發(fā)布時間：2019-11-20 11:31

【摘要】：抑郁癥患者在識別情緒面孔早期是否會受情緒刺激影響,及后期識別喜悅面孔時前額葉-邊緣-紋狀體環(huán)路之間的交互作用及治療后這種交互作用是否會改變,尚不清晰。目前雙相情感障礙的診斷仍缺少客觀的生物學(xué)指標(biāo),在臨床工作中以抑郁發(fā)作起病的雙相情感障礙常被誤診為單相抑郁癥。因此,尋找可以區(qū)分單相抑郁癥和雙相情感障礙的影像學(xué)指標(biāo)有利于指導(dǎo)臨床診斷與治療。目的：1)探究情緒識別早期,情緒刺激對抑郁癥患者和健康對照者皮層下通路的影響。2)探究抑郁癥患者識別喜悅表情時,前額葉-杏仁核最優(yōu)效能連接模式及情緒加工異常潛在機(jī)制。3)探究抑郁癥患者治療前后前額葉-邊緣-紋狀體環(huán)路效能連接變化情況,尋找治療有效的腦影像學(xué)標(biāo)記。4)探究前額葉-紋狀體環(huán)路是否可以區(qū)分以抑郁發(fā)作起病的雙相情感障礙和單相抑郁癥,尋找可以識別雙相情感障礙的腦影像學(xué)標(biāo)記。方法：患者均來自南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院住院者,符合DSM-IV-TR單相抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),雙相情感障礙患者是上述患者中以抑郁發(fā)作起病,經(jīng)過1-4年隨訪發(fā)現(xiàn)符合雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者,并選取年齡、性別、受教育年限等相匹配的健康對照者入組。經(jīng)17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HMAD)及倍克-拉范森躁狂量表(Bech-rafaelsen mania rating scale, BRMS)等臨床量表評分后,通過CTF275通道腦磁圖采集腦磁信號,經(jīng)SPM8軟件包進(jìn)行預(yù)處理,應(yīng)用動態(tài)因果模型(Dynamic causal model, DCM)和格蘭杰因果模型(Granger causal model,GCM)分析,提取感興趣腦區(qū)效能連接值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果：1)通過DCM計(jì)算,貝葉斯模型選擇結(jié)果顯示,抑郁癥患者和健康對照者在識別情緒面孔時存在處理模式差異,健康對照組在0-100ms時間段內(nèi)即受到悲傷面孔刺激的影響,而抑郁癥患者在150-200ms時間段內(nèi)才受到悲傷面孔影響。最優(yōu)模型效能連接參數(shù)比較顯示：在識別悲傷情緒面孔時,0-100ms時間段內(nèi),抑郁癥患者左側(cè)V1到OFC的調(diào)制連接明顯下降(P=0.01),右側(cè)Pul到OFC的固有連接明顯下降(P=0.04)。在0-150ms時間段內(nèi),抑郁癥患者右側(cè)V1到OFC的固有連接顯著增強(qiáng)(P=0.01)。在0-200ms時間段內(nèi),左側(cè)Pul到OFC調(diào)制連接下降(P=0.04),右側(cè)Pul到Amy固有連接顯著下降(P=0.04)。2)通過DCM計(jì)算,貝葉斯模型選擇結(jié)果提示,最優(yōu)模型特征是Amy、ACC、DLPFC兩兩存在自上而下的調(diào)制連接,該模型超越概率為0.41。在固有連接水平上,抑郁癥患者右側(cè)Amy到ACC的前向連接顯著減弱(t=-2.50,P=0.016),ACC、Amy到DLPFC前向連接均顯著增強(qiáng)(t=2.37,P=0.022 t=2.10, P=0.04).3)抑郁癥患者治療前后和健康對照者在識別悲傷面孔時三組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Amy到DLPFC. DLPFC到Ventral striatum存在差異(P=0.00049P=0.047),而識別喜悅面孔時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在識別喜悅面孔時,治療前抑郁癥患者ACC到OFC. Ventral striatum到OFC效能連接值相對于正常人減弱(P=0.047P=0045),緩解期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前抑郁癥患者在識別悲傷面孔時,Amy到DLPFC. DLPFC到Ventral striatum效能連接減弱(P=0.004P=0.0084),而DLPFC到ACC. Ventral striatum到OFC效能連接增強(qiáng)(P=0.0168P=0.0044)。緩解期ACC到DLPFC. ACC到Ventral striatum. DLPFC到、Ventral striatum效能連接減弱(P=0.022,P=0.025P=0.035),而Ventral striatum到OFC效能連接增強(qiáng)(P=0.045)。治療前后抑郁癥患者相比,識別喜悅面孔無顯著差異,而Amy到DLPFC的效能連接緩解期增強(qiáng)(P=0.012)。4)在識別悲傷面孔時,OFC到ACC效能連接三者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)；在識別喜悅面孔時,ACC到VMPFC者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)；A.單相抑郁癥患者和正常人相比,識別悲傷情緒面孔時,VMPFC到ACC、VMPFC到OFC、OFC到VMPFC、OFC到Ventral striatum效能連接下降(P=0.0094,P=0.015,P=0.028P=0.022)；在識別喜悅情緒面孔時ACC到OFC. VMPFC之間的效能連接值下降(P=0.007P=0.004)；B.識別悲傷情緒面孔時,雙相情感障礙患者相對于正常人ACC到OFC, OFC到ACC之間的效能連接值增強(qiáng)(P=0.016P=0.038)；在識別喜悅面孔時,雙相情感障礙患者和正常人之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C.雙相情感障礙患者和單相抑郁癥患者相比,在識別悲傷面孔時Ventral striatum到ACC、OFC到ACC效能連接增強(qiáng)(P=0.047P=0.013)；在識別喜悅面孔時,Ventral striatum到ACC效能連接增強(qiáng)(P=0.04)。結(jié)論：1)抑郁癥患者情緒處理早期模式不同于健康對照者,情緒處理早期杏仁核和眶額回對視覺皮層存在反饋調(diào)節(jié),但未明顯受到情緒刺激影響,且抑郁癥患者在情緒處理早期便出現(xiàn)感知異常。2)抑郁癥患者右側(cè)半球自下而上的固有連接異常,而處理喜悅面孔時前額葉-杏仁核腦區(qū)之間的調(diào)制連接并未出現(xiàn)明顯異常。3)緩解期抑郁癥患者在識別悲傷面孔時前額葉-邊緣-紋狀體環(huán)路有緩解,但仍未完全恢復(fù)至正常狀態(tài)；在識別喜悅面孔時與健康對照者無明顯差異。緩解期抑郁癥患者杏仁核-背外側(cè)前額葉之間的效能連接與健康對照者無明顯差異,且較治療前增強(qiáng),提示杏仁核-背外側(cè)前額葉之間的效能連接可作為臨床抗抑郁藥短期療效評價的影像學(xué)標(biāo)記。4)雙相情感障礙患者在識別喜悅面孔時,前額葉-紋狀體環(huán)路與健康對照者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而單相抑郁癥患者下降,提示前額葉-紋狀體環(huán)路可作為區(qū)分單相抑郁癥和以抑郁相起病的雙相情感障礙的腦影像學(xué)標(biāo)記。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R749.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 杜經(jīng)綸;姚志劍;謝世平;史家波;曹燕翔;滕皋軍;;中國面部表情視頻系統(tǒng)的初步建立[J];中國心理衛(wèi)生雜志;2007年05期

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本文編號：2563536