本文關(guān)鍵詞： 重性抑郁障礙 單相抑郁障礙 雙相障礙 心境障礙問卷 32項輕躁狂癥狀清單 效度 信度 劃界分 重性抑郁障礙 心境障礙 閾下輕躁狂癥狀 靜息態(tài) 功能磁共振 局部一致性 功能連接度 眶額回 直回 下頂葉 丘腦 梭回　出處：《中南大學》2013年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：臨床研究中文版心境障礙問卷(MDQ)、32項輕躁狂癥狀清單(HCL-32)效度及信度研究 目的 (1)評估中文版心境障礙問卷(MDQ)、32項輕躁狂癥狀清單(HCL-32)在中國心境障礙患者中的效度、信度,區(qū)分雙相障礙(BP)與重性抑郁障礙(單相抑郁障礙,UP)患者的最佳劃界分、敏感性(SEN)和特異性(SPE)等。 (2)為了使上述結(jié)果更有代表性,分析了本研究生作為主要研究設(shè)計及參與者的的多中心研究中關(guān)于中文版MDQ、HCL-32的效度、信度及劃界分等數(shù)據(jù)。 方法 (1)對根據(jù)DSM-IV診斷為雙相障礙(BP)或單相抑郁障礙患者(UP),使用中文版MDQ、HCL-32進行測評。 (2)多中心研究中,對臨床上被診治為單相抑郁障礙且處于抑郁發(fā)作期的患者先MDQ、HCL-32自評,之后研究人員對所有患者用MINI診斷評估。 結(jié)果 (1) MDQ因子分析顯示,選取前2因子的方法最佳(因子Ⅰ、因子Ⅱ的特征根值分別為3.15、2.09,累積貢獻率為40.3%)。內(nèi)部因子一致性Cronbach's alpha0.79,13項條目的陽性回答率為32.4%～78.2%。經(jīng)ROC曲線法,MDQ區(qū)分BP與UP的最佳劃界分為7分(SEN0.64、SPE0.80)。 HCL-32因子分析顯示前3個因子的特征值最佳(5.16、2.72及2.48,累積貢獻率為38.34%)。HCL-32的Cronbach's alpha值0.88。32項條目陽性回答率為11.6%～89.7%。經(jīng)ROC曲線法,HCL-32對于BP與UP的最佳劃界分為14分(SEN0.74、SPE0.66)。(2)多中心研究中,經(jīng)MINI評估,1487例患者中有309例(20.8%)符合DSM-IV的雙相障礙(BD)診斷標準：118例雙相Ⅱ型抑郁(BD-I),191例雙相Ⅱ型抑郁(BD-Ⅱ)。 若僅統(tǒng)計MDQ的第一部分,MDQ分可區(qū)分BD與UD(最佳劃界分7分,SEN0.66、SPE0.88),可以區(qū)分BD-Ⅱ與UD(最佳劃界分6分)。若統(tǒng)計MDQ三部分,MDQ無法在7分(或6分)區(qū)分BD與UD,而且SEN也低至0.22(或0.24)。 HCL-32分可以區(qū)分BD與UD(最佳劃界分14),也可以區(qū)分BD-Ⅱ與UD(最佳劃界分12)。若以12分為BD與UD的劃界分,相應(yīng)的SEN0.86, SPE0.69。 結(jié)論 (1)中文版MDQ、HCL-32的效度、信度滿足心理測量學要求,可在臨床中用于篩查雙相障礙。 (2)多中心研究中,HCL-32與MDQ在抑郁發(fā)作患者中的結(jié)果與之前小規(guī)模且不限心境狀態(tài)的患者中的結(jié)果相似。HCL-32中的12分、MDQ中的6分分別是區(qū)分BD-Ⅱ與UD的統(tǒng)計學最佳劃界分,也可視為在心境障礙患者中篩查雙相障礙的實際應(yīng)用最佳劃界分。MDQ用于臨床環(huán)境時,可不統(tǒng)計第二及第三部分。 腦靜息態(tài)功能磁共振研究重性抑郁障礙患者閾下輕躁狂癥狀的靜息態(tài)腦功能磁共振研究 目的 探究閾下輕躁狂癥狀(Subthreshold Hypomanic Symptoms, SHS)對重性抑郁障礙(MDD)患者在靜息狀態(tài)下腦功能的影響。 方法 對60例處于抑郁發(fā)作的MDD患者及36例健康對照進行靜息態(tài)腦功能磁共振掃描。60例MDD患者經(jīng)32項輕躁狂癥狀清單(HCL-32)自評,有32例的量表分小于12分(不伴閾下輕躁狂癥狀的MDD患者,MDD不伴SHS),28例量表分大于或等于12分(伴閾下輕躁狂癥狀的MDD患者,MDD伴SHS)。MDD不伴SHS患者中有1例因頭動明顯而剔除,MDD伴SHS組中有5例頭動明顯而剔除�？紤]到性別、年齡及文化程度等因素匹配,進入最后分析的2組患者各有19例。我們從健康對照中選擇了19例在一般特征方面與研究組相匹配的健康對照進入最后分析。 先利用局部一致性(ReHo)及低頻振幅(ALFF)方法,對研究對象的靜息態(tài)局部腦區(qū)進行分析。根據(jù)上述分析的結(jié)果,選取右側(cè)直回、右側(cè)眶額回(OFC)分別作為第一、第二種子點區(qū)域進行功能連接度分析,計算并比較兩區(qū)域在兩亞組MDD患者中的全腦靜息態(tài)功能連接度的差異。 結(jié)果 (1)局部一致性(ReHo)分析：MDD患者(N=38)與正常對照(N=19)相比在許多腦區(qū)的ReHo值存在顯著差異。MDD伴SHS患者組在以下腦區(qū)的ReHo值顯著高于MDD不伴SHS患者組：右側(cè)OFC、右側(cè)直回、右側(cè)前扣帶回及左側(cè)下頂回,而在右側(cè)丘腦的ReHo值顯著降低。MDD患者(N=38)的HCL-32分與全腦的ReHo值相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),右側(cè)OFC、右側(cè)直回及左側(cè)下頂葉的ReHo值與HCL-32分存在顯著正相關(guān)。 (2)低頻振幅(ALFF)分析：MDD患者與正常對照相比在許多腦區(qū)的ALFF值存在顯著差異。與不伴SHS的MDD患者比較,伴SHS的MDD患者在雙側(cè)的OFC、額上回的ALFF值顯著增高；而在雙側(cè)丘腦、左側(cè)梭回則顯著降低。MDD患者的HCL-32分與全腦的ALFF值相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),HCL-32分與雙側(cè)OFC的ALFF值顯著正相關(guān),與雙側(cè)丘腦、左側(cè)梭回ALLF值顯著負相關(guān)。 (3)功能連接分析：與不伴SHS的MDD患者比較,伴SHS的MDD患者的右側(cè)直回與右側(cè)OFC的功能連接顯著增強,右側(cè)OFC與左下頂葉皮質(zhì)功能連接顯著增強；右OFC與左側(cè)丘腦、右OFC與雙側(cè)梭回(BA37)功能連接顯著降低。 結(jié)論 與MDD患者閾下輕躁狂癥狀關(guān)系最為密切的腦區(qū)有雙側(cè)OFC(右側(cè)更明顯)、右側(cè)直回、左側(cè)下頂回、雙側(cè)丘腦,左側(cè)梭回(BA37),可能還有右側(cè)前扣帶回等部位。MDD伴SHS患者右側(cè)直回與右側(cè)OFC、右側(cè)OFC與左下頂葉皮質(zhì)功能連接顯著增強。因此,MDD伴SHS患者可能存在“右OFC--右側(cè)直回"、“右OFC--左下頂葉皮質(zhì)”通路連接增強。MDD伴SHS患者中,右側(cè)丘腦ReHo及雙側(cè)丘腦ALFF值、左側(cè)梭回ALFF顯著降低、右OFC與左側(cè)丘腦、右OFC與雙側(cè)梭回(BA37)功能連接降低,可能與生理性的閾下輕躁狂癥狀有關(guān)。綜上,伴SHS的MDD患者腦內(nèi)可能存在一個以眶額葉(右側(cè)為主)為中心,主要涉及右直回、左下頂葉、丘腦及左側(cè)梭回(BA37)等腦區(qū)的腦網(wǎng)絡(luò)。該網(wǎng)絡(luò)可能與MDD患者的閾下輕躁狂癥狀,甚至雙相障礙患者的躁狂或輕躁狂癥狀的發(fā)生機理中有關(guān)。 本研究結(jié)果顯示,伴SHS的MDD患者在靜息態(tài)腦影像方面有一定特異性,提示伴SHS的MDD可能在心境障礙中是有一定特異性的亞群或分類。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R749.4;R445.2

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本文編號：1504357