本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病認(rèn)知功能障礙的中西醫(yī)研究

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【摘要】：2型糖尿病已成為繼腫瘤、心血管病等慢性非傳染性疾病之后影響人類健康問題的重大疾病之一。長期慢性高血糖毒性的影響下,全身各重要器官均可受累,包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)。認(rèn)知即指人的大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)接收外界信息,予以加工處理,并轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)、從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程,它包括語言、記憶、計(jì)算、理解、判斷、視空間、執(zhí)行等多方面的能力。認(rèn)知功能障礙包括輕度認(rèn)知功能障礙和全面認(rèn)知功能障礙(即癡呆)。研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的概率與非糖尿病患者相比增加1.5倍,發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)甚至高于正常人3倍。我們將糖尿病引起的不同程度的認(rèn)知功能損害稱為糖尿病腦病,糖尿病腦病已成為不可忽視的糖尿病并發(fā)癥之一糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,2型糖尿病認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制亦至今未能完全闡明,多種因素可能同時(shí)作用于機(jī)體,彼此相互作用,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。研究發(fā)現(xiàn),以下因素可能共同參與糖尿病腦病的形成：1.腦內(nèi)代謝異常；2.Ca2+穩(wěn)態(tài)失衡；3.Aβ沉積、tau蛋白磷酸化、腦血管的損傷；4.氧化應(yīng)激與細(xì)胞凋亡：包括死亡受體途徑、caspase家族、絲裂原活化蛋白激酶通路、核因子K B、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)途徑、Bcl-2家族等；5.腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活：與膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)、氧化應(yīng)激和神經(jīng)細(xì)胞凋亡、長時(shí)程增強(qiáng)效應(yīng)、胰島素及其信號(hào)傳導(dǎo)通路、腦灌注不足等關(guān)系密切；6.下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)(HPA軸)。這些因素共同作用,破壞神經(jīng)細(xì)胞的正常生理功能,損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而導(dǎo)致2型糖尿病認(rèn)知功能障礙。2型糖尿病認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素包括個(gè)人因素、糖尿病相關(guān)因素、血管性因素、遺傳學(xué)因素等。對(duì)于2型糖尿病認(rèn)知功能障礙的診斷,現(xiàn)今并無國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有糖尿病病史,除外腦血管病以及其它能夠引起認(rèn)知功能下降的疾病,并存在認(rèn)知功能減退的臨床表現(xiàn)的患者,我們常用量表評(píng)價(jià)其認(rèn)知功能損傷程度,在評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙程度的量表中,常選用簡易智能量表、蒙特利爾量表等進(jìn)行檢測(cè)。除量表測(cè)評(píng)認(rèn)知功能損傷程度外,實(shí)驗(yàn)室電生理檢查如腦電圖、認(rèn)知誘發(fā)電位P300、體感誘發(fā)電位等及神經(jīng)影像學(xué)檢查研究均對(duì)認(rèn)知功能損害的評(píng)價(jià)有診斷意義。2型糖尿病認(rèn)知功能障礙的治療,要求在穩(wěn)定控制血糖、積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上改善認(rèn)知功能。由于現(xiàn)今對(duì)于認(rèn)知功能障礙的了解并未足夠全面深入,用于治療認(rèn)知功能障礙藥物的療效和安全性并不能得到有效保證。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于早期的輕度認(rèn)知功能障礙患者,認(rèn)知功能訓(xùn)練和體育鍛煉的方式可以干預(yù)其早期治療,而對(duì)于出現(xiàn)全面認(rèn)知功能障礙的患者,常使用抗癡呆藥物改善認(rèn)知功能�，F(xiàn)今常用的用于改善癡呆的藥物大致如下：1.腦循環(huán)改善劑：麥角堿類、鈣拮抗劑、銀杏葉制劑等；2.腦代謝改善劑：吡咯脘類、腦蛋白水解物等；3.興奮性氨基酸受體拮抗劑如美金剛等；4.膽堿酯酶抑制劑：如多奈哌齊,卡巴拉丁,加蘭他敏；此外還有石杉?jí)A甲、非甾體類抗炎藥等。2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”的范疇,消渴病腦病主要以精神淡漠、善忘、反應(yīng)遲鈍、語言理解力下降等認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn),本當(dāng)歸屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“健忘”、“呆病”等疾病的范疇。金元四大家之一的李杲欲《蘭室秘藏》中就已記載,消渴病有“喜怒健忘”之癥,《圣濟(jì)總錄》中亦日“消渴日久,健忘怔忡”。消渴病以陰虛為本,燥熱為標(biāo),遷延日久,氣陰兩傷,陰虛內(nèi)熱,灼津成痰,瘀阻脈絡(luò),故而消渴亦常有血淤,如《血證論·發(fā)渴》言：“瘀血發(fā)渴者,以津液升之,其根出于腎水……有瘀血,則氣為血阻,水津因不能隨氣上布”,故以發(fā)渴。消渴病本在腎,腎為先天之本,藏精生髓,而上通于腦,腎精虧虛,則腦髓失養(yǎng),靈機(jī)記性在腦,腦髓漸空,故而癡呆健忘。心主神志,有賴于心血榮養(yǎng),脾為后天之本,氣血生化之源,脾氣不足,則生化乏源,氣血虧虛,神明失養(yǎng),神志不清。脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,積聚成痰,痰瘀互結(jié),蒙蔽清竅,亦可出現(xiàn)健忘癡呆。消渴病腦病源于消渴病,消渴病日久影響腦髓清竅才發(fā)為腦病,其基本病因病機(jī)為消渴日久、傷陰耗氣、氣陰兩虛,結(jié)合本病多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜,故而臨床辨證施治首當(dāng)分清虛實(shí)。虛證以腎精虧虛、髓海不足、心脾兩虛為主,治當(dāng)補(bǔ)腎填精、補(bǔ)精益髓、補(bǔ)養(yǎng)心脾等,實(shí)證以痰瘀為本,痰濁蒙竅或瘀血內(nèi)阻,治當(dāng)化痰開竅,活血祛瘀。2型糖尿病認(rèn)知功能障礙已經(jīng)成為我們不能忽視的重要疾病之一,它嚴(yán)重地影響了糖尿病腦病患者的正常社會(huì)工作和日常生活,而隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高,2型糖尿病認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制將被更加全面、深入的了解,從而掌握預(yù)防和治療2型糖尿病認(rèn)知功能障礙的手段,在研制能夠靶向治療2型糖尿病認(rèn)知功能障礙藥物的同時(shí),可用中醫(yī)藥對(duì)2型糖尿病認(rèn)知功能障礙的癥狀進(jìn)行辨證施治,以求達(dá)到更好的治療效果。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R587.2;R749.24

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本文編號(hào)：1246917