【摘要】：第一篇長(zhǎng)沙市缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與分布 目的： 描述長(zhǎng)沙市缺血性腦卒中患者的血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)、非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙(VCIND)、血管性癡呆(VD)的患病率；描述長(zhǎng)沙市缺血性腦卒中患者不同認(rèn)知功能水平的人口學(xué)分布特征；為長(zhǎng)沙市缺血性腦卒中患者VCI、VCIND、VD的流行病學(xué)調(diào)查提供基線數(shù)據(jù)；為長(zhǎng)沙市VCI疾病庫(kù)的建立提供資料；為相關(guān)的衛(wèi)生政策制定提供科學(xué)數(shù)據(jù)。 方法： 采用整群隨機(jī)抽樣方法,對(duì)長(zhǎng)沙市8個(gè)社區(qū)689例40歲及以上缺血性腦卒中患者進(jìn)行長(zhǎng)沙版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(長(zhǎng)沙版MoCA)、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、額葉功能評(píng)估量表(FAB)、韋氏邏輯記憶、日常生活活動(dòng)量表(ADL)、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)社會(huì)功能問(wèn)卷(FAQ)、流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)等量表的評(píng)估,參考美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與卒中研究所和加拿大卒中網(wǎng)(NINDS/CNS)組織召開(kāi)的血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題研討會(huì)中診斷指南中的方案進(jìn)行診斷,根據(jù)NINDS-AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)及血管性認(rèn)知功能損害專(zhuān)家指南中VCIND診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查出血管性認(rèn)知功能障礙者,并通過(guò)自主設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查研究對(duì)象的人口學(xué)特征及VCI可能的各相關(guān)因素。 結(jié)果： 1.長(zhǎng)沙市40歲以上缺血性腦卒中VCI的患病率為41.8%,其中VCIND為32.1%,VD為9.7%；男性中VCI的患病率為39.3%,其中VCIND為29.2%,VD為10.1%；女性中VCI的患病率為45.2%,其中VCIND為36.1%,VD為9.1%。 2.缺血性腦卒中后VCI患者在不同年齡(x2=40.745,P=0.000)、不同職業(yè)(x2=24.359,P=0.000)、不同文化程度(x2=238.565,P=0.000)、不同婚姻狀況(x-=9.206,P=0.010)、不同居住狀況(x2=24.359,P=0.000)中的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在不同性別(x2=3.686,P=0.158)中的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.缺血性腦卒中后認(rèn)知正常組、VCIND組及VD組在ADL(F=65.601,P=-0.000)、FAQ(F=78.305,P=-0.000)、CES-D(F=5.306,P=0.006)、NIHSS (F=12.340, P=0.000)的得分比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.長(zhǎng)沙市40歲以上缺血性腦卒中患者中VCI的患病率為41.8%,其中VCIND的患病率為32.1%,VD患病率為9.7%。 2.長(zhǎng)沙市40歲以上缺血性腦卒中后VCI患者在高齡、體力勞動(dòng)、低文化程度、單身和獨(dú)居者中分布較多。 第二篇長(zhǎng)沙市缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的影響因素研究 目的： 從社會(huì)人口學(xué)、疾病史、腦卒中相關(guān)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)資料、行為生活方式等維度來(lái)探討長(zhǎng)沙市缺血性腦卒中患者VCI的影響因素,為缺血性腦卒中患者VCI的防治提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 采用整群隨機(jī)抽樣方法,對(duì)長(zhǎng)沙市8個(gè)社區(qū)689例40歲及以上缺血性腦卒中患者進(jìn)行長(zhǎng)沙版MoCA、MMSE、FAB、韋氏邏輯記憶、ADL、CDR等量表的評(píng)估,并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。參考美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與卒中研究所和加拿大卒中網(wǎng)(NINDS/CNS)組織召開(kāi)的血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題研討會(huì)中診斷指南中的方案進(jìn)行診斷,根據(jù)NINDS-AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)和血管性認(rèn)知功能損害專(zhuān)家指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查出血管性認(rèn)知功能障礙者,將缺血性腦卒中后認(rèn)知正常者作為對(duì)照,采用單一維度非條件logistic回歸模型對(duì)包括社會(huì)人口學(xué)、疾病史、腦卒中相關(guān)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)資料、行為生活方式等維度42個(gè)變量進(jìn)行分析,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行共線性診斷,確認(rèn)這些變量不存在共線性時(shí),再對(duì)這些變量進(jìn)行多維度非條件logistic回歸分析。 結(jié)果： 1.通過(guò)單一維度非條件logistic回歸分析,從42個(gè)變量中分別篩選出16個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為VCIND的影響因素和17個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為VD的影響因素。 2.共線性診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn),VCIND及VD有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量之間均不存在明顯的共線性關(guān)系。 3.通過(guò)多維度非條件logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)有11個(gè)變量進(jìn)入VCIND回歸方程,其中高齡(OR=1.256)、側(cè)腦室白質(zhì)變性評(píng)分高(OR=2.015)、大血管病變(OR=2.088)、大量飲酒(OR=3.334)、缺乏業(yè)余愛(ài)好(OR=5.941)、睡眠時(shí)間長(zhǎng)(OR=1.880)是缺血性腦卒中患者VCIND發(fā)生的危險(xiǎn)因素,而文化程度高(OR=0.388)、體力勞動(dòng)(OR=0.478)、少量飲酒(OR=0.053)、定期體檢(OR=0.436)、豐富膳食纖維攝入(OR=0.178)、喝牛奶(OR=0.266)為VCIND的保護(hù)因素；在VD影響因素分析時(shí),有9個(gè)變量進(jìn)入回歸方程,其中獨(dú)居(OR=22.235)、高脂血癥(OR=33.357)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(OR=4.624)、腦卒中家族史(OR=14.183)、腦萎縮(OR=26.445)、飲食不規(guī)律(OR=18.561)、高脂飲食(OR=3.400)是缺血性腦卒中患者VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,而文化程度高(OR=0.253)、素食為主(OR=0.268)為VD的保護(hù)因素。 結(jié)論： 1.年齡、側(cè)腦室白質(zhì)變性、大血管病變、大量飲酒、缺乏業(yè)余愛(ài)好、睡眠時(shí)間長(zhǎng)是缺血性腦卒中患者VCIND的危險(xiǎn)因素；而文化程度高、體力勞動(dòng)、少量飲酒、定期體檢、豐富膳食纖維攝入、喝牛奶為VCIND的保護(hù)因素。 2.獨(dú)居、高脂血癥、TIA、腦卒中家族史、腦萎縮、飲食不規(guī)律、高脂飲食是缺血性腦卒中患者VD的危險(xiǎn)因素,而文化程度高、素食為主為VD的保護(hù)因素。 第三篇長(zhǎng)沙市公眾對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙的認(rèn)知度調(diào)查 目的： 通過(guò)調(diào)查長(zhǎng)沙公眾對(duì)VCI的認(rèn)知度,為VCI防治路徑的建立提供依據(jù)。 方法： 采用整群隨機(jī)抽樣方法,對(duì)長(zhǎng)沙市8個(gè)社區(qū)689例40歲及以上缺血性腦卒中患者進(jìn)行長(zhǎng)沙版MoCA、MMSE、FAB、韋氏邏輯記憶、ADL、CDR等量表的評(píng)估。參考美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與卒中研究所和加拿大卒中網(wǎng)(NINDS/CNS)所建議的診斷指南進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估,根據(jù)NINDS-AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)和血管性認(rèn)知功能損害專(zhuān)家指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)知診斷。同時(shí),分別對(duì)患者及其照料者、所在社區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作者以及隨機(jī)抽取的一家綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者采用自主設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行VCI的認(rèn)知度及態(tài)度兩個(gè)方面的調(diào)查。采用描述性分析、t檢驗(yàn)或單因素方差分析法對(duì)公眾VCI的知曉度、早期癥狀的識(shí)別率、就診情況及其經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)務(wù)人員對(duì)VCI的診治能力等進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1、公眾對(duì)VCI的基本知曉率僅為30.9%,其中患者為24.7%,照料者為29.3%,基層醫(yī)師為61.8%,專(zhuān)科醫(yī)師為100.0%；公眾對(duì)VCI的早期癥狀的識(shí)別率僅為22.8～28.9%,其中患者為16.3%-22.6%,照料者為23.3%-31.6%,基層醫(yī)師為38.2%-47.4%,專(zhuān)科醫(yī)師為67.4%-74.4%；16.2%的患者和照料者對(duì)VCI存在偏見(jiàn),占知曉人群的52.4%。 2、各研究人群的認(rèn)識(shí)度、態(tài)度、總得分由大到小排列均為：患者照料者醫(yī)師,且其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05)；專(zhuān)業(yè)意義提示醫(yī)師對(duì)VCI的認(rèn)知度較患者、照料者為高。 3、不同的醫(yī)師其認(rèn)識(shí)度、態(tài)度、總得分由大到小排列均為：基層醫(yī)師專(zhuān)科醫(yī)師。其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05)；專(zhuān)業(yè)意義提示專(zhuān)科醫(yī)生的認(rèn)知度及態(tài)度比基層醫(yī)生為好。 結(jié)論： 1、普通公眾對(duì)VCI認(rèn)知度不夠,甚至對(duì)VCI存在偏見(jiàn),這可能是病人及照料者就診意識(shí)不強(qiáng)、診斷滯后、療效欠佳等重要原因。 2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)VCI認(rèn)識(shí)不足,這可能是影響其早期識(shí)別、及時(shí)診治的重要原因。 3、基層醫(yī)師與專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)VCI的認(rèn)識(shí)程度不同,這可能是雙向轉(zhuǎn)診困難、VCI治療的依從性低,以及不能及時(shí)反饋治療效果的重要原因。 第四篇缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的防治對(duì)策 目的： 根據(jù)長(zhǎng)沙市缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的人口學(xué)分布特征、影響因素以及公眾對(duì)其認(rèn)知度和態(tài)度的研究結(jié)果,探討VCI的防治策略,為相關(guān)衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)數(shù)據(jù)。 方法： 綜合目前已完成的研究成果：長(zhǎng)沙市缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的人口學(xué)分布特征、影響因素以及公眾對(duì)其認(rèn)知度和態(tài)度,發(fā)現(xiàn)目前長(zhǎng)沙市缺血性腦卒中患者VCI的防治現(xiàn)狀及存在的如下問(wèn)題：1、缺血性腦卒中患者的VCI患病率高達(dá)41.8%；2、VCI的影響因素分為危險(xiǎn)因素和保護(hù)性因素,通過(guò)增強(qiáng)保護(hù)因素,減少危險(xiǎn)因素等措施,VCI是可以有效的被防治的；3、目前公眾對(duì)VCI的認(rèn)知度低下,從多個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)重地影響了VCI的有效防治。根據(jù)上述情況,提出相應(yīng)的VCI防治策略,并建立VCI的防治路徑。 對(duì)策： 1、加強(qiáng)宣傳,提高公眾意識(shí)。 2、建立VCI患者的護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu),消除照料者在對(duì)VCI患者的照料過(guò)程中出現(xiàn)的不良情緒及顧慮。 3、提高基層醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療水平,規(guī)范化全科醫(yī)生的培訓(xùn),確實(shí)落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。 4、加強(qiáng)VCI專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng),推進(jìn)VCI相關(guān)的基礎(chǔ)研究工作。 5、建立VCI信息監(jiān)測(cè)體系和居民健康檔案。 6、建議政府加大扶持力度,增加對(duì)VCI防治工作的投入。 7、建立VCI防治路徑。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R749.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2485398