本文關(guān)鍵詞： 自殺行為特征 精神疾病 農(nóng)村青年 危險(xiǎn)因素　出處：《山東大學(xué)》2012年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景 自殺是指由死者自己完成并知道會(huì)產(chǎn)生這種結(jié)果的某種積極或消極的行動(dòng)直接或間接地引起的死亡的行為。全球每年約有100萬人死于自殺,自殺率約為16/10萬,平均每40秒就有1例自殺發(fā)生。1995～2000年我國自殺率為22.99/10萬,在全人口死因排序中居第5位；盡管有研究表明近年來我國自殺率有了顯著下降,但自殺問題仍是我國重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。 目前,我國的自殺流行現(xiàn)況與西方國家相比有4個(gè)主要特點(diǎn)：(1)地域：我國農(nóng)村自殺率是城市的2～3倍；而西方國家二者間無顯著差異。(2)年齡：我國自殺率的年齡分布呈雙峰型,15～34歲為第一高峰,60歲以上為第二高峰,此特點(diǎn)與西方類似,但我國農(nóng)村老年人自殺率是城市老年人的4-5倍。(3)性別：我國男性自殺率僅略高于女性,自殺率之比為1.1：1；而西方國家男性自殺率是女性的3～5倍。(4)精神疾�。何覈挥�30%～63%的自殺與精神疾病相關(guān),而西方90%以上的自殺者與精神疾病有關(guān)。 針對中國式自殺的特征,張杰于2005年提出了自殺行為的扭力理論,目前大部分學(xué)者認(rèn)為該理論是能夠解釋中國式自殺的最佳理論模型。該理論模型認(rèn)為自殺行為是由不協(xié)調(diào)的壓力(扭力)促成的,扭力是個(gè)體產(chǎn)生痛苦和絕望的根源,發(fā)生在精神疾病和自殺行為之前,是精神疾病和自殺行為的始因。精神疾病一直被認(rèn)為是自殺最重要的危險(xiǎn)因素；但在我國近20年的自殺率呈下降趨勢,而精神疾病患病率卻呈上升趨勢,呈現(xiàn)出自殺率與精神疾病發(fā)病率相悖的現(xiàn)象。因此,有必要了解我國患精神疾病與否的自殺者在行為特征及危險(xiǎn)因素上的差異,重新探討精神疾病在中國式自殺行為中的作用。 研究目的 (1)了解我國農(nóng)村15～34歲患精神疾病與否青年自殺者特征上的異同及各自的危險(xiǎn)因素； (2)探討精神疾病在我國農(nóng)村青年自殺行為中的影響作用； (3)探討扭力對精神疾病和自殺行為的影響； (4)探討扭力理論和社會(huì)參照物理論對預(yù)防個(gè)體自殺的可行性。 研究方法 1.對象和方法 本研究在湖南、遼寧和山東等3省獲得樣本。在上述3省的16個(gè)縣(市)按序貫抽樣,以2005年10月1日～2008年6月30日期間15-34歲農(nóng)村自殺者作為心理解剖對象,同時(shí)隨機(jī)抽取同年齡段的農(nóng)村居民作為對照；共取得392個(gè)自殺案例及400例相應(yīng)對照。 2.研究工具 2.1一般資料調(diào)查：性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、家庭及個(gè)人年收入、宗教信仰、軀體疾病、家庭成員自殺史、農(nóng)藥儲(chǔ)存情況等。 2.2自殺故事半定式訪談提綱：包括自殺經(jīng)過(時(shí)間、地點(diǎn)、方式等),自殺之前和之后發(fā)生的事件,激發(fā)采取自殺行為的原因等。 2.3自殺行為情況：使用Beck自殺意圖量表(SIS)關(guān)于自殺意圖客觀環(huán)境的前8個(gè)條目。 2.4心理特征：絕望量表(1974, BHS)、Dickman沖動(dòng)性量表(DII)、特質(zhì)焦慮量表(為狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷的分量表)、應(yīng)對技能量表(CRI)。 2.5生活事件：在Paykel生活事件量表(1971,IRLE)基礎(chǔ)上,結(jié)合我國農(nóng)村地區(qū)情況進(jìn)行修訂,將原量表的44個(gè)條目擴(kuò)增為64個(gè),記錄目標(biāo)人自殺或被訪前1年發(fā)生的生活事件。 2.6社會(huì)支持情況：使用Duke社會(huì)支持量表(DSSI)來測量目標(biāo)人的社會(huì)支持情況。 2.7精神疾�。菏褂弥形陌娴腄SM-IV軸I臨床定式訪談診斷問卷研究版(SCID-I)。 3.數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析,根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用兩獨(dú)立樣本亡檢驗(yàn)、t'檢驗(yàn)或Mann-Whitneyt'檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用Pearson Chi-square檢驗(yàn)、Fisher's確切概率法分析,運(yùn)用圓分析方法分析自殺者的自殺日期和時(shí)間；非條件多因素Logistic回歸被用于測量精神疾病及其他變量對自殺的影響程度,并分別建立患精神疾病與否農(nóng)村青年的自殺危險(xiǎn)因素模型；采用分類樹分析方法分別對農(nóng)村青年患精神疾病與否的自殺高危人群特征進(jìn)行探索。 主要結(jié)果 共獲得了392例自殺案例和400例對照資料。 1.一般情況 患精神疾病與否的自殺者在受教育年限、婚姻狀態(tài)、個(gè)人年收入、家庭年收入、在家庭中的地位、相信迷信者比例、黨/團(tuán)員比例、軀體健康狀況、家庭成員自殺史、家庭存儲(chǔ)農(nóng)藥上與對照組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�；季窦膊〉淖詺⒄咴谀信壤�、年齡上與對照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�；季窦膊∨c否的自殺者在男女比例、年齡、家庭年收入、在家庭中的地位、軀體健康狀況上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.自殺行為 與患精神疾病的農(nóng)村青年自殺者相比,未患精神疾病自殺者的SIS總分低(P=0.001),可干預(yù)性強(qiáng)(P=0.004)、防范性差(P=0.048)、較少有后事安排(P=0.003)、對自殺行為很少有積極準(zhǔn)備(P=0.002)、行動(dòng)前多與人提到過自殺企圖(P0.001)。 患精神疾病的自殺者的前五位自殺方式是：口服農(nóng)藥112(59.6%)例、上吊25(13.3%)例、溺水11(5.9%)例、其他毒物10(5.3%)例、服藥過量7(3.7%)例；未患精神疾病自殺者的前五位自殺方式是：口服農(nóng)藥148(72.5%)例、其他毒物17(8.3%)例、上吊16(7.8%)例、溺水9(4.4%)例、服藥過量5(2.5%)例�？诜r(nóng)藥是最首要的自殺方式,但與未患精神疾病的自殺者相比,患精神疾病的自殺者采用暴力方式的自殺傾向性更強(qiáng)(P0.001)。 患精神疾病與否的自殺者的自殺估計(jì)高峰日期分別為6月20日和7月13日,二者在自殺日期上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.010)。 3.心理特征 患精神疾病與否的自殺者在絕望感、焦慮程度上均顯著高于對照組；患精神疾病的自殺者在絕望感和焦慮程度上均顯著高于未患精神疾病的自殺者。 患精神疾病與否的自殺者在沖動(dòng)性總分和非功能性沖動(dòng)得分上均顯著高于對照組�；季窦膊〉淖詺⒄咴诠δ苄詻_動(dòng)(P0.001)和非功能性沖動(dòng)(P.005)上顯著低于未患精神疾病的自殺者。未患精神疾病的自殺者與對照組在功能性沖動(dòng)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.598)。 患精神疾病與否的自殺者在積極行動(dòng)應(yīng)對上的得分均顯著低于對照組,患精神疾病的自殺者得分亦顯著低于未患精神疾病的自殺者(P=0.044)�；季窦膊∨c否的自殺者在消極回避應(yīng)對中的“認(rèn)知回避”、“接受或放棄”和“發(fā)泄情緒”上得分均顯著高于對照組；且在“接受或放棄”維度上,患精神疾病的自殺者得分顯著高于未患精神疾病的自殺者(P=0.001)；而在“尋求代償”維度上,患精神疾病與否的自殺者均顯著低于對照組(P0.001),且患精神疾病的自殺者亦低于未患精神疾病的自殺者(P0.001)。 4.生活事件 在自殺前一年,患精神疾病的自殺者負(fù)性生活事件共發(fā)生699件,平均每人3.7件；未患精神疾病自殺者負(fù)性生活事件共發(fā)生623件,平均每人3.1件；對照組訪談前一年負(fù)性生活事件共發(fā)生405件,平均每人1.0件。同樣的生活事件對患精神疾病與否的自殺者和對照組影響程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�；季窦膊∨c否的自殺者的負(fù)性生活事件刺激量均顯著高于對照組(P0.001),患精神疾病的自殺者亦高于未患精神疾病的自殺者(P0.001) 5.社會(huì)支持 患精神疾病與否的自殺者在社會(huì)支持總分、“社會(huì)交往”、“可覺察社會(huì)支持”和“工具性支持”上得分均顯著低于對照組(P0.001)；患精神疾病的自殺者在社會(huì)支持總分和“社會(huì)交往”得分上均顯著低于(P0.001)未患精神疾病自殺者。 6.自殺行為影響因素的非條件logistic回歸分析 對于患精神疾病的農(nóng)村青年,非功能性沖動(dòng)高、絕望量表中“對未來的感覺”和“動(dòng)機(jī)的喪失”得分高、應(yīng)對量表中“接受或放棄”得分高、個(gè)人收入低、功能性沖動(dòng)低、應(yīng)對量表中的“尋求指引”和“尋求代償”得分低、負(fù)性生活事件中情感相關(guān)事件、健康相關(guān)事件、遭遇別人毆打的發(fā)生是自殺的危險(xiǎn)因素。 對于未患精神疾病的農(nóng)村青年,非功能性沖動(dòng)高、絕望量表中“對未來的感覺”和“對未來的期望”得分高、受教育年限低、未婚狀態(tài)、個(gè)人收入低、應(yīng)對量表中的“尋求指引”和“尋求代償”得分低、負(fù)性生活事件中情感相關(guān)事件、與家庭成員有激烈的爭吵的發(fā)生是自殺的危險(xiǎn)因素。 7.患精神疾病與否的自殺死亡高危人群的特征探索 患精神疾病的農(nóng)村青年高危人群特征為：(1)絕望感分量表“對未來的感覺”得分20.0且“動(dòng)機(jī)的喪失”得分29.0,該類型占62.0%；(2)“對未來的感覺”得分20.0且“動(dòng)機(jī)的喪失”得分≤29.0,該類型占22.7%；(3)“對未來的感覺”≤20.0,個(gè)人年收入10,000元且應(yīng)對技能分量表“尋求代償”得分≤13.0,該類型占13.3%。 未患精神疾病的農(nóng)村青年高危人群特征為：(1)絕望感分量表“對未來的感覺”得分在17.0-24.0之間且“對未來的期望”得分14.0,該類型占40.0%；(2)“對未來的感覺”得分24.0,該類型占30.9%；(3)“對未來的感覺”得分≤17.0且“非功能性沖動(dòng)”得分5.0,該類型占12.1%；(4)“對未來的感覺”得分在17.0-24.0之間且“對未來的期望”得分≤14.0,該類型占9.1%；(5)“對未來的感覺”得分≤17.0,“非功能性沖動(dòng)”得分≤5.0且個(gè)人年收入10,000元,該類型占7.9%。 8.自殺故事 調(diào)查者總結(jié)出自殺故事364例,從自殺故事的敘述中總結(jié)提煉出12種自殺原因(其中前10類原因是首次患精神疾病的促發(fā)原因)：自卑感,患病,關(guān)系親密人的意外事件,升學(xué)失敗或?qū)W習(xí)壓力大,職場失意或經(jīng)濟(jì)壓力大,羞辱感,軀體傷害,人際關(guān)系危機(jī),人身自由受限,情感危機(jī),用自殺行為來威脅控制他人,精神疾病發(fā)作或酒后行為。以上自殺原因來源于負(fù)性生活事件,以扭力的形式表現(xiàn)出來,是精神疾病和自殺行為的原因。 結(jié)論 1.患精神疾病與否的農(nóng)村青年自殺者行為特征 與未患精神疾病的農(nóng)村青年自殺者相比,患精神疾病的自殺者實(shí)施自殺行為前準(zhǔn)備程度高,自殺方式暴力傾向性高,自殺日期高峰期早,多為男性,年齡大,家庭收入低,在家庭中的地位低,軀體健康差,社會(huì)支持差,絕望感和焦慮程度高,沖動(dòng)性低,應(yīng)對策略積極評估分值低,“接受或放棄”分值高,“尋求代償”分值低,總負(fù)性生活事件刺激量高。以上特征上的差異提示雖然都是自殺死亡,但患精神疾病與否的自殺者可能來自兩個(gè)不同人群,應(yīng)分別針對其特征進(jìn)行預(yù)防。 2.患精神疾病的農(nóng)村青年自殺危險(xiǎn)因素 患精神疾病農(nóng)村青年自殺主要危險(xiǎn)因素是：個(gè)人收入低,功能性沖動(dòng)弱而非功能性沖動(dòng)強(qiáng),絕望感強(qiáng),應(yīng)對技能上“尋求指引”和“尋求代償”差,“接受或放棄”強(qiáng),有對個(gè)體影響較大的感情和健康相關(guān)的負(fù)性生活事件或遭受恐嚇毆打。 3.未患精神疾病的農(nóng)村青年自殺危險(xiǎn)因素 未患精神疾病農(nóng)村青年自殺主要危險(xiǎn)因素是：個(gè)人收入低,受教育年限低,單身,非功能性沖動(dòng)強(qiáng),絕望感強(qiáng),應(yīng)對技能上“尋求指引”和“尋求代償”差,“接受或放棄”強(qiáng),有對個(gè)體影響較大的感情相關(guān)及與家庭成員有激烈的爭吵的負(fù)性生活事件。 4.高危人群特征分析 個(gè)人收入低,絕望程度高是患精神疾病與否的自殺者共同的危險(xiǎn)因素,應(yīng)對策略的“尋求代償”低和非功能性沖動(dòng)強(qiáng)分別是其關(guān)鍵的代表特征。 5.精神疾病在自殺行為中的影響 精神疾病可能造成個(gè)體功能性沖動(dòng)減弱,且患精神疾病者的“積極應(yīng)對”差、“尋求代償”低；因此個(gè)體在面對負(fù)性生活事件時(shí),絕望感更強(qiáng)。 6.自殺的扭力理論和參照物理論 扭力是導(dǎo)致精神疾病和自殺行為的共同原因,通過改變參照物來降低扭力,可以從個(gè)體水平達(dá)到預(yù)防精神疾病和自殺的目的。 創(chuàng)新與意義 本研究在國內(nèi)首次全面而深入的分析了患精神疾病與否的農(nóng)村青年自殺者在自殺行為特征和危險(xiǎn)因素上的異同,探討了這兩個(gè)有共同死因的人群各自標(biāo)志性危險(xiǎn)特征,為制定有針對性的自殺干預(yù)措施提供了理論依據(jù)。 本研究在國內(nèi)首次利用自殺故事,總結(jié)出了我國農(nóng)村青年常見的自殺原因,從時(shí)間上證實(shí)了扭力發(fā)生在精神疾病與自殺行為之前,是二者的始因。扭力理論和社會(huì)參照物理論在解釋和預(yù)防中國式自殺具有重要作用。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R749

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1507570