本文關鍵詞：學齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙的研究

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【摘要】：目的：通過江蘇省大樣本現(xiàn)況調(diào)查,制定學齡前階段的本土化兒童運動評估工具(Movement Assessment Battery for Children Chinese edition, MABC-C)常模及評分標準。按照美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版修訂版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disease,4th edition-revised, DSM-IV-TR)中,兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙(developmental coordination disorder, DCD)診斷標準,調(diào)查學齡前兒童DCD流行病學資料；采用城區(qū)學齡前兒童運動發(fā)育家庭環(huán)境量表(Family Environment Scale on Motor Development for Pre-school Urban Children, FESMDPU),調(diào)查學齡前兒童DCD與家庭運動環(huán)境的關聯(lián)性；制定學齡前兒童DCD干預方案,評估干預效果。方法：1.經(jīng)本院倫理委員會審核批準后,按照知情同意、自愿參加原則,2012年1月,根據(jù)江蘇省的地區(qū)分布,在蘇南的吳江、昆山,蘇中的揚州,蘇北的淮安、鹽城5個城市設立合作中心。各市自行抽取5所幼兒園,按性別按年齡隨機抽取研究對象,采用MABC-C測試學齡前兒童運動協(xié)調(diào)能力,按照衛(wèi)生統(tǒng)計學的研究方法,制定學齡前兒童的MABC-C常模和評分標準。2.采用MABC-C、發(fā)育性運動協(xié)調(diào)障礙問卷(Developmental Coordination Disorder Questionnaire, DCDQ)、學齡前韋氏智力測試量表(Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence, WPPSI)、兒童一般情況問卷調(diào)查,按照DSM-IV-TR診斷標準,獲得學齡前兒童DCD流行病學資料,運用二元Logistic回歸模型,分析不良妊娠結(jié)局及環(huán)境因素與DCD的關聯(lián)性。3.采用FESMDP,調(diào)查學齡前兒童家庭運動環(huán)境情況,運用二元Logistic回歸模型,分析家庭運動環(huán)境與DCD、手靈巧度、目標抓握、動靜態(tài)平衡的關聯(lián)性。4.采用巢式病例對照研究(Nested Case-Control Study)方法,分析兒童早期大運動里程碑發(fā)育與學齡前兒童DCD的關聯(lián)性。5.結(jié)合DCD兒童的運動發(fā)育特征和家庭環(huán)境特點,制定干預方案并實施,引入廣義估計方程模型(Generalized Estimating Equation, GEE),采用線性回歸模型,評估干預措施對DCD兒童運動協(xié)調(diào)能力的干預效果。結(jié)果：1.本土化兒童運動成套評估工具的常模建立1.1 抽取5個城市25所公立幼兒園8137名兒童為研究對象,其中蘇南地區(qū)2976名,蘇中地區(qū)1521名,蘇北地區(qū)3640名,6名兒童因身體原因中途退出后,共8131名兒童完成MABC-C測試。1.2 根據(jù)兒童運動發(fā)育特點,將樣本人群劃分為6個年齡組,分別為3歲～,3.5歲～,4歲～,4.5歲～,5歲～,6歲～。按照衛(wèi)生統(tǒng)計學的研究方法,按百分位數(shù)分別計算原始分,然后轉(zhuǎn)換為1-19分的標準分,分別對應0.1-99.9百分位,得到平均分為10分,標準差為3分的標準分。采用相同的方法得到手靈巧度、目標抓握、動靜態(tài)平衡三個分量表及MABC-C總分的標準分。1.3 根據(jù)MABC-C總得分情況和評判標準,制定“紅綠燈”評估系統(tǒng),63分及以下提示運動協(xié)調(diào)能力異常,標記為紅色；64-71分,包括71分提示運動協(xié)調(diào)能力可疑異常,標記為黃色；71分以上則提示運動協(xié)調(diào)能力正常,標記為綠色。2.學齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙流行病學調(diào)查2.1 7894名兒童中共356名診斷為DCD,患病率為4.5%。其中,男孩249名,女孩107名,男女比例2.3：1。小年齡組(3歲～、4歲～組)兒童的DCD患病率(5.4%),顯著高于大年齡組(5歲～、6歲～組)兒童的患病率(3.8%),其X2=11.137,p=0.001。男孩DCD患病率(5.7%)顯著高于女孩(3.1%),其X2=30.179,p0.001。蘇中地區(qū)兒童DCD患病率(5.5%)高于蘇南地區(qū)(4.6%)、蘇北地區(qū)(4.0%),但差異無統(tǒng)計學意義(X2=4.890,p0.05)。結(jié)果提示,DCD高發(fā)于小年齡兒童,男孩多于女孩,但未見地區(qū)差異。2.2 DCD的患病率中,早產(chǎn)兒(6.9%)顯著高于足月兒(4.4%),其XZ=6.223,p=0.013；低出生體重兒(8.0%)顯著高于正常出生體重兒(4.4%),其X2=6.449,p=0.011。不同母親、父親文化程度、不同家庭結(jié)構(gòu)的兒童,DCD患病率均無顯著性差異,X2分別為7.192,1.521,3.898,p均0.05。獨生子女家庭兒童的DCD患病率為4.8%,顯著高于非獨生子女家庭兒童的DCD患病率(3.5%),X2=4.668,p0.05。2.3 多因素分析結(jié)果顯示,排除混雜因素后,早產(chǎn)、低出生體重與DCD無顯著相關(p=0.057,0.107),但獨生子女家庭與DCD卻顯著相關(OR=1.359, 95%CI=1.021-1.810, p=0.036).3.學齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙與家庭運動環(huán)境3.1 在DCD組兒童中,戶外運動環(huán)境、大運動玩具、精細運動玩具得分均顯著低于正常組兒童,U分別為125380.500,131806.500,123529.500,p均0.01。室內(nèi)運動環(huán)境得分,兩組兒童相比差異無顯著性(U=149310.000,p=0.230)。不良養(yǎng)育方式家庭的兒童DCD患病率(5.6%)顯著高于良好養(yǎng)育方式家庭的兒童(3.5%),其X2=6.324,p=0.012。3.2 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,排除兒童年齡、性別、早產(chǎn)、出生體重、孩子數(shù)等相關因素后,戶外運動環(huán)境與DCD顯著相關(0R=0.787, 95%CI=0.699-0.887);大運動玩具與DCD顯著相關(0R=0.833,95%CI=0.738-0.940);室內(nèi)運動環(huán)境、精細運動玩具、家庭養(yǎng)育方式與DCD無顯著關聯(lián)性(p分別為0.080,0.608,0.249)。3.3 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,排除混雜因素后,手靈巧度與精細運動玩具顯著相關(0R=0.892,95%CI=0.810-0.983)。目標抓握能力與戶外運動環(huán)境顯著相關(0R=0.852,95%CI=0.759-0.955);與室內(nèi)運動環(huán)境顯著相關(0R=1.269, 95%CI=1.070-1.504)。動靜態(tài)平衡與戶外運動環(huán)境顯著相關(0R=0.864, 95%CI=0.767-0.974)。4.學齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙與早期大運動發(fā)育4.1 獨立坐、獨立爬的正常組、可疑組、落后組間DCD患病率,無顯著差異(X2分別為3.566,3.356,p均0.05)。獨立走的落后組DCD患病率(9.8%)顯著高于可疑組(4.9%)和正常組(3.2%),其X2=25.422,p0.001。4.2 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,排除混雜因素后,獨立坐、獨立爬的發(fā)育與學齡前兒童DCD無顯著相關(p分別為0.700,0.708)。獨立走的發(fā)育落后與學齡前兒童DCD顯著相關(0R=2.911,95%CI=1.733-4.889),可疑落后與學齡前兒童DCD無顯著相關(OR=1.515,95%CI=0.987-2.328, p=0.058)。4.3 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,排除混雜因素后,獨立坐、獨立爬的發(fā)育與學齡前兒童的手靈巧度、目標抓握、動靜態(tài)平衡均無顯著相關(p均0.05)。但獨立走的發(fā)育落后與學齡前兒童的手靈巧度顯著相關(0R=2.264, 95%CI=1.426-3.595),與目標抓握能力顯著相關(OR=1.786,95%CI=1.084-2.943);與動靜態(tài)平衡能力顯著相關(OR=1.716,95%CI=1.024-2.875)。5.學齡前兒童發(fā)育性運動協(xié)調(diào)障礙的干預及效果評價5.1干預組兒童干預前、后MABC-C測試得分,除手靈巧度得分干預前后,無顯著性差異外(t=0.287,p=0.774),MABC-C得分干預后(58.17±6.13)顯著高于干預前(55.06±7.24), 目標抓握得分干預后(12.93±3.40)顯著高于干預前(11.83±3.27),動靜態(tài)平衡得分干預后(28.21±5.51)也顯著高于干預前(26.41±6.60),t分別為2.967,2.106,2.256,p均0.05。5.2 線性回歸分析顯示,控制干預及其它混雜因素,3個月后MABC-C復測得分較第1次測試得分顯著提高了1.308個單位(p0.001)；干預后,控制基礎分和時間效應及其它混雜因素,干預組的MABC-C得分,較對照組顯著提高了1.680個單位(p0.001)；干預后較干預前顯著提高了1.802個單位(p0.001)。結(jié)果提示,兒童運動協(xié)調(diào)能力存在自然生長現(xiàn)象,干預后,干預組兒童的運動協(xié)調(diào)能力顯著提高。5.3 線性回歸分析顯示,控制干預及其它因素,3個月后與第1次得分相比,手靈巧度得分、動靜態(tài)平衡得分無顯著提高(p分別為0.859,0.053),目標抓握得分則顯著提高了0.731個單位(p=0.004)；干預后,控制基礎分和時間效應以及其它因素,與對照組相比,干預組的手靈巧度、目標抓握得分無顯著提高(p分別為0.491,0.160),動靜態(tài)平衡得分顯著提高了1.212個單位(p=0.008)；干預組在干預后與干預前相比,手靈巧度得分、目標抓握得分亦無顯著提高(p分別為0.348,0.269),動靜態(tài)平衡得分則顯著提高了1.451個單位(p=0.004)。結(jié)果提示,目標抓握能力存在自然生長現(xiàn)象,經(jīng)干預后,兒童的動靜態(tài)平衡能力顯著提高。結(jié)論：1.本課題研究了本土化的第一階段兒童成套運動評估工具(MABC-C),制定了評估常模和評分標準,建立“紅綠燈”評估系統(tǒng),可在兒童保健、心理和教育等學科中,評估學齡前兒童的發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙。2.流行病學調(diào)查顯示,本資料的學齡前兒童DCD患病率為4.5%,與國際報道相近。學齡前兒童DCD患病率與兒童年齡、性別相關,但未見地區(qū)差異。獨生子女家庭是DCD的相關危險因素之一。3.家庭戶外運動環(huán)境、大運動玩具的缺乏與學齡前兒童DCD顯著相關。4.獨立走的月齡晚于15個月與學齡前兒童DCD密切相關。5.干預訓練可改善學齡前DCD兒童的動靜態(tài)平衡能力,使整體運動協(xié)調(diào)能力得到改善。
【關鍵詞】：發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙 學齡前兒童 兒童成套運動評估工具 干預
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R749.94
【目錄】：

• 中文摘要5-10
• Abstract10-17
• 前言17-27
• 研究背景18-25
• 研究目標25-26
• 研究意義26-27
• 第一部分 發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙研究工具常模的建立27-45
• 研究對象與方法27-30
• 結(jié)果30-42
• 討論42-44
• 總結(jié)44-45
• 第二部分 學齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙流行病學調(diào)查45-58
• 研究對象與方法45-48
• 結(jié)果48-54
• 討論54-57
• 總結(jié)57-58
• 第三部分 學齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙與家庭運動環(huán)境58-67
• 研究對象與方法58-59
• 結(jié)果59-63
• 討論63-66
• 總結(jié)66-67
• 第四部分 學齡前發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙與早期大運動發(fā)育67-77
• 研究對象與方法67-69
• 結(jié)果69-74
• 討論74-76
• 總結(jié)76-77
• 第五部分 學齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙干預及效果評價77-88
• 研究對象與方法77-78
• 結(jié)果78-84
• 討論84-87
• 總結(jié)87-88
• 第六部分 研究結(jié)論88-89
• 參考文獻89-97
• 學齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙診療方案97-99
• 綜述 發(fā)育性運動協(xié)調(diào)障礙發(fā)病機制及干預進展99-107
• 參考文獻103-107
• 附件一107-113
• 附件二113-115
• 附件三115-121
• 中英文對照縮寫詞表121-122
• 攻讀博士期間公開發(fā)表的論文及科研成果122-124
• 致謝124

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