發(fā)布時間：2019-05-25 02:09

【摘要】：第一篇長沙市缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與分布 目的： 描述長沙市缺血性腦卒中患者的血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)、非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙(VCIND)、血管性癡呆(VD)的患病率；描述長沙市缺血性腦卒中患者不同認(rèn)知功能水平的人口學(xué)分布特征；為長沙市缺血性腦卒中患者VCI、VCIND、VD的流行病學(xué)調(diào)查提供基線數(shù)據(jù)；為長沙市VCI疾病庫的建立提供資料；為相關(guān)的衛(wèi)生政策制定提供科學(xué)數(shù)據(jù)。 方法： 采用整群隨機抽樣方法,對長沙市8個社區(qū)689例40歲及以上缺血性腦卒中患者進行長沙版蒙特利爾認(rèn)知評估量表(長沙版MoCA)、簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、額葉功能評估量表(FAB)、韋氏邏輯記憶、日常生活活動量表(ADL)、臨床癡呆評定量表(CDR)社會功能問卷(FAQ)、流調(diào)用抑郁自評量表(CES-D)、美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)等量表的評估,參考美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究所和加拿大卒中網(wǎng)(NINDS/CNS)組織召開的血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)專題研討會中診斷指南中的方案進行診斷,根據(jù)NINDS-AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)及血管性認(rèn)知功能損害專家指南中VCIND診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查出血管性認(rèn)知功能障礙者,并通過自主設(shè)計的問卷調(diào)查研究對象的人口學(xué)特征及VCI可能的各相關(guān)因素。 結(jié)果： 1.長沙市40歲以上缺血性腦卒中VCI的患病率為41.8%,其中VCIND為32.1%,VD為9.7%；男性中VCI的患病率為39.3%,其中VCIND為29.2%,VD為10.1%；女性中VCI的患病率為45.2%,其中VCIND為36.1%,VD為9.1%。 2.缺血性腦卒中后VCI患者在不同年齡(x2=40.745,P=0.000)、不同職業(yè)(x2=24.359,P=0.000)、不同文化程度(x2=238.565,P=0.000)、不同婚姻狀況(x-=9.206,P=0.010)、不同居住狀況(x2=24.359,P=0.000)中的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而在不同性別(x2=3.686,P=0.158)中的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 3.缺血性腦卒中后認(rèn)知正常組、VCIND組及VD組在ADL(F=65.601,P=-0.000)、FAQ(F=78.305,P=-0.000)、CES-D(F=5.306,P=0.006)、NIHSS (F=12.340, P=0.000)的得分比較,均有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1.長沙市40歲以上缺血性腦卒中患者中VCI的患病率為41.8%,其中VCIND的患病率為32.1%,VD患病率為9.7%。 2.長沙市40歲以上缺血性腦卒中后VCI患者在高齡、體力勞動、低文化程度、單身和獨居者中分布較多。 第二篇長沙市缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的影響因素研究 目的： 從社會人口學(xué)、疾病史、腦卒中相關(guān)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)資料、行為生活方式等維度來探討長沙市缺血性腦卒中患者VCI的影響因素,為缺血性腦卒中患者VCI的防治提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 采用整群隨機抽樣方法,對長沙市8個社區(qū)689例40歲及以上缺血性腦卒中患者進行長沙版MoCA、MMSE、FAB、韋氏邏輯記憶、ADL、CDR等量表的評估,并進行問卷調(diào)查。參考美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究所和加拿大卒中網(wǎng)(NINDS/CNS)組織召開的血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)專題研討會中診斷指南中的方案進行診斷,根據(jù)NINDS-AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)和血管性認(rèn)知功能損害專家指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查出血管性認(rèn)知功能障礙者,將缺血性腦卒中后認(rèn)知正常者作為對照,采用單一維度非條件logistic回歸模型對包括社會人口學(xué)、疾病史、腦卒中相關(guān)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)資料、行為生活方式等維度42個變量進行分析,篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的變量。對有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行共線性診斷,確認(rèn)這些變量不存在共線性時,再對這些變量進行多維度非條件logistic回歸分析。 結(jié)果： 1.通過單一維度非條件logistic回歸分析,從42個變量中分別篩選出16個有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為VCIND的影響因素和17個有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為VD的影響因素。 2.共線性診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn),VCIND及VD有統(tǒng)計學(xué)意義的變量之間均不存在明顯的共線性關(guān)系。 3.通過多維度非條件logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)有11個變量進入VCIND回歸方程,其中高齡(OR=1.256)、側(cè)腦室白質(zhì)變性評分高(OR=2.015)、大血管病變(OR=2.088)、大量飲酒(OR=3.334)、缺乏業(yè)余愛好(OR=5.941)、睡眠時間長(OR=1.880)是缺血性腦卒中患者VCIND發(fā)生的危險因素,而文化程度高(OR=0.388)、體力勞動(OR=0.478)、少量飲酒(OR=0.053)、定期體檢(OR=0.436)、豐富膳食纖維攝入(OR=0.178)、喝牛奶(OR=0.266)為VCIND的保護因素；在VD影響因素分析時,有9個變量進入回歸方程,其中獨居(OR=22.235)、高脂血癥(OR=33.357)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(OR=4.624)、腦卒中家族史(OR=14.183)、腦萎縮(OR=26.445)、飲食不規(guī)律(OR=18.561)、高脂飲食(OR=3.400)是缺血性腦卒中患者VD發(fā)生的危險因素,而文化程度高(OR=0.253)、素食為主(OR=0.268)為VD的保護因素。 結(jié)論： 1.年齡、側(cè)腦室白質(zhì)變性、大血管病變、大量飲酒、缺乏業(yè)余愛好、睡眠時間長是缺血性腦卒中患者VCIND的危險因素；而文化程度高、體力勞動、少量飲酒、定期體檢、豐富膳食纖維攝入、喝牛奶為VCIND的保護因素。 2.獨居、高脂血癥、TIA、腦卒中家族史、腦萎縮、飲食不規(guī)律、高脂飲食是缺血性腦卒中患者VD的危險因素,而文化程度高、素食為主為VD的保護因素。 第三篇長沙市公眾對血管性認(rèn)知功能障礙的認(rèn)知度調(diào)查 目的： 通過調(diào)查長沙公眾對VCI的認(rèn)知度,為VCI防治路徑的建立提供依據(jù)。 方法： 采用整群隨機抽樣方法,對長沙市8個社區(qū)689例40歲及以上缺血性腦卒中患者進行長沙版MoCA、MMSE、FAB、韋氏邏輯記憶、ADL、CDR等量表的評估。參考美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究所和加拿大卒中網(wǎng)(NINDS/CNS)所建議的診斷指南進行認(rèn)知評估,根據(jù)NINDS-AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)和血管性認(rèn)知功能損害專家指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)進行認(rèn)知診斷。同時,分別對患者及其照料者、所在社區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作者以及隨機抽取的一家綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者采用自主設(shè)計的問卷進行VCI的認(rèn)知度及態(tài)度兩個方面的調(diào)查。采用描述性分析、t檢驗或單因素方差分析法對公眾VCI的知曉度、早期癥狀的識別率、就診情況及其經(jīng)濟承受能力、醫(yī)務(wù)人員對VCI的診治能力等進行分析。 結(jié)果： 1、公眾對VCI的基本知曉率僅為30.9%,其中患者為24.7%,照料者為29.3%,基層醫(yī)師為61.8%,專科醫(yī)師為100.0%；公眾對VCI的早期癥狀的識別率僅為22.8～28.9%,其中患者為16.3%-22.6%,照料者為23.3%-31.6%,基層醫(yī)師為38.2%-47.4%,專科醫(yī)師為67.4%-74.4%；16.2%的患者和照料者對VCI存在偏見,占知曉人群的52.4%。 2、各研究人群的認(rèn)識度、態(tài)度、總得分由大到小排列均為：患者照料者醫(yī)師,且其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,(P0.05)；專業(yè)意義提示醫(yī)師對VCI的認(rèn)知度較患者、照料者為高。 3、不同的醫(yī)師其認(rèn)識度、態(tài)度、總得分由大到小排列均為：基層醫(yī)師專科醫(yī)師。其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,(P0.05)；專業(yè)意義提示�？漆t(yī)生的認(rèn)知度及態(tài)度比基層醫(yī)生為好。 結(jié)論： 1、普通公眾對VCI認(rèn)知度不夠,甚至對VCI存在偏見,這可能是病人及照料者就診意識不強、診斷滯后、療效欠佳等重要原因。 2、醫(yī)務(wù)人員對VCI認(rèn)識不足,這可能是影響其早期識別、及時診治的重要原因。 3、基層醫(yī)師與�？漆t(yī)師對VCI的認(rèn)識程度不同,這可能是雙向轉(zhuǎn)診困難、VCI治療的依從性低,以及不能及時反饋治療效果的重要原因。 第四篇缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的防治對策 目的： 根據(jù)長沙市缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的人口學(xué)分布特征、影響因素以及公眾對其認(rèn)知度和態(tài)度的研究結(jié)果,探討VCI的防治策略,為相關(guān)衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)數(shù)據(jù)。 方法： 綜合目前已完成的研究成果：長沙市缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的人口學(xué)分布特征、影響因素以及公眾對其認(rèn)知度和態(tài)度,發(fā)現(xiàn)目前長沙市缺血性腦卒中患者VCI的防治現(xiàn)狀及存在的如下問題：1、缺血性腦卒中患者的VCI患病率高達(dá)41.8%；2、VCI的影響因素分為危險因素和保護性因素,通過增強保護因素,減少危險因素等措施,VCI是可以有效的被防治的；3、目前公眾對VCI的認(rèn)知度低下,從多個環(huán)節(jié)嚴(yán)重地影響了VCI的有效防治。根據(jù)上述情況,提出相應(yīng)的VCI防治策略,并建立VCI的防治路徑。 對策： 1、加強宣傳,提高公眾意識。 2、建立VCI患者的護理培訓(xùn)機構(gòu),消除照料者在對VCI患者的照料過程中出現(xiàn)的不良情緒及顧慮。 3、提高基層醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療水平,規(guī)范化全科醫(yī)生的培訓(xùn),確實落實雙向轉(zhuǎn)診制度。 4、加強VCI專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng),推進VCI相關(guān)的基礎(chǔ)研究工作。 5、建立VCI信息監(jiān)測體系和居民健康檔案。 6、建議政府加大扶持力度,增加對VCI防治工作的投入。 7、建立VCI防治路徑。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R743.3;R749.1

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 袁也豐 ,萬愛蘭 ,陳建云 ,鈔雪林 ,黃國明 ,周小軍 ,郭明 ,陳憲生 ,鄒國華 ,盧小勇 ,周平良 ,魏波 ,涂遠(yuǎn)亮;南昌市區(qū)老年期癡呆的現(xiàn)況調(diào)查[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2005年01期

2 王本孝;黃自麗;許平;;血管性認(rèn)知功能障礙的臨床研究進展[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2009年04期

3 白偉利;屈寶華;;頭顱CT所見腦萎縮與年齡關(guān)系的相關(guān)分析[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2008年10期

4 張新慶,丁洪新,郭竹芝,裴兆輝,王榮國,王崇屹;山東沿海十縣市腦血管性癡呆流行病學(xué)調(diào)查[J];解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志;2000年04期

5 聶曦;陳智;李鴻元;;高血壓并發(fā)腦卒中危險因素的調(diào)查[J];局解手術(shù)學(xué)雜志;2009年03期

6 王嵐;王學(xué)義;許順江;于魯璐;宋美;賈海玲;韓克艷;董玲;趙曉川;;石家莊市普通民眾對老年期癡呆的知曉率調(diào)查[J];中國健康心理學(xué)雜志;2012年03期

7 顧美錚,王國寶;2047名老年人群及其照料者心理保健知識知曉率調(diào)查[J];上海精神醫(yī)學(xué);2005年S1期

8 范儉雄,言鏡玲,陳震華,劉靜,張向榮,端木欣榮,呂元,鄭麗梅;南京地區(qū)老年期癡呆流行病學(xué)調(diào)查[J];臨床精神醫(yī)學(xué)雜志;2000年03期

9 肖水源;《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J];臨床精神醫(yī)學(xué)雜志;1994年02期

10 劉宏軍;方向華;秦曉明;穆麗媛;張新卿;李淑婷;湯哲;;北京市社區(qū)缺血性卒中患者認(rèn)知功能障礙及危險因素調(diào)查[J];中國腦血管病雜志;2009年10期

，

本文編號：2485398