本文關(guān)鍵詞：200例急性腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的早期診斷及隨訪研究

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【摘要】：背景:隨著人口老齡化的到來和腦血管疾病的高發(fā),血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment,VCI)的發(fā)生率逐年增加。其中,急性腦梗死后VCI是近年來研究的一大熱點(diǎn)。由于VCI的臨床表現(xiàn)多種多樣,且國內(nèi)外現(xiàn)使用的認(rèn)知功能評(píng)估工具有各自的優(yōu)缺點(diǎn),都會(huì)出現(xiàn)不同程度的假陽性或假陰性,目前VCI尚沒有統(tǒng)一的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)和有效的評(píng)估工具。我們?nèi)绻軌蛟赩CI早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效防治,可能會(huì)延緩或阻止成為血管性癡呆(vascular dementia,VaD)的進(jìn)展,這對(duì)整個(gè)社會(huì)都具有重要意義。目的:⑴評(píng)價(jià)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(montreal cognitive assessment,MoCA)量表、簡易智能精神狀態(tài)檢查(mini-mental state examination,MMSE)量表、事件相關(guān)電位P300(event related potential P300,ERP-P300)潛伏期和ERP-P300波幅四種檢查手段對(duì)急性腦梗死后VCI的早期診斷價(jià)值。⑵隨訪觀察不同時(shí)間點(diǎn)急性腦梗死后非癡呆型血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)組中MoCA量表、ERP-P300潛伏期和ERP-P300波幅檢測(cè)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化。方法:⑴收集急性腦梗死患者200例,分別采用MoCA量表、MMSE量表、ERP-P300潛伏期和ERP-P300波幅對(duì)入選患者進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估,比較四種檢測(cè)手段對(duì)VCI的檢出率,然后比較聯(lián)合應(yīng)用MoCA量表和ERP-P300(包括潛伏期和波幅)與單用三者之一的檢出率有無差異。最后以臨床癡呆評(píng)估量表(clinical dementia rating,CDR)為依據(jù)將所有入選對(duì)象分為無認(rèn)知障礙(no cognitive impairment,NCI)組、VCIND組和血管性癡呆(vascular dementia,VaD)組,觀察四種檢測(cè)手段的檢測(cè)結(jié)果在3組間的差異。⑵VCIND組患者于發(fā)病后30天、90天和180天共三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行隨訪,復(fù)測(cè)MoCA量表和ERP-P300,觀察MoCA量表評(píng)分和ERP-P300檢測(cè)結(jié)果的變化情況。結(jié)果:⑴在急性腦梗死后VCI的篩查中,MoCA量表和ERP-P300潛伏期的檢出率為45.0%和39.5%均高于MMSE量表的26.5%和ERP-P300波幅的29.5%,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。⑵聯(lián)合應(yīng)用MoCA量表和ERP-P300(包括潛伏期和波幅)的檢出率為62.0%高于單用MoCA量表的45.0%、ERP-P300潛伏期的39.5%和ERP-P300波幅的29.5%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。⑶三組間MoCA量表、MMSE量表、ERP-P300潛伏期和ERP-P300波幅的檢測(cè)結(jié)果兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。⑷以CDR量表評(píng)分為依據(jù),VCIND組患者的好轉(zhuǎn)率在發(fā)病后14天、30天、90天和180天分別為0%、11.9%、61.9%、64.3%。發(fā)病后14天、30天、90天和180天(四個(gè)時(shí)間點(diǎn))的MoCA量表評(píng)分、ERP-P300潛伏期和ERP-P300波幅檢測(cè)結(jié)果兩兩比較,僅發(fā)病后14天與30天,90天與180天比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),其余時(shí)間點(diǎn)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。結(jié)論:⑴MoCA量表、MMSE量表、ERP-P300潛伏期和ERP-P300波幅均可作為急性腦梗死后VCI的早期診斷工具,其中,MoCA量表和ERP-P300潛伏期的敏感性較高。⑵在VCI的早期診斷中應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用ERP-P300和MoCA量表。⑶約60%的急性腦梗死后VCIND患者的認(rèn)知功能是可以恢復(fù)的,恢復(fù)時(shí)間段主要在90天內(nèi);ERP-P300多次隨訪評(píng)估可動(dòng)態(tài)反映急性腦梗死后認(rèn)知功能的改變。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R749.13

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