本文選題：雙相障礙 + 皮膚交感反應(yīng)　； 參考：《浙江大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：背景： 雙相障礙(Bipolar disorder, BD)是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作,又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作傾向,每次發(fā)作多可緩解,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。1980年Angst等人的縱向隨訪研究表明,24%的雙相障礙患者在發(fā)作間期有殘留癥狀。雙相障礙患者的殘留癥狀主要包括認(rèn)知癥狀、情感癥狀、社會(huì)功能及自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀等。研究表明,雙相障礙的高復(fù)發(fā)率與殘留癥狀有關(guān)。 臨床治愈是治療的目標(biāo),也是減少?gòu)?fù)發(fā)率的最重要因素。評(píng)估雙相障礙是否臨床治愈,目前主要依據(jù)相關(guān)量表的評(píng)分,如漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale, HAMD)評(píng)分≤7分、漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)≤7分、貝克-拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale, BRMS)≤5分等。但臨床發(fā)現(xiàn),即使量表評(píng)分達(dá)到臨床治愈,患者仍可能存在殘留癥狀,甚至是核心癥狀,因此目前采用量表評(píng)估臨床治愈的特異性仍不清楚。大部分指南指出,當(dāng)患者處于臨床治愈后,雙相障礙仍需要1-2年的維持治療,其根據(jù)來(lái)自于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此,如何明確目前評(píng)估臨床治愈方法的敏感性、特異性,對(duì)指導(dǎo)維持治療,減少?gòu)?fù)發(fā)率有重要的意義。 雙相障礙患者的殘留癥狀中有較多自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn),如睡眠障礙、出汗、食欲減退、性功能障礙、心臟和胃腸道的感覺(jué)異常。一些研究證實(shí),自主神經(jīng)功能紊亂與5-HT、NE功能的紊亂有關(guān)；而目前治療雙相障礙的藥理機(jī)制主要是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),可以達(dá)到改善自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀；因此,自主神經(jīng)功能是否正常可以作為評(píng)估雙相障礙是否達(dá)到臨床治愈的一種手段。皮膚交感反應(yīng)(sympathetic skin response, SSR)和R-R間期變化率(R-R interval variation,RRIV)是常被用來(lái)評(píng)估交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的非侵入性電生理檢查。目前已有研究將SSR作為評(píng)估抗抑郁治療效果的一項(xiàng)敏感、易行的神經(jīng)電生理學(xué)檢查指標(biāo),但仍未應(yīng)用于雙相障礙患者的療效觀察中。我們假設(shè)：隨著治療的進(jìn)展,患者臨床癥狀的完全緩解,那么患者的SSR、RRIV也可以恢復(fù)正常。 目的： 研究SSR和RRIV值的變化與雙相障礙病情變化的關(guān)系。 方法： 采用回顧性調(diào)查研究的方式,對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的雙相障礙患者治療前和治療1年±1月后SSR、RRIV各參數(shù)的變化,與HAMD、HAMA、BRMS進(jìn)行相關(guān)性分析,觀察HAMD、HAMA、BRMS作為臨床治愈評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度、特異度。 1.對(duì)象 對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科2009年1月至2011年12月的所有門(mén)診病人資料進(jìn)行篩查,選擇符合國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的首診患者478例,根據(jù)設(shè)定的入組標(biāo)準(zhǔn),最后選取26例雙相障礙患者(男14例,女12例),年齡18-65歲。其中輕躁狂1例,雙相抑郁18例,雙相緩解狀態(tài)5例,雙相混合狀態(tài)2例。 2.統(tǒng)計(jì)分析 入組的雙相障礙患者中,有2例治療前未引出下肢SSR波形,治療后可引出；其余24例治療前后均可引出SSR波形。所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)排除2例SSR波形未引出者。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件。對(duì)入組患者的初診和治療1年±1月的SSR、RRIV各參數(shù)與正常參考值進(jìn)行比較,各參數(shù)均符合正態(tài)分布,采用單樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)；對(duì)治療前后SSR、RRIV、HAMD、HAMA、BRMS進(jìn)行比較,采用配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析及線性回歸分析,考察SSR、RRIV治療前后變化與HAMD、HAMA、BRMS變化的相關(guān)性,以及治療后SSR、RRIV與HAMD、HAMA、BRMS的相關(guān)性。分別以SSR、RRIV、SSRRRIV為評(píng)估治愈標(biāo)準(zhǔn),分析HAMD、HAMA、BRMS量表評(píng)估雙相障礙臨床治愈的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率及Youden指數(shù),并進(jìn)行ROC曲線分析。 結(jié)果： (1)與正常參考值比較,24例雙相障礙患者治療前上肢SSR潛伏期明顯延長(zhǎng),R%明顯增高,D%-R%(差值)、D%：R%:R%值(比值)明顯降低,有顯著性差異(P0.05)；治療后下肢SSR波幅增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 (2)治療前后比較,治療后R%、AMD、HAMA、BRMS較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 (3)相關(guān)分析顯示：治療前后SSR、RRIV的各參數(shù)的差值與HAMD、 HAMA、BRMS的差值無(wú)相關(guān)性。治療后下肢SSR潛伏期與HAMA存在相關(guān)性；進(jìn)一步線性回歸分析表明呈線性正相關(guān)(F=4.449,P=0.047),相關(guān)系數(shù)0.41。 (4)根據(jù)量表評(píng)估是否達(dá)到臨床治愈,將雙相障礙患者分為兩組：治愈組17人,未治愈組7人。對(duì)治愈組和未治愈組的各參數(shù)分別進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),均符合正態(tài)分布,并進(jìn)行Pearson相關(guān)分析及線性回歸分析,發(fā)現(xiàn)治愈組：上肢SSR波幅與BRMS呈線性正相關(guān)(F=5.644,P=0.031)相關(guān)系數(shù)0.523。R%與BRMS呈線性正相關(guān)(F=9.383,P=0.008)相關(guān)系數(shù)0.62。未治愈組：D%-R%與HAMA呈線性負(fù)相關(guān)(F=7.401,P=0.042),相關(guān)系數(shù)-0.773。D%與BRMS呈線性負(fù)相關(guān)(F=20.586,P=0.006),相關(guān)系數(shù)-0.897。R%與BRMS呈線性負(fù)相關(guān)(F=11.168,P=0.021),相關(guān)系數(shù)-0.831。 (5)以同時(shí)符合HAMD≤7分、HAMA≤7分、BRMS≤5分為判斷雙相障礙臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果治療后達(dá)到臨床治愈的患者有17例。以SSR、RRIV、 SSRRRIV正常值作為評(píng)估雙相障礙治愈的金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估HAMD、HAMA、BRMS量表判斷臨床治愈的靈敏度為73.7%-80%,特異度為33.3%～44.4%,正確率54.2%～66.7%,Youden指數(shù)8.3%～24.4%,ROC曲線下面積為0.542～0.622。 結(jié)論： (1)與正常人比較,雙相障礙患者的上肢SSR潛伏期延長(zhǎng),R%增高,D%-R%、D%:R%值降低。 (2)HAMA、HAMD、BRMS作為評(píng)估雙相障礙臨床治愈的敏感性良好,特異性低。 (3)下肢SSR潛伏期和R%可以作為臨床評(píng)估雙相障礙治愈的指標(biāo),R%還可作為判斷治療效果的指標(biāo)。
[Abstract]:Background :

Bipolar disorder ( BD ) refers to a kind of mood disorder with manic or hypomanic episode and depression . Most patients have recurrent tendency , each episode can be relieved , some can have residual symptoms or shift to chronic . In 1980 , the longitudinal follow - up study showed that 24 % of patients with bipolar disorder had residual symptoms during the episode . The residual symptoms in patients with bipolar disorder mainly include cognitive symptoms , emotional symptoms , social function and symptoms of autonomic nervous system . Studies have shown that the high recurrence rate of bipolar disorder is related to residual symptoms .

The clinical cure is the target of treatment , and it is the most important factor to reduce recurrence rate . It is not clear whether or not bipolar disorder is clinically cured . However , even if the scale score is less than or equal to 7 scores , Hamilton Anxiety Scale ( HAMA ) 鈮，

本文編號(hào)：1945274