【摘要】：背景抑郁癥患者的質(zhì)子磁共振波譜及認(rèn)知功能損害成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn),探討兩者的相關(guān)性,能夠更好了解其腦功能活動(dòng)本質(zhì),具有重大意義。 目的研究抑郁癥患者前額葉和海馬氫質(zhì)子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy,'H-MRS)的特點(diǎn)及認(rèn)知功能損害特點(diǎn),探討其神經(jīng)生化代謝物質(zhì)水平的影響因素及與認(rèn)知功能障礙指標(biāo)的相關(guān)性。 方法以46例2周內(nèi)未使用抗抑郁藥物及影響腦內(nèi)乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的藥物,符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的抑郁癥患者為研究對(duì)象(患者組),以46例正常人為對(duì)照組。患者組和對(duì)照組在入組24小時(shí)內(nèi)均采用多體素1H-MRS檢測(cè)前額葉和海馬神經(jīng)生化代謝物質(zhì)N-乙�；扉T冬氨酸(N-acetylaspartate, NAA)、膽堿復(fù)合物(Choline, Cho)與肌酸復(fù)合物(Creatine-phosphocreatine, Cr),計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成NAA/Cr值和Cho/Cr值的計(jì)算,采用事件相關(guān)電位P300及威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(Wisconsin Card Sorting Test, WCST)評(píng)定認(rèn)知功能；患者組入組時(shí)采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)評(píng)定臨床癥狀嚴(yán)重程度。多體素1H-MRS檢查采用西門子Avanto1.5T磁共振,重復(fù)時(shí)間(repeat time, TR)為1500ms,回波時(shí)間(echo time, TE)為135ms,分別選取雙側(cè)側(cè)腦室前角前方的額葉部分和雙側(cè)海馬為感興趣區(qū)(region of interest,ROI),單個(gè)體素體積大小設(shè)定為10mm×10mm×15mm。患者組和對(duì)照組分別進(jìn)行P300檢查和WCST測(cè)驗(yàn),P300檢查由神經(jīng)電生理室醫(yī)生完成,研究指標(biāo)包括N2、P3波幅和潛伏期；WCST由同一位專業(yè)人員實(shí)施,在計(jì)算機(jī)上(北京海斯曼科技發(fā)展有限公司)完成,研究指標(biāo)包括完成分類數(shù)(Cc)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)(Re)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)(Rpe)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)(Rf)和概念化水平應(yīng)答百分比(Rf%)等指標(biāo)。 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行一般性統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異、Pearson相關(guān)分析描述變量間的相關(guān)性、多元逐步回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。 結(jié)果患者組與對(duì)照組性別構(gòu)成比相同(χ2=0.044,P0.05),年齡、受教育年限、口腔溫度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.500、0.640和0.848,P均0.05)。 1.1H-MRS各指標(biāo)特點(diǎn)：患者組雙側(cè)前額葉NAA/Cr值(分別為1.77±0.18和1.78±0.23)均低于對(duì)照組(分別為1.87±0.16和1.89±0.15),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-2.816和-2.717,P均0.01)；患者組左側(cè)海馬NAA/Cr值(1.75±0.21)低于對(duì)照組(1.87±0.27),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.379,P0.05)；單側(cè)化指數(shù)(Lateralization Index, LI)分析,對(duì)照組雙側(cè)海馬NAA/Cr值的LINAA/Cr(1.09±0.13),與1.0比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.695,P0.01),患者組及對(duì)照組其余指標(biāo)的LI與1.0比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。 2.1H-MRS各指標(biāo)的影響因素：抑郁癥患者男性組、晚發(fā)組、短病程組和首發(fā)組左側(cè)前額葉NAA/Cr值均分別高于女性組、早發(fā)組、長(zhǎng)病程組和復(fù)發(fā)組(分別為1.83±0.19vs.1.70±0.12,t=2.711,P0.01；1.86±0.16vs.1.70±0.19,t=3.028,P0.01;1.83±0.17vs.1.71±0.20,t=2.192,P0.05;1.83±0.17vs.1.73±0.15,t=2.107,P0.05),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),左側(cè)前額葉和左側(cè)海馬NAA/Cr值分別與起病年齡呈正相關(guān)(r值分別為0.493和0.478,P均0.01)、與病程呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.482和-0.470,P均0.01)。 3.認(rèn)知功能：患者組N2、P3潛伏期均比對(duì)照組延長(zhǎng)(分別為307.2±25.2vs.289.3±27.5,t=3.274,P0.01；352.0±27.4vs.318.1±27.3,t=5.944,P0.01),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；N2、P3波幅均比對(duì)照組降低(分別為2.9±1.4vs.4.1±1.2,t=-4.414；5.6±1.2vs.6.9±1.1,t=-5.416,P0.01),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者組WCST指標(biāo)Re、Rpe和Rf均高于對(duì)照組(分別為43.17±12.88vs.28.29±10.67,t=6.034,P0.01；30.30±14.13vs.14.93±8.06,t=6.713,P0.01；14.40±5.70vs.11.64±1.96,t=3.106,P0.01),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者組的Cc和Rf均低于對(duì)照組(分別為3.48±1.97vs.4.92±1.17,t=-4.263,P0.01;58.56±10.32vs.67.90±11.82,t=-5.326,P0.01),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：患者組左側(cè)前額葉NAA/Cr值與P3波幅以及Cc、Rf%等均呈正相關(guān)(r值分別為0.345、0.316和0.335,P均0.05)；與P3潛伏期以及Re、Rpe、Rf等均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.358、-0.366、-0.371和-0.294,P均0.05)。患者組左側(cè)海馬NAA/Cr值與P3波幅以及Cc、Rf%等均呈正相關(guān)(r值分別為0.342、0.310和0.332,P均0.05)；與P3潛伏期以及Re、Rpe、Rf等均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.351、-0.361、-0.369和-0.289,P均0.05)。 5.回歸分析發(fā)現(xiàn)：患者組的起病年齡、病程進(jìn)入左側(cè)前額葉NAA/Cr值的回歸方程；起病年齡進(jìn)入左側(cè)海馬NAA/Cr值的回歸方程。 結(jié)論 1.抑郁癥患者存在雙側(cè)前額葉及左側(cè)海馬神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能異常,以及海馬不對(duì)稱性消失。 2.抑郁癥患者存在認(rèn)知功能受損,與左側(cè)前額葉和左側(cè)海馬N-乙酰基天門冬氨酸的低水平表達(dá)有關(guān)。 3.左側(cè)前額葉及左側(cè)海馬神經(jīng)生化代謝物質(zhì)N-乙酰基天門冬氨酸水平與起病年齡、病程、首發(fā)和反復(fù)發(fā)作等因素有關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R749.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2297411