發(fā)布時間：2018-03-11 13:01

  本文選題：社區(qū)　切入點：精神分裂癥　出處：《首都醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病。病人普遍表現(xiàn)為病程長,遷延不愈,自知力不完整,尤其外顯攻擊行為顯著等特點,給社會與家庭帶來不和諧因素。大多數(shù)病人在急性發(fā)病期間經(jīng)住院治療后,回歸社區(qū)維持服藥治療。然而因病人服藥依從性差而導(dǎo)致的癥狀加重,社會功能受損,外顯攻擊行為頻率增高的現(xiàn)象普遍存在。我國在20世紀(jì)引進了“重返社會技能訓(xùn)練”作為精神分裂癥患者的康復(fù)干預(yù)措施,可有效提高患者服藥依從性,改善精神癥狀與社會功能以及認知功能。然而該措施至今只局限于住院患者,針對社區(qū)患者采用“重返社會技能訓(xùn)練”尚無文獻報道;并且,目前國內(nèi)外采用的“重返社會技能訓(xùn)練”以視頻授課模式為主。這種靜態(tài)授課模式?jīng)Q定患者只是機械被動接受授課內(nèi)容,無法調(diào)動患者參與的樂趣和積極性,無法體會到“重返社會技能訓(xùn)練”改善自身與技能狀況后所帶來的快感,從而導(dǎo)致心理,生理,社會關(guān)系及周圍環(huán)境的生活滿意度得不到提高。為此,在社區(qū)中尋找行之有效的精神分裂癥患者康復(fù)措施勢在必行。本研究將首先在社區(qū)精神分裂癥患者中探討“重返社會技能訓(xùn)練”的可行性及療效;在此基礎(chǔ)上,進一步應(yīng)用藥物結(jié)合“重返社會技能訓(xùn)練”和我國傳統(tǒng)體育項目太極拳(以下簡稱改良式“重返社會技能訓(xùn)練”)對精神分裂癥患者實行社區(qū)干預(yù),分析該項綜合干預(yù)措施對患者藥物依從性、臨床癥狀、康復(fù)情況、社會功能改善及生活滿意度,尤其對外顯攻擊行為的短期與長期影響。研究目的:探討改良式“重返社會技能訓(xùn)練”對精神分裂癥患者的短期與長期干預(yù)效果,為社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)治療提供依據(jù)。研究方法:本研究分為三個階段。第一階段,收集北京市豐臺區(qū)2009年6月至2013年6月所有在檔精神分裂癥患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料以及臨床癥狀資料,采用橫斷面調(diào)查研究方法,并使用卡方檢驗、單因素以及多因素L ogistic回歸分析方法分析精神分裂癥患者外顯攻擊行為的5年流行趨勢及相關(guān)危險因素。第二階段,采用隨機對照試驗研究,將208名社區(qū)精神分裂癥患者隨機分配到康復(fù)組(102例)和對照組(106例)。開展為期半年的“重返社會技能訓(xùn)練”干預(yù)試驗,康復(fù)組采用藥物治療結(jié)合“重返社會技能訓(xùn)練”,對照組采用單純藥物治療。以臨床癥狀,康復(fù),療效和社會關(guān)系層面的生活滿意度等相關(guān)指標(biāo),評價干預(yù)效果。使用一般線性模型(G LMMs)分析康復(fù)組與對照組的組間效應(yīng)、時間效應(yīng)以及組間×?xí)r間的交互效應(yīng)。并使用卡方檢驗或t檢驗比較兩組PANSS、社會功能及外顯攻擊行為等臨床指標(biāo)之間的組間差異或時間差異。第三階段,仍采用隨機對照試驗方法,將244例社區(qū)慢性精神分裂癥患者隨機分配到康復(fù)組(118例)和對照組(126例),開展為期12個月的干預(yù)效果研究,康復(fù)組采用藥物治療結(jié)合“重返社會技能訓(xùn)練”及太極拳(改良式“重返社會技能訓(xùn)練”),對照組采用單純藥物治療。療效評價指標(biāo)同第2階段。使用一般線性模型(GLMMs)分析康復(fù)組與對照組的組間效應(yīng)、時間效應(yīng)以及組間×?xí)r間的交互效應(yīng),并使用卡方檢驗或t檢驗比較兩組PANSS及生活滿意度等臨床指標(biāo)之間的組間差異或時間差異。研究結(jié)果:1.研究結(jié)果顯示,自2009年至2013年,北京市豐臺區(qū)精神分裂癥患者外顯攻擊行為發(fā)生率顯著升高(χ2=4.589,P=0.032),外顯攻擊行為的危險因素包括無配偶(P0.001,OR=11.0(5.86-20.50))及陽性癥狀得分高(P0.001,OR=1.12(1.09-1.15))。保護性因素包括堅持服藥(P0.001,OR=0.41(0.29-0.59))、與父母共同居住(P=0.008,OR=0.54(0.34-0.85))和患者為中老年人群(P=0.057,OR=0.98(0.97-1.00))。伴有軀體疾病是精神病患者實施一種以上外顯攻擊行為的危險因素(P=0.039,OR=1.74(1.03-2.95))。2.經(jīng)過6個月“重返社會技能訓(xùn)練”后,交互作用結(jié)果顯示康復(fù)組陰性癥狀得分(18.18±1.27 vs 18.47±1.41,F=3.461,P=0.038)、社會功能得分(12.22±2.76 vs13.11±2.49,F=15.794,P0.001)及認知得分(14.50±1.68 vs 14.31±2.80,F=2.214,P=0.014)均顯著優(yōu)于對照組;而干預(yù)6個月后,康復(fù)組自身攻擊發(fā)生率(0.00%vs 3.96%,χ2=3.961,P=0.047)及服藥依從率(97.96%vs 88.12%,χ2=7.388,P=0.025)皆顯著優(yōu)于對照組。時間差異比較結(jié)果顯示康復(fù)組6個月與3個月相比,干預(yù)6個月后,服藥依從率(97.96%vs 79.41%,χ2=16.906,P0.001)、外顯攻擊行為(14.29%vs 25.49%,χ2=3.922,P=0.048)、及言語攻擊發(fā)生率(8.16%vs 17.65%,χ2=3.975,P=0.046)皆顯著優(yōu)于3個月時的干預(yù)效果。而干預(yù)6個月后,與對照組比較,康復(fù)組的復(fù)發(fā)率(1.02%vs 2.97%,χ2=0.960,P=0.327)、生理領(lǐng)域生活滿意度(20.39±4.68 vs 19.74±4.88,F=0.332,P=0.574)、心理領(lǐng)域生活滿意度(17.42±2.90 vs 17.56±3.38,F=1.671,P=0.198)、關(guān)系領(lǐng)域生活滿意度(8.45±2.03 vs 8.09±2.18,F=2.552,P=0.108)及環(huán)境領(lǐng)域生活滿意度(22.21±5.56vs 21.12±4.89,F=0.090,P=0.779)皆無顯著性差異。且康復(fù)組6個月與3個月相比,干預(yù)6個月后,復(fù)發(fā)率(1.02%vs 1.96%,χ2=0.299,P=0.584)無顯著性降低。3.經(jīng)12個月改良式“重返社會技能訓(xùn)練”的康復(fù)訓(xùn)練后,康復(fù)組在PANSS總分(44.39±2.90 vs 45.00±2.60,F=15.733,P0.001)、陰性癥狀(17.60±1.20 vs18.40±1.50,F=18.391,P0.001)、心理層面的生活滿意度(2.35±3.10 vs 1.79±2.80,t=1.450,P=0.030)以及社會領(lǐng)域的生活滿意度(0.65±1.20 vs 0.04±3.20,t=2.038,P=0.043)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。干預(yù)12個月后,康復(fù)組復(fù)發(fā)率(0.88%vs5.83%,χ2=4.349,P=0.037)、服藥依從率(91.23%vs 65.83%,χ2=25.538,P0.001)、外顯攻擊行為發(fā)生率(5.26%vs 25.83%,χ2=18.583,P0.001)、言語攻擊發(fā)生率(3.51%vs 15.00%,χ2=9.063,P=0.003)及自身攻擊發(fā)生率(0.00%vs 4.17%,χ2=4.854,P=0.028)皆顯著優(yōu)于對照組。且康復(fù)組12個月服藥依從率(91.23%vs 79.66%,χ2=7.408,P=0.025)、外顯攻擊行為發(fā)生率(5.26%vs 15.25%,χ2=6.241,P=0.012)、言語攻擊發(fā)生率(3.51%vs 10.17%,χ2=4.006,P=0.045)的干預(yù)效果顯著優(yōu)于6個月的干預(yù)效果。而干預(yù)12個月后,與對照組比較,康復(fù)組的陽性癥狀(4.90±1.40 vs 5.00±1.40,F=1.436,P=0.239)、一般精神病理學(xué)癥狀(21.80±2.00 vs 21.60±1.80,F=1.068,P=0.327)、財產(chǎn)攻擊發(fā)生率(0.88%vs2.50%,χ2=0.916,P=0.338)及攻擊他人發(fā)生率(0.88%vs 3.33%,χ2=1.687,P=0.194)皆無顯著性差異。且康復(fù)組12個月與6個月相比,干預(yù)12個月后,財產(chǎn)攻擊發(fā)生率(0.88%vs 3.38%,χ2=1.736,P=0.188)及攻擊他人發(fā)生率(0.88%vs 0.85%,χ2=0.001,P=0.980)均無顯著性降低。結(jié)論:1.本研究發(fā)現(xiàn)人口統(tǒng)計學(xué)因素,療效相關(guān)因素以及臨床癥狀是北京市豐臺區(qū)精神分裂癥患者外顯攻擊行為的危險因素。其中未服藥作為精神分裂癥患者外顯攻擊行為的人為可控的危險因素,引起社會的關(guān)注,建議采取行之有效的干預(yù)措施提高患者服藥依從性,從而避免外顯攻擊行為的發(fā)生。2.“重返社會技能訓(xùn)練”通過提高社區(qū)精神分裂癥患者的服藥依從性,有效地降低了社區(qū)精神分裂癥患者外顯攻擊行為中言語攻擊與自身攻擊風(fēng)險,改善了陰性癥狀,并提高了患者的社會功能及自知力,然而生活滿意度及復(fù)發(fā)率卻未見顯著好轉(zhuǎn),建議繼續(xù)采用其他干預(yù)措施輔助“重返社會技能訓(xùn)練”,進一步改善患者康復(fù)效果。3.改良式“重返社會技能訓(xùn)練”,除在緩解患者陰性癥狀,減少外顯攻擊行為發(fā)生率方面表現(xiàn)出良好效果外,還可以進一步提高患者的生活滿意度及降低復(fù)發(fā)率。為此,改良式“重返社會技能訓(xùn)練”是目前在社區(qū)中開展精神分裂癥患者康復(fù)治療的一種行之有效的干預(yù)措施。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R749.3

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本文編號：1598271