發(fā)布時間：2020-03-23 20:44

【摘要】：背景:超說明書用藥,一直以來就是備受爭議的話題,卻又不得不提,因為它是臨床治療中普遍存在卻又無可避免的。在中國精神科臨床實踐中,超說明書用藥現(xiàn)象相當普遍但處境尷尬,有相當大的臨床需求,使用合理但并不合法,不合理的超說明書用藥也很常見。雖然合理性的超說明書用藥有一定的治療價值,但其風險性也不容忽視,不合理用藥則對患者健康及醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險更具挑戰(zhàn),如何定位超說明書用藥是一大難題�？挂钟魟┳鳛榘l(fā)展最快、臨床應用最廣泛的精神藥物之一,其超說明書用藥現(xiàn)象并不少見,但是目前國內外對精神藥物的超說明書用藥特別是抗抑郁劑缺乏系統(tǒng)研究。因此,了解抗抑郁劑的超說明書用藥的現(xiàn)況十分必要,對制定用藥規(guī)范具有實際臨床意義。目的:調查精神衛(wèi)生�？茩C構精神障礙住院患者中抗抑郁劑的超說明書用藥狀況,為制訂合理的超說明書用藥策略提供基礎數據,更好的規(guī)范臨床用藥。方法:采用回顧性病案資料調查研究方法,利用分層整群抽樣法篩選出2017年1月1日至2017年12月31日期間研究單位使用抗抑郁劑的出院精神障礙患者544例,應用醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)查詢病例信息,利用自編《精神障礙住院患者精神藥物超說明書用藥調查表》收集患者一般人口學資料和抗抑郁劑用藥信息,以CFDA批準的最新修訂版藥品說明書作為判定依據,從藥物適應癥、給藥劑量、適用人群三個方面來進行超說明書用藥的判定。本研究采用中文版Epi Data3.1軟件進行數據錄入核查,然后導出至SPSS20.0軟件進行數據的統(tǒng)計分析。結果:1.研究單位精神障礙住院患者中抗抑郁劑的超說明書用藥率為44.3%,其中超適應癥用藥率為32.2%,為首要超說明書用藥類別;超劑量用藥率為12.7%,超人群用藥率為2.4%。男性、女性的超說明書用藥率無顯著性差異(χ~2=0.089,P=0.765)。2.住院精神障礙患者的抗抑郁劑超說明書用藥形式以單一類別超說明書用藥為主,占比93.4%,其中以僅超適應癥用藥率最高,占比66.4%;最多同時存在兩種超說明書用藥類別(6.7%),分別有超適應癥+超劑量用藥、超適應癥+超人群用藥、超人群+超劑量用藥三種形式;本調查未發(fā)現(xiàn)三種超說明書用藥類別同時出現(xiàn)在1例住院患者的情況。3.精神分裂癥、神經癥性疾病(軀體化障礙、應激相關障礙、分離(轉換)性障礙)、非器質性失眠癥、器質性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙的超適應癥用藥率為100.0%;焦慮障礙的超適應癥用藥率也較高(84.4%);其他雙相障礙(40.0%)、強迫性障礙(16.7%)中也存在超適應癥用藥情況。4.共7種抗抑郁劑出現(xiàn)超劑量使用,度洛西汀的超劑量用藥最多,超劑量使用范圍為60-120 mg/d,其后依次是舍曲林225-300 mg/d、帕羅西汀60-80 mg/d(用于抑郁癥、焦慮癥)、艾司西酞普蘭25 mg/d(65歲以下)及30 mg/d(65歲以上)、米氮平60 mg/d、瑞波西汀16 mg/d。5.超人群用藥主要體現(xiàn)在兒童青少年和老年人群中;兒童青少年的超人群用藥(22.9%)較老年人(3.5%)更常見,有統(tǒng)計學意義(χ~2=15.286,P0.001)。6.超說明書用藥率前三位的抗抑郁劑分別是氟西汀(62.5%)、米安色林(47.5%)、瑞波西汀(47.4%);5種抗抑郁劑(西酞普蘭、米那普侖、多塞平、氯米帕明、阿戈美拉汀)未出現(xiàn)超說明書用藥。結論:研究單位精神障礙住院患者中抗抑郁劑超說明書用藥現(xiàn)象較普遍,以超適應用藥最多見,超劑量用藥、超人群用藥也存在,并且有2種超說明書用藥類型同時存在的情況,提示應加強醫(yī)院用藥規(guī)范管理及探討超說明書用藥的合理性。
【學位授予單位】：濟寧醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R749.4

【參考文獻】

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本文編號：2597241