本文關鍵詞：~1HMRS在認知功能損害診斷中的應用價值

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【摘要】：目的:認知功能損害(cognitive impairment,CI)根據(jù)嚴重程度不同可分為輕度認知功能損害(mild cognitive impairment,MCI)和癡呆。阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是癡呆患者的常見病理類型。氫質(zhì)子磁共振波譜(hydrogenproton magnetic resonance spectroscopy,1HMRS)在CI的診斷及鑒別診斷中起著重要作用。本課題通過應用3.0T磁共振掃描儀分析比較MCI及AD患者、正常老年人雙側(cè)海馬區(qū)代謝物變化特點,探討三組人群海馬區(qū)代謝物比值的區(qū)別及其與簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)評分及事件相關電位(event related potential,ERPs)P300的相關性,旨在評定1HMRS在CI早期診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法:選擇2012年12月至2015年01月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院和門診就診患者,行病例資料收集、MMSE評分及P300檢測。根據(jù)其臨床特點分為MCI組(30例)、AD組(28例)及認知正常(Normal cognitive state,NC)組(30例)。MCI組患者均符合2010年中國癡呆與認知障礙診治指南推薦的MCI診斷標準,其中男性16例,女性14例,年齡最大者81歲,最小者65歲,平均年齡72.10±4.82歲。AD組患者均符合NINCDS-ADRDA很可能AD的診斷標準,其中男性為12例,女性為16例,年齡最大者81歲,最小者66歲,平均年齡72.36±4.38歲。NC組男性15例,女性15例,年齡最大者78歲,最小者64歲,平均年齡70.20±4.16歲。采用Siemens公司生產(chǎn)的3.0T超導磁共振儀對所有研究對象行常規(guī)磁共振成像掃描,排除腦內(nèi)其他引起記憶損害的疾病,隨后采集腦內(nèi)感興趣區(qū)雙側(cè)海馬區(qū)的1HMRS,系統(tǒng)自動測出各代謝產(chǎn)物的濃度,包括N-乙酰天門冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、肌酸(creatine,Cr)、肌醇(Inositol,Ins)以及膽堿(choline,Cho),并計算NAA/Cr、Ins/Cr、NAA/Ins及Cho/Cr比值。比較MCI組、AD組和NC組左右兩側(cè)各組間NAA/Cr、Ins/Cr、NAA/Ins、Cho/Cr比值差別,分析其參數(shù)變化與MMSE評分、P300的相關性。統(tǒng)計學分析:應用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析與處理。主要統(tǒng)計學方法有卡方檢驗、方差齊性檢驗、方差分析、LSD檢驗以及Spearman相關分析等。以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1一般資料和MMSE評分研究對象共88例,其中MCI組30例,AD組28例,NC組30例,三組年齡、性別、受教育年限比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析均無顯著性差異(P0.05)。MMSE評分MCI組MMSE評分(28.07±1.08)分;AD組(19.96±2.46)分;NC組(29.20±0.81)分。三組MMSE評分兩兩比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析均具有顯著性差異(P0.05)。2左側(cè)海馬區(qū)1HMRS代謝物參數(shù)變化NAA/Cr:MCI組和AD組平均比值分別為(1.37±0.22)和(1.27±0.27),兩組比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P0.05);分別與NC組(1.55±0.39)相比,經(jīng)統(tǒng)計學分析具有顯著性差異(P值均0.05)。Ins/Cr:MCI組和AD組平均比值分別為(0.69±0.18)和(0.96±0.18),兩組比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著性差異(P0.05);分別與NC組(0.54±0.15)相比,經(jīng)統(tǒng)計學分析具有顯著性差異(P值均0.05)。NAA/Ins:MCI組和AD組平均比值分別為(2.09±0.50)和(1.36±0.39),兩組比較,有顯著性差異(P0.05);分別與NC組(2.89±0.56)相比,均具有顯著性差異(P值均0.05)。Cho/Cr:MCI組、AD組和NC組平均比值分別為(0.93±0.12)、(0.97±0.10)和(0.97±0.21),三組間兩兩比較無顯著性差異(P值均0.05)。AD組與MCI組相比,NAA/Cr值無顯著性差異,而Ins/Cr值具有顯著性差異。表明Ins/Cr值升高早于NAA/Cr值降低,提示CI患者其病理改變膠質(zhì)增生可能早于神經(jīng)元損傷。3右側(cè)海馬區(qū)1HMRS代謝物參數(shù)變化NAA/Cr:MCI組和AD組平均比值分別為(1.33±0.23)和(1.32±0.27),兩組比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P0.05);分別與NC組(1.63±0.24)相比,經(jīng)統(tǒng)計學分析具有顯著性差異(P值均0.05)。Ins/Cr:MCI組和AD組平均比值分別為(0.88±0.27)和(0.89±0.21),兩組比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P0.05);分別與NC組(0.62±0.18)相比,具有顯著性差異(P值均0.05)。NAA/Ins:MCI組和AD組平均比值分別為(1.67±0.57)和(1.55±0.38),兩組比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P0.05);分別與NC組(2.92±0.11)相比,具有顯著性差異(P值均0.05)。Cho/Cr:MCI組、AD組和NC組平均比值分別為(0.96±0.08)、(0.95±0.14)和(0.98±0.02),三組間兩兩比較無顯著性差異(P值均0.05)。AD組與MCI組相比,左側(cè)海馬區(qū)Ins/Cr、NAA/Ins比值均具有顯著性差異,而右側(cè)海馬區(qū)Ins/Cr、NAA/Ins比值無顯著性差異,表明CI患者左側(cè)代謝物比值變化早于右側(cè)。4 P300潛伏期(latency,PL)與波幅(amplitude,Amp)PL:MCI組、AD組和NC組平均值分別為(397.97±45.35)ms、(419.25±38.54)ms和(351.70±25.70)ms,三組間兩兩比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析,均有顯著性差異(P值均0.05)。Amp:MCI組、AD組和NC組平均值分別為(6.75±2.93)u V、(5.75±3.36)u V和(10.51±4.51)u V。AD組與MCI組相比,無顯著性差異(P0.05);分別與NC組相比,均具有顯著性差異(P0.05)。5左側(cè)海馬區(qū)NAA/Ins比值與MMSE評分、P300相關性患者(MCI組+AD組)左側(cè)海馬區(qū)NAA/Ins比值平均值為(1.74±0.58),MMSE評分平均值為(24.16±4.49)分,PL平均值為(408.24±44.27)ms。經(jīng)統(tǒng)計學分析患者NAA/Ins比值與MMSE評分有顯著正相關關系(r=0.626,P0.05);與PL有顯著負相關關系(r=-0.333,P0.05)。結(jié)果表明患者NAA/Ins比值越低,MMSE評分越低,同時P300 PL延長。結(jié)論:1 1HMRS作為無創(chuàng)性診斷技術(shù),在早期MCI、AD診斷及鑒別診斷中具有較高的敏感性。2 Ins/Cr比值升高早于NAA/Cr比值下降,提示CI患者神經(jīng)膠質(zhì)增生可能早于神經(jīng)元損傷;NAA/Ins比值降低出現(xiàn)較早,可作為MCI、AD患者早期診斷的客觀參考依據(jù)。3右利手CI患者1HMRS左側(cè)海馬區(qū)代謝物參數(shù)變化較右側(cè)顯著,提示在疾病進展過程中,海馬組織呈不對稱受累,以左側(cè)為重。4 MMSE評分、P300檢查聯(lián)合1HMRS分析,可綜合評估患者的CI程度,為指導臨床用藥、改善預后提供客觀依據(jù)。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R749.1

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

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2 安維民;蔡幼銓;邱本勝;湯洪川;賈建軍;;磁共振波譜定量分析腦內(nèi)代謝產(chǎn)物鑒別診斷早老癡呆和血管性癡呆[J];中國醫(yī)學影像學雜志;2006年01期

3 路偉;江秀麗;鄭加平;陳燕;董麗華;隋世華;遲兆富;王珊珊;;輕度認知功能障礙患者記憶損害特點及與氫質(zhì)子磁共振波譜的相關性研究[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2014年18期

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本文編號：1155448