本文關(guān)鍵詞：整合心理治療聯(lián)合抗抑郁藥物和功能鍛煉對卒中后抑郁及IL-6、TNF-α的影響

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【摘要】：目的卒中后抑郁(Post-Stroke Depression PSD)是繼發(fā)于腦卒中后的一組多見的精神并發(fā)癥,臨床上主要表現(xiàn)為心境低落、主動性差、興趣喪失和睡眠障礙等。由于PSD患者的心理特點,他們進(jìn)行言語、肢體康復(fù)練習(xí)的積極主動性差,不利于神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),從而日常生活能力相對較差,參與家庭及社會生活明顯減少,導(dǎo)致認(rèn)知、執(zhí)行功能恢復(fù)亦受到影響,且增加卒中后死亡率及卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險,對其早期識別、預(yù)防及治療至關(guān)重要。本課題采用整合心理治療、草酸艾司西酞普蘭及功能鍛煉的方法治療PSD患者,對治療前后患者的功能鍛煉依從性、抑郁水平、神經(jīng)功能缺損、日常生活能力情況進(jìn)行評價,并觀察治療前后血清細(xì)胞因子IL-6及TNF-α的變化,期望能為以后臨床中對于PSD患者的治療尋求更安全、合理、有效的治療方法,并期望可在針對PSD早期診斷、治療及預(yù)防方面提供新的靶點。方法選取2014年11月至2015年7月期間在河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科門診及住院就診60例PSD患者為研究對象,嚴(yán)格執(zhí)行入組及排除標(biāo)準(zhǔn),且均為首發(fā)PSD患者。對所有入組患者隨機(jī)分為治療組與對照組,每組30例,實際遵醫(yī)囑完成治療者共57例,其中治療組患者為28例,對照組患者為29例。腦卒中診斷均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn),頭顱CT或MRI等影像學(xué)資料可以解釋患者本次神經(jīng)功能缺損癥狀。PSD的診斷參照《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》,符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)且在排除標(biāo)準(zhǔn)之外,并依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)-17項評分標(biāo)準(zhǔn)評定抑郁程度,≥8分的患者作為入選對象。兩組患者同時給予腦卒中常規(guī)治療。對照組:給予草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合功能鍛煉,早晨口服,10mg/d,1w后,根據(jù)患者的病情及其耐受性,調(diào)整劑量至10~20mg/d,連用12w;同時指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉。治療組:在對照組基礎(chǔ)上予以整合心理治療,以認(rèn)知行為治療為主,聯(lián)合日常溝通、分組交流、自我教育及家庭愉悅治療等方法對患者進(jìn)行整合心理干預(yù),療程12w。分別于治療前及治療4w、8w、12w后比較兩組間功能鍛煉依從性評分、HAMD評分、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分及日常生活能力評分(Barthel index,BI)評分,通過對比評分來觀察兩組患者功能鍛煉依從性、抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力改善情況的差異。通過測定比較治療前及治療8w后患者血清細(xì)胞因子IL-6及TNF-α的變化,分析整合心理治療對患者這些細(xì)胞因子的影響。結(jié)果1.治療前后功能鍛煉依從性評分比較治療組及對照組同一組內(nèi)比較:治療后依從性評分均較治療前提高(F=361.420,P=0.000;F=412.425,P=0.000),提示兩組治療均可有效改善患者的功能鍛煉依從性。治療組與對照組組間比較:治療4w后治療組患者依從性即明顯高于對照組,兩組評分分別為9.45±3.13,12.00±3.81,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.765,P=0.008),治療8w及12w后治療組依從性均顯著高于對照組(t=4.700,P=0.000;t=4.901,P=0.000),治療組在提高患者功能鍛煉依從性方面起效快,療效明顯優(yōu)于對照組。2.治療前后HAMD評分比較治療組及對照組同一組內(nèi)比較:治療后HAMD評分均較治療前下降(F=170.100,P=0.000;F=84.141,P=0.000),兩組治療均可降低HAMD評分,可有效改善抑郁。治療組與對照組組間比較:治療8w后兩組評分分別為11.18±3.40,13.21±3.06,治療組HAMD評分即低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.368,P=0.021);12w后治療組HAMD評分顯著低于對照組(t=2.846,P=0.006),治療組較對照組改善抑郁療效明顯。3.治療前后NIHSS評分比較治療組及對照組同一組內(nèi)比較:治療后NIHSS評分均較治療前下降(F=764.845,P=0.000;F=513.065,P=0.000),兩組治療均可降低NIHSS評分,有效改善神經(jīng)功能缺損。治療組與對照組組間比較:治療12w后兩組NIHSS評分分別為5.79±2.33,8.10±2.51,治療組明顯低于對照組,統(tǒng)計學(xué)差異顯著(t=3.608,P=0.001),治療組改善神經(jīng)功能缺損情況明顯好于對照組。4.治療前后BI評分比較治療組及對照組同一組內(nèi)比較:治療后BI評分均較治療前升高(F=240.517,P=0.000;F=127.284,P=0.000),兩組治療均可提高BI評分,有效改善PSD患者的日常生活能力。治療組與對照組組間比較:治療12w后兩組BI評分分別為:71.61±8.06,64.66±8.34,治療組BI評分明顯高于對照組,統(tǒng)計學(xué)差異顯著(t=3.199,P=0.002),治療組改善患者日常生活能力療效好于對照組。5.治療前后血清IL-6含量比較治療8w后兩組均可降低血清IL-6含量,治療組較對照組下降幅度明顯。治療后兩組血清IL-6濃度分別為5.93±1.65pg/ml,6.87±1.50pg/ml,兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.250,P=0.028)。6.治療前后血清TNF-α含量比較治療8w后兩組均可降低血清TNF-α含量,治療組較對照組下降幅度明顯。兩組血清TNF-α分別為22.36±5.18pg/ml,26.09±7.71pg/ml,兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.137,P=0.037)。結(jié)論整合心理治療聯(lián)合抗抑郁藥物及功能鍛煉在PSD的治療中有效,可以明顯提高功能鍛煉依從性,使患者把握了最佳的康復(fù)時機(jī),更好的改善了神經(jīng)功能缺損和日常生活能力;因明顯改善了卒中后抑郁程度和免疫功能,使患者的血清IL-6及TNF-α含量明顯降低,在臨床中對于PSD的早期診斷、治療與預(yù)防提供新的切入點。
【關(guān)鍵詞】：卒中后抑郁 整合心理治療 草酸艾司西酞普蘭 功能鍛煉 IL-6 TNF-α
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R749.4
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 中英文縮略詞對照表12-15
• 第1章 序言15-16
• 第2章 資料與方法16-22
• 2.1 研究對象16
• 2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 2.3 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)17
• 2.4 實驗方法17-20
• 2.4.1 主要實驗儀器設(shè)備17-18
• 2.4.2 主要實驗試劑18
• 2.4.3 研究方法18-19
• 2.4.4 觀察指標(biāo)19-20
• 2.5 實驗室研究方法20-21
• 2.6 結(jié)果判讀21
• 2.7 統(tǒng)計學(xué)分析21-22
• 第3章 結(jié)果22-29
• 3.1 一般資料比較22
• 3.2 功能鍛煉依從性比較22-23
• 3.3 HAMD評分比較23-24
• 3.4 NIHSS評分比較24-25
• 3.5 BI評分比較25-26
• 3.6 治療前后IL-6、TNF-Α 的比較26-27
• 3.7 不良反應(yīng)27-29
• 第4章 討論29-37
• 第5章 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 附：綜述 卒中后抑郁的治療與預(yù)防研究進(jìn)展41-53
• 綜述參考文獻(xiàn)49-53
• 附錄53-59
• 附錄 1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項）53-55
• 附錄 2 Ⅱ-4 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSTROKE SCALE，，NIHSS ）55-58
• 附錄 3 BARTHEL指數(shù)（BI）58-59
• 致謝59-60
• 攻讀碩士學(xué)位期間取得的科研成果60

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本文編號：1131009