本文選題：抑郁癥　切入點(diǎn)：認(rèn)知功能　出處：《浙江大學(xué)》2012年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的： 探討首發(fā)未服藥抑郁癥患者認(rèn)知功能損害以及相關(guān)影響因素,以及大腦灰質(zhì)、白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)和靜息狀態(tài)下的腦功能活動(dòng)、默認(rèn)狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)與正常對(duì)照組的差異及其與疾病嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能的關(guān)系,了解抑郁癥認(rèn)知功能障礙的腦結(jié)構(gòu)和功能基礎(chǔ)。 方法： 46例首發(fā)未服藥抑郁癥患者(符合DSM-IV重性抑郁發(fā)作)和46例正常對(duì)照組,使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、 Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)定,要求抑郁癥組HAMD≥17分,對(duì)照組HAMD≤7分。用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)、 Stroop色詞測(cè)驗(yàn)(SCWT)、持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)(CPT)和連線測(cè)驗(yàn)(TMT)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定。其中30例首發(fā)未服藥抑郁癥患者和30例正常對(duì)照組,在完成神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)后進(jìn)行核磁共振檢查,依次完成軸位結(jié)構(gòu)像T1和三維結(jié)構(gòu)成像(3D),再全腦靜息,然后進(jìn)行彌散張量成像掃描(DTI)。最后提取兩組有差異的腦區(qū)的灰度密度(該區(qū)域腦灰質(zhì)體積占全腦灰質(zhì)體積的百分比)、各向異性分?jǐn)?shù)(FA)值、局部一致性(ReHo)值以及默認(rèn)狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)(DMN)的功能連接值與病程、疾病嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能成績(jī)做相關(guān)分析。 結(jié)果： 共有46例首發(fā)未服藥抑郁癥患者和46例正常對(duì)照組完成神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn),30例抑郁癥患者和30例正常對(duì)照組接受核磁共振檢查,排除頭動(dòng)導(dǎo)致的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題,進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的3D和靜息腦功能抑郁組26例,對(duì)照組26例,DTI抑郁組25例,對(duì)照組25例。 (1)抑郁癥患者在WSCT中錯(cuò)誤總數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)多于對(duì)照組(P0.05),正確反應(yīng)數(shù)和分類數(shù)少于對(duì)照組(P0.05),在CPT測(cè)驗(yàn)2中正確次數(shù)少于對(duì)照組(P0.05),完成TMT-A和TMT-B所需時(shí)間均長(zhǎng)于正常組(P0.05) 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者WSCT中錯(cuò)誤總數(shù)和隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、TMT-B完成時(shí)間與年齡呈正相關(guān)(r=0.313,P=0.034；r=0.322,P=0.029；r=0.615,P=0.000),WSCT中正確反應(yīng)數(shù)、分類數(shù)與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.381,P=0.009；r=-0.418,P=0.004)。另外抑郁癥患者WSCT中正確反應(yīng)數(shù)、CPT中測(cè)驗(yàn)2正確反應(yīng)數(shù)與教育年限呈正相關(guān)(r=0.364, P=0.013; r=0.370, P=0.011), TMT-A和TMT-B完成時(shí)間與教育年限呈負(fù)相關(guān)(r=-0.308,P=0.038；r=-0.482,P=0.001)。 研究未發(fā)現(xiàn)抑郁組患者異常的認(rèn)知功能與病程及疾病嚴(yán)重程度有相關(guān)(P0.05)。 (2)抑郁癥患者額葉(右中央前回、雙側(cè)額上回和右額中回),頂葉(左中央后回、左旁中央小葉,雙側(cè)楔前葉),顳葉(右顳上回),枕葉(左側(cè)枕上回)的灰質(zhì)體積較正常人小,差異有顯著性(P0.05)。 抑郁癥患者中左中央后回及左枕上回灰質(zhì)密度與TMT-B完成時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.462,P=0.017；r=-0.448,P=0.022)。 研究未發(fā)現(xiàn)抑郁組患者有差異腦區(qū)的灰質(zhì)密度與病程及疾病嚴(yán)重程度有相關(guān)(P0.05)。 (3)抑郁癥患者額葉(右額上回、雙側(cè)中央前回)、顳葉(左顳中回)、右側(cè)枕葉、左側(cè)下丘腦、雙側(cè)小腦腦白質(zhì)的FA值顯著低于對(duì)照組(P0.01)。 抑郁患者組中有四處左側(cè)小腦FA值與WSCT的正確反應(yīng)數(shù)呈正相關(guān)(r=0.589,P=0.002；r=0.455,P=0.022；r=0.478,P=0.016；r=0.513,P=0.009),左側(cè)小腦FA值與WSCT的分類數(shù)呈正相關(guān)(r=0.564,P=0.003) 研究發(fā)現(xiàn)抑郁組患者左側(cè)小腦FA值與病程呈負(fù)相關(guān)(r=-0.411,P=0.041),未發(fā)現(xiàn)有差異腦區(qū)的FA值與疾病嚴(yán)重程度有相關(guān)(P0.05)。 (4)抑郁患者組ReHo值低于正常對(duì)照組的腦區(qū),包括額葉(左額上回、左額下回)、顳葉(左顳上回)、枕葉(左側(cè)枕中回)和邊緣系統(tǒng)(雙側(cè)后扣帶回)。抑郁患者組ReHo值高于正常對(duì)照組的腦區(qū),包括額葉(右上額內(nèi)側(cè)、右額中回)、邊緣系統(tǒng)(左側(cè)海馬旁回、左側(cè)前扣帶回、雙側(cè)下丘腦)、小腦(右側(cè)小腦、雙側(cè)小腦扁桃體)。 左額下回ReHo值與WSCT分類數(shù)呈正相關(guān)(r=0.442,P=0.024),與TMT-B完成時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.556,P=0.032)。左側(cè)前扣帶回ReHo值與WSCT的錯(cuò)誤總數(shù)及持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)呈正相關(guān)(r=0.450,P=0.021；r=0.411,P=0.037),與WSCT的正確反應(yīng)數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.405,P=0.040)。左側(cè)海馬旁回ReHo值與CPT測(cè)驗(yàn)2的正確次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.523,P=0.006)。 研究未發(fā)現(xiàn)抑郁組患者有差異腦區(qū)的ReHo值與病程及疾病嚴(yán)重程度有相關(guān)(P0.05)。 在默認(rèn)狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)功能連接中,抑郁癥患者組與對(duì)照組相比左側(cè)腹側(cè)前扣帶回-內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接增強(qiáng)(P0.05),并且與WSCT分類數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.398,P=0.044)。 結(jié)論： (1)首發(fā)未服藥抑郁癥患者存在廣泛的認(rèn)知損害,主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能和注意功能障礙。多項(xiàng)反映認(rèn)知功能的指標(biāo)顯示與年齡和教育程度相關(guān),未發(fā)現(xiàn)與病程及疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。 (2)首發(fā)未服藥抑郁癥患者存在額葉、頂葉、顳葉、枕葉灰質(zhì)體積的下降。左中央后回及左枕上回灰質(zhì)密度下降與執(zhí)行功能下降有關(guān)�；屹|(zhì)密度下降增加抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),但可能與病程及癥狀嚴(yán)重程度無關(guān)。 (3)首發(fā)未服藥抑郁癥患者存在額葉、顳葉、枕葉、下丘腦、小腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的異常,提示白質(zhì)病變微結(jié)構(gòu)異常在抑郁癥發(fā)病的早期即已存在。異常的纖維束涉及前額葉和邊緣系統(tǒng)等與認(rèn)知和情感相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路,而小腦又有廣泛的上行投射纖維至額葉及大腦邊緣系統(tǒng)。這些神經(jīng)環(huán)路的白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常可能是抑郁癥神經(jīng)病理基礎(chǔ)的關(guān)鍵。此外,研究發(fā)現(xiàn)病程越長(zhǎng),左側(cè)小腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)受損越明顯,并且左側(cè)小腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損害與執(zhí)行功能下降有關(guān)。 (4)首發(fā)未服藥抑郁癥患者組在靜息狀態(tài)下存在廣泛的腦功能異常,主要涉及額葉、顳葉、枕葉、邊緣系統(tǒng)、小腦等,提示抑郁癥患者存在邊緣系統(tǒng)--皮質(zhì)-丘腦神經(jīng)環(huán)路多個(gè)腦區(qū)局部神經(jīng)元同步性活動(dòng)的產(chǎn)生與調(diào)控機(jī)制的異常,是抑郁癥產(chǎn)生的重要病理機(jī)制。此外,研究發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)狀態(tài)下左右側(cè)前額葉尤其是前額葉背外側(cè)的局部神經(jīng)元活動(dòng)存在不對(duì)稱性,左側(cè)降低,右側(cè)增高,進(jìn)一步說明前額葉背外側(cè)的異常是抑郁癥發(fā)病的重要因素之一。另外,前額葉功能的損害與抑郁癥執(zhí)行功能障礙有關(guān)。 (5)首發(fā)未服藥抑郁癥存在默認(rèn)狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)異常,左側(cè)腹側(cè)前扣帶回-內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接增強(qiáng),并與執(zhí)行功能下降有關(guān)。
[Abstract]:Objective:
To investigate the risk factors of first-episode depression patients with cognitive impairment and related effects, and brain functional activities of the brain gray matter, white matter microstructure and resting state, the relationship between different default state of the network and the normal control group and the severity of disease and cognitive function, to understand the structure and function of brain based depression cognitive dysfunction.
Method錛，

本文編號(hào)：1558605