuǎn);劉明輝;;抑郁癥腦功能影像學(xué)研究進(jìn)展[J];中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué);2006年08期

6 夏軍,陳軍,周義成,張景峰,楊波,夏黎明,王承緣;抑郁癥患者海馬及杏仁核容積異常的MRI研究[J];中華放射學(xué)雜志;2005年02期

7 馬辛;李淑然;向應(yīng)強(qiáng);郭紅利;侯也之;蔡焯基;李振波;李占江;陶玉芬;黨衛(wèi)民;吳曉梅;鄧晶;;北京市抑郁癥的患病率調(diào)查[J];中華精神科雜志;2007年02期

8 崔利軍;栗克清;江琴普;崔澤;高良會(huì);張揚(yáng);李建峰;劉永橋;孫秀麗;韓延超;楊老虎;嚴(yán)保平;呂華;楊寶麗;楊怡靜;;河北省2004—2005年抑郁癥的現(xiàn)況調(diào)查[J];中華精神科雜志;2007年03期

9 張維熙,李淑然,陳昌惠,黃悅勤,王金榮,王德平,涂健,寧佐喜,付力牧,紀(jì)麗萍,劉志廣,吳化民,羅開(kāi)林,翟書(shū)濤,嚴(yán)和獯,孟國(guó)榮;中國(guó)七個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[J];中華精神科雜志;1998年02期

10 ;Age-related changes of normal adult brain structure: analysed with diffusion tensor imaging[J];Chinese Medical Journal;2005年13期

本文編號(hào)：2598774