【摘要】：背景抑郁癥患者的質子磁共振波譜及認知功能損害成為近年來研究的熱點,探討兩者的相關性,能夠更好了解其腦功能活動本質,具有重大意義。 目的研究抑郁癥患者前額葉和海馬氫質子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy,'H-MRS)的特點及認知功能損害特點,探討其神經生化代謝物質水平的影響因素及與認知功能障礙指標的相關性。 方法以46例2周內未使用抗抑郁藥物及影響腦內乙酰膽堿神經遞質的藥物,符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)的抑郁癥患者為研究對象(患者組),以46例正常人為對照組。患者組和對照組在入組24小時內均采用多體素1H-MRS檢測前額葉和海馬神經生化代謝物質N-乙�；扉T冬氨酸(N-acetylaspartate, NAA)、膽堿復合物(Choline, Cho)與肌酸復合物(Creatine-phosphocreatine, Cr),計算機自動完成NAA/Cr值和Cho/Cr值的計算,采用事件相關電位P300及威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Test, WCST)評定認知功能；患者組入組時采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)評定臨床癥狀嚴重程度。多體素1H-MRS檢查采用西門子Avanto1.5T磁共振,重復時間(repeat time, TR)為1500ms,回波時間(echo time, TE)為135ms,分別選取雙側側腦室前角前方的額葉部分和雙側海馬為感興趣區(qū)(region of interest,ROI),單個體素體積大小設定為10mm×10mm×15mm�；颊呓M和對照組分別進行P300檢查和WCST測驗,P300檢查由神經電生理室醫(yī)生完成,研究指標包括N2、P3波幅和潛伏期；WCST由同一位專業(yè)人員實施,在計算機上(北京海斯曼科技發(fā)展有限公司)完成,研究指標包括完成分類數(Cc)、錯誤應答數(Re)、持續(xù)錯誤數(Rpe)、完成第一個分類所需應答數(Rf)和概念化水平應答百分比(Rf%)等指標。 所有數據應用SPSS16.0進行一般性統(tǒng)計描述、獨立樣本t檢驗比較組間差異、Pearson相關分析描述變量間的相關性、多元逐步回歸分析等統(tǒng)計學分析,檢驗水準設定為a=0.05,雙側檢驗。 結果患者組與對照組性別構成比相同(χ2=0.044,P0.05),年齡、受教育年限、口腔溫度的差異均無統(tǒng)計學意義(t值分別為0.500、0.640和0.848,P均0.05)。 1.1H-MRS各指標特點：患者組雙側前額葉NAA/Cr值(分別為1.77±0.18和1.78±0.23)均低于對照組(分別為1.87±0.16和1.89±0.15),差異具有統(tǒng)計學意義(t值分別為-2.816和-2.717,P均0.01)；患者組左側海馬NAA/Cr值(1.75±0.21)低于對照組(1.87±0.27),差異具有統(tǒng)計學意義(t=-2.379,P0.05)；單側化指數(Lateralization Index, LI)分析,對照組雙側海馬NAA/Cr值的LINAA/Cr(1.09±0.13),與1.0比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.695,P0.01),患者組及對照組其余指標的LI與1.0比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。 2.1H-MRS各指標的影響因素：抑郁癥患者男性組、晚發(fā)組、短病程組和首發(fā)組左側前額葉NAA/Cr值均分別高于女性組、早發(fā)組、長病程組和復發(fā)組(分別為1.83±0.19vs.1.70±0.12,t=2.711,P0.01；1.86±0.16vs.1.70±0.19,t=3.028,P0.01;1.83±0.17vs.1.71±0.20,t=2.192,P0.05;1.83±0.17vs.1.73±0.15,t=2.107,P0.05),差異均具有統(tǒng)計學意義。相關分析發(fā)現(xiàn),左側前額葉和左側海馬NAA/Cr值分別與起病年齡呈正相關(r值分別為0.493和0.478,P均0.01)、與病程呈負相關(r值分別為-0.482和-0.470,P均0.01)。 3.認知功能：患者組N2、P3潛伏期均比對照組延長(分別為307.2±25.2vs.289.3±27.5,t=3.274,P0.01；352.0±27.4vs.318.1±27.3,t=5.944,P0.01),差異均具有統(tǒng)計學意義；N2、P3波幅均比對照組降低(分別為2.9±1.4vs.4.1±1.2,t=-4.414；5.6±1.2vs.6.9±1.1,t=-5.416,P0.01),差異均具有統(tǒng)計學意義。患者組WCST指標Re、Rpe和Rf均高于對照組(分別為43.17±12.88vs.28.29±10.67,t=6.034,P0.01；30.30±14.13vs.14.93±8.06,t=6.713,P0.01；14.40±5.70vs.11.64±1.96,t=3.106,P0.01),差異均具有統(tǒng)計學意義；患者組的Cc和Rf均低于對照組(分別為3.48±1.97vs.4.92±1.17,t=-4.263,P0.01;58.56±10.32vs.67.90±11.82,t=-5.326,P0.01),差異均具有統(tǒng)計學意義。 4.相關分析發(fā)現(xiàn)：患者組左側前額葉NAA/Cr值與P3波幅以及Cc、Rf%等均呈正相關(r值分別為0.345、0.316和0.335,P均0.05)；與P3潛伏期以及Re、Rpe、Rf等均呈負相關(r值分別為-0.358、-0.366、-0.371和-0.294,P均0.05)。患者組左側海馬NAA/Cr值與P3波幅以及Cc、Rf%等均呈正相關(r值分別為0.342、0.310和0.332,P均0.05)；與P3潛伏期以及Re、Rpe、Rf等均呈負相關(r值分別為-0.351、-0.361、-0.369和-0.289,P均0.05)。 5.回歸分析發(fā)現(xiàn)：患者組的起病年齡、病程進入左側前額葉NAA/Cr值的回歸方程；起病年齡進入左側海馬NAA/Cr值的回歸方程。 結論 1.抑郁癥患者存在雙側前額葉及左側海馬神經元的結構和功能異常,以及海馬不對稱性消失。 2.抑郁癥患者存在認知功能受損,與左側前額葉和左側海馬N-乙酰基天門冬氨酸的低水平表達有關。 3.左側前額葉及左側海馬神經生化代謝物質N-乙�；扉T冬氨酸水平與起病年齡、病程、首發(fā)和反復發(fā)作等因素有關。
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【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R749.4

【參考文獻】

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本文編號：2297411