本文關(guān)鍵詞：抑郁癥臨床治愈的指標(biāo)及其有效性研究

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【摘要】：隨著抑郁癥療效的評(píng)估逐漸規(guī)范,越來(lái)越多的臨床醫(yī)生及科研人員認(rèn)為“臨床治愈”應(yīng)該從癥狀消失和功能恢復(fù)兩方面來(lái)定義。當(dāng)前“臨床治愈”定義為癥狀消失較為片面,其操作性指標(biāo)HAMD-17≤7分也僅僅反映了癥狀的臨床治愈。 本研究運(yùn)用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、大體評(píng)定量表(GAF)對(duì)318名經(jīng)過(guò)急性期治療達(dá)到顯著進(jìn)步的抑郁癥患者進(jìn)行評(píng)定,其中177名完成生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74),并對(duì)全部被試進(jìn)行1年的隨訪。本研究旨在：①了解現(xiàn)有臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)(HAMD-17≤7分)下的抑郁癥患者殘余癥狀和功能恢復(fù)情況；②運(yùn)用ROC曲線法,初步探索界定抑郁癥臨床治愈可能的操作標(biāo)準(zhǔn),即HAMD-17臨界值,并從癥狀嚴(yán)重程度、功能恢復(fù)水平、復(fù)發(fā)率等方面對(duì)該臨界值的有效性進(jìn)行檢驗(yàn)。通過(guò)SPSS16.0進(jìn)行了描述性分析、相關(guān)分析、檢驗(yàn)、方差分析、logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法,得出結(jié)果如下： 1、抑郁癥患者經(jīng)過(guò)急性期治療,功能情況能有效預(yù)測(cè)是否復(fù)發(fā)(OR=2.87,p0.01),而癥狀情況不能預(yù)測(cè)。在達(dá)到目前臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)(HAMD-17≤7分)后,51%左右的被試心理社會(huì)功能未恢復(fù)正常,78.8%的被試自覺(jué)未恢復(fù)到病前狀態(tài)。91.9%的被試至少有一種抑郁癥狀,56.4%的被試仍存在焦慮癥狀,其中44.4%仍有精神性焦慮；52.5%的被試仍存在睡眠障礙,其中31.7%仍睡眠不深。 2.HAMD-17評(píng)分=3分為ROC曲線上的最佳臨界點(diǎn),曲線下面積為0.889(95%CI：0.853-0.925),與AUC=0.5比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。HAMD-17評(píng)分0-3分組被試心理功能、社會(huì)功能、軀體功能上顯著高于4-7分組被試(p0.01),而4-7分組被試與8-14分組被試在心理社會(huì)功能上并無(wú)顯著差異。三組心理社會(huì)功能恢復(fù)正常的比例(分別為75.0%、16.5%、1.7%)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=135.7,p0.01),三組自覺(jué)己恢復(fù)到病前狀態(tài)的比例(分別為34.7%、4.3%、3.3%)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=50.5,p0.01)。三組在復(fù)發(fā)率(分別為8.5%、24.4%、35.6%)上存在顯著差異(χ2=18.02,p0.01)。 3.HAMD-17評(píng)分0-3分被試與正常對(duì)照組在心理社會(huì)功能各維度及因子上均無(wú)顯著差異,而4-7分組與正常對(duì)照組在軀體功能維度、社會(huì)功能維度以及軀體不適因子、進(jìn)食功能因子、性功能因子、精神緊張度因子、工作與學(xué)習(xí)因子、婚姻與家庭因子上差異顯著(p0.01)。所得結(jié)論如下： 1、抑郁癥患者經(jīng)過(guò)急性期治療,功能情況可以有效預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性,而殘余癥狀情況不能預(yù)測(cè)。抑郁癥患者達(dá)到當(dāng)前臨床治愈操作性指標(biāo)(HAMD-17≤7分)時(shí),仍存在較多的殘余癥狀,功能損害也較為嚴(yán)重。 2、考慮心理社會(huì)功能恢復(fù)的情況,本研究初步探索界定抑郁癥充分臨床治愈的HAMD-17最佳臨界值應(yīng)為3分。經(jīng)過(guò)急性期治療,HAMD-17評(píng)分下降至0-7分的抑郁癥患者是一個(gè)異質(zhì)性團(tuán)體,HAMD-17評(píng)分0-3分與4-7分是不同的轉(zhuǎn)歸,0-3分的患者更接近于健康成人,而4-7分的患者更接近于8-14分患者。
【學(xué)位授予單位】：南京師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R749.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1267773