發(fā)布時(shí)間：2017-10-24 10:27

  本文關(guān)鍵詞：學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙的研究

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【摘要】：目的：通過(guò)江蘇省大樣本現(xiàn)況調(diào)查,制定學(xué)齡前階段的本土化兒童運(yùn)動(dòng)評(píng)估工具(Movement Assessment Battery for Children Chinese edition, MABC-C)常模及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。按照美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版修訂版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disease,4th edition-revised, DSM-IV-TR)中,兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙(developmental coordination disorder, DCD)診斷標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查學(xué)齡前兒童DCD流行病學(xué)資料；采用城區(qū)學(xué)齡前兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育家庭環(huán)境量表(Family Environment Scale on Motor Development for Pre-school Urban Children, FESMDPU),調(diào)查學(xué)齡前兒童DCD與家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境的關(guān)聯(lián)性；制定學(xué)齡前兒童DCD干預(yù)方案,評(píng)估干預(yù)效果。方法：1.經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后,按照知情同意、自愿參加原則,2012年1月,根據(jù)江蘇省的地區(qū)分布,在蘇南的吳江、昆山,蘇中的揚(yáng)州,蘇北的淮安、鹽城5個(gè)城市設(shè)立合作中心。各市自行抽取5所幼兒園,按性別按年齡隨機(jī)抽取研究對(duì)象,采用MABC-C測(cè)試學(xué)齡前兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力,按照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究方法,制定學(xué)齡前兒童的MABC-C常模和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2.采用MABC-C、發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙問(wèn)卷(Developmental Coordination Disorder Questionnaire, DCDQ)、學(xué)齡前韋氏智力測(cè)試量表(Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence, WPPSI)、兒童一般情況問(wèn)卷調(diào)查,按照DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn),獲得學(xué)齡前兒童DCD流行病學(xué)資料,運(yùn)用二元Logistic回歸模型,分析不良妊娠結(jié)局及環(huán)境因素與DCD的關(guān)聯(lián)性。3.采用FESMDP,調(diào)查學(xué)齡前兒童家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境情況,運(yùn)用二元Logistic回歸模型,分析家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境與DCD、手靈巧度、目標(biāo)抓握、動(dòng)靜態(tài)平衡的關(guān)聯(lián)性。4.采用巢式病例對(duì)照研究(Nested Case-Control Study)方法,分析兒童早期大運(yùn)動(dòng)里程碑發(fā)育與學(xué)齡前兒童DCD的關(guān)聯(lián)性。5.結(jié)合DCD兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育特征和家庭環(huán)境特點(diǎn),制定干預(yù)方案并實(shí)施,引入廣義估計(jì)方程模型(Generalized Estimating Equation, GEE),采用線性回歸模型,評(píng)估干預(yù)措施對(duì)DCD兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力的干預(yù)效果。結(jié)果：1.本土化兒童運(yùn)動(dòng)成套評(píng)估工具的常模建立1.1 抽取5個(gè)城市25所公立幼兒園8137名兒童為研究對(duì)象,其中蘇南地區(qū)2976名,蘇中地區(qū)1521名,蘇北地區(qū)3640名,6名兒童因身體原因中途退出后,共8131名兒童完成MABC-C測(cè)試。1.2 根據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn),將樣本人群劃分為6個(gè)年齡組,分別為3歲～,3.5歲～,4歲～,4.5歲～,5歲～,6歲～。按照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究方法,按百分位數(shù)分別計(jì)算原始分,然后轉(zhuǎn)換為1-19分的標(biāo)準(zhǔn)分,分別對(duì)應(yīng)0.1-99.9百分位,得到平均分為10分,標(biāo)準(zhǔn)差為3分的標(biāo)準(zhǔn)分。采用相同的方法得到手靈巧度、目標(biāo)抓握、動(dòng)靜態(tài)平衡三個(gè)分量表及MABC-C總分的標(biāo)準(zhǔn)分。1.3 根據(jù)MABC-C總得分情況和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),制定“紅綠燈”評(píng)估系統(tǒng),63分及以下提示運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力異常,標(biāo)記為紅色；64-71分,包括71分提示運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力可疑異常,標(biāo)記為黃色；71分以上則提示運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力正常,標(biāo)記為綠色。2.學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙流行病學(xué)調(diào)查2.1 7894名兒童中共356名診斷為DCD,患病率為4.5%。其中,男孩249名,女孩107名,男女比例2.3：1。小年齡組(3歲～、4歲～組)兒童的DCD患病率(5.4%),顯著高于大年齡組(5歲～、6歲～組)兒童的患病率(3.8%),其X2=11.137,p=0.001。男孩DCD患病率(5.7%)顯著高于女孩(3.1%),其X2=30.179,p0.001。蘇中地區(qū)兒童DCD患病率(5.5%)高于蘇南地區(qū)(4.6%)、蘇北地區(qū)(4.0%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.890,p0.05)。結(jié)果提示,DCD高發(fā)于小年齡兒童,男孩多于女孩,但未見(jiàn)地區(qū)差異。2.2 DCD的患病率中,早產(chǎn)兒(6.9%)顯著高于足月兒(4.4%),其XZ=6.223,p=0.013；低出生體重兒(8.0%)顯著高于正常出生體重兒(4.4%),其X2=6.449,p=0.011。不同母親、父親文化程度、不同家庭結(jié)構(gòu)的兒童,DCD患病率均無(wú)顯著性差異,X2分別為7.192,1.521,3.898,p均0.05。獨(dú)生子女家庭兒童的DCD患病率為4.8%,顯著高于非獨(dú)生子女家庭兒童的DCD患病率(3.5%),X2=4.668,p0.05。2.3 多因素分析結(jié)果顯示,排除混雜因素后,早產(chǎn)、低出生體重與DCD無(wú)顯著相關(guān)(p=0.057,0.107),但獨(dú)生子女家庭與DCD卻顯著相關(guān)(OR=1.359, 95%CI=1.021-1.810, p=0.036).3.學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙與家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境3.1 在DCD組兒童中,戶外運(yùn)動(dòng)環(huán)境、大運(yùn)動(dòng)玩具、精細(xì)運(yùn)動(dòng)玩具得分均顯著低于正常組兒童,U分別為125380.500,131806.500,123529.500,p均0.01。室內(nèi)運(yùn)動(dòng)環(huán)境得分,兩組兒童相比差異無(wú)顯著性(U=149310.000,p=0.230)。不良養(yǎng)育方式家庭的兒童DCD患病率(5.6%)顯著高于良好養(yǎng)育方式家庭的兒童(3.5%),其X2=6.324,p=0.012。3.2 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,排除兒童年齡、性別、早產(chǎn)、出生體重、孩子數(shù)等相關(guān)因素后,戶外運(yùn)動(dòng)環(huán)境與DCD顯著相關(guān)(0R=0.787, 95%CI=0.699-0.887);大運(yùn)動(dòng)玩具與DCD顯著相關(guān)(0R=0.833,95%CI=0.738-0.940);室內(nèi)運(yùn)動(dòng)環(huán)境、精細(xì)運(yùn)動(dòng)玩具、家庭養(yǎng)育方式與DCD無(wú)顯著關(guān)聯(lián)性(p分別為0.080,0.608,0.249)。3.3 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,排除混雜因素后,手靈巧度與精細(xì)運(yùn)動(dòng)玩具顯著相關(guān)(0R=0.892,95%CI=0.810-0.983)。目標(biāo)抓握能力與戶外運(yùn)動(dòng)環(huán)境顯著相關(guān)(0R=0.852,95%CI=0.759-0.955);與室內(nèi)運(yùn)動(dòng)環(huán)境顯著相關(guān)(0R=1.269, 95%CI=1.070-1.504)。動(dòng)靜態(tài)平衡與戶外運(yùn)動(dòng)環(huán)境顯著相關(guān)(0R=0.864, 95%CI=0.767-0.974)。4.學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙與早期大運(yùn)動(dòng)發(fā)育4.1 獨(dú)立坐、獨(dú)立爬的正常組、可疑組、落后組間DCD患病率,無(wú)顯著差異(X2分別為3.566,3.356,p均0.05)。獨(dú)立走的落后組DCD患病率(9.8%)顯著高于可疑組(4.9%)和正常組(3.2%),其X2=25.422,p0.001。4.2 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,排除混雜因素后,獨(dú)立坐、獨(dú)立爬的發(fā)育與學(xué)齡前兒童DCD無(wú)顯著相關(guān)(p分別為0.700,0.708)。獨(dú)立走的發(fā)育落后與學(xué)齡前兒童DCD顯著相關(guān)(0R=2.911,95%CI=1.733-4.889),可疑落后與學(xué)齡前兒童DCD無(wú)顯著相關(guān)(OR=1.515,95%CI=0.987-2.328, p=0.058)。4.3 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,排除混雜因素后,獨(dú)立坐、獨(dú)立爬的發(fā)育與學(xué)齡前兒童的手靈巧度、目標(biāo)抓握、動(dòng)靜態(tài)平衡均無(wú)顯著相關(guān)(p均0.05)。但獨(dú)立走的發(fā)育落后與學(xué)齡前兒童的手靈巧度顯著相關(guān)(0R=2.264, 95%CI=1.426-3.595),與目標(biāo)抓握能力顯著相關(guān)(OR=1.786,95%CI=1.084-2.943);與動(dòng)靜態(tài)平衡能力顯著相關(guān)(OR=1.716,95%CI=1.024-2.875)。5.學(xué)齡前兒童發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的干預(yù)及效果評(píng)價(jià)5.1干預(yù)組兒童干預(yù)前、后MABC-C測(cè)試得分,除手靈巧度得分干預(yù)前后,無(wú)顯著性差異外(t=0.287,p=0.774),MABC-C得分干預(yù)后(58.17±6.13)顯著高于干預(yù)前(55.06±7.24), 目標(biāo)抓握得分干預(yù)后(12.93±3.40)顯著高于干預(yù)前(11.83±3.27),動(dòng)靜態(tài)平衡得分干預(yù)后(28.21±5.51)也顯著高于干預(yù)前(26.41±6.60),t分別為2.967,2.106,2.256,p均0.05。5.2 線性回歸分析顯示,控制干預(yù)及其它混雜因素,3個(gè)月后MABC-C復(fù)測(cè)得分較第1次測(cè)試得分顯著提高了1.308個(gè)單位(p0.001)；干預(yù)后,控制基礎(chǔ)分和時(shí)間效應(yīng)及其它混雜因素,干預(yù)組的MABC-C得分,較對(duì)照組顯著提高了1.680個(gè)單位(p0.001)；干預(yù)后較干預(yù)前顯著提高了1.802個(gè)單位(p0.001)。結(jié)果提示,兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力存在自然生長(zhǎng)現(xiàn)象,干預(yù)后,干預(yù)組兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力顯著提高。5.3 線性回歸分析顯示,控制干預(yù)及其它因素,3個(gè)月后與第1次得分相比,手靈巧度得分、動(dòng)靜態(tài)平衡得分無(wú)顯著提高(p分別為0.859,0.053),目標(biāo)抓握得分則顯著提高了0.731個(gè)單位(p=0.004)；干預(yù)后,控制基礎(chǔ)分和時(shí)間效應(yīng)以及其它因素,與對(duì)照組相比,干預(yù)組的手靈巧度、目標(biāo)抓握得分無(wú)顯著提高(p分別為0.491,0.160),動(dòng)靜態(tài)平衡得分顯著提高了1.212個(gè)單位(p=0.008)；干預(yù)組在干預(yù)后與干預(yù)前相比,手靈巧度得分、目標(biāo)抓握得分亦無(wú)顯著提高(p分別為0.348,0.269),動(dòng)靜態(tài)平衡得分則顯著提高了1.451個(gè)單位(p=0.004)。結(jié)果提示,目標(biāo)抓握能力存在自然生長(zhǎng)現(xiàn)象,經(jīng)干預(yù)后,兒童的動(dòng)靜態(tài)平衡能力顯著提高。結(jié)論：1.本課題研究了本土化的第一階段兒童成套運(yùn)動(dòng)評(píng)估工具(MABC-C),制定了評(píng)估常模和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),建立“紅綠燈”評(píng)估系統(tǒng),可在兒童保健、心理和教育等學(xué)科中,評(píng)估學(xué)齡前兒童的發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙。2.流行病學(xué)調(diào)查顯示,本資料的學(xué)齡前兒童DCD患病率為4.5%,與國(guó)際報(bào)道相近。學(xué)齡前兒童DCD患病率與兒童年齡、性別相關(guān),但未見(jiàn)地區(qū)差異。獨(dú)生子女家庭是DCD的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一。3.家庭戶外運(yùn)動(dòng)環(huán)境、大運(yùn)動(dòng)玩具的缺乏與學(xué)齡前兒童DCD顯著相關(guān)。4.獨(dú)立走的月齡晚于15個(gè)月與學(xué)齡前兒童DCD密切相關(guān)。5.干預(yù)訓(xùn)練可改善學(xué)齡前DCD兒童的動(dòng)靜態(tài)平衡能力,使整體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力得到改善。
【關(guān)鍵詞】：發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙 學(xué)齡前兒童 兒童成套運(yùn)動(dòng)評(píng)估工具 干預(yù)
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R749.94
【目錄】：

• 中文摘要5-10
• Abstract10-17
• 前言17-27
• 研究背景18-25
• 研究目標(biāo)25-26
• 研究意義26-27
• 第一部分 發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙研究工具常模的建立27-45
• 研究對(duì)象與方法27-30
• 結(jié)果30-42
• 討論42-44
• 總結(jié)44-45
• 第二部分 學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙流行病學(xué)調(diào)查45-58
• 研究對(duì)象與方法45-48
• 結(jié)果48-54
• 討論54-57
• 總結(jié)57-58
• 第三部分 學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙與家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境58-67
• 研究對(duì)象與方法58-59
• 結(jié)果59-63
• 討論63-66
• 總結(jié)66-67
• 第四部分 學(xué)齡前發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙與早期大運(yùn)動(dòng)發(fā)育67-77
• 研究對(duì)象與方法67-69
• 結(jié)果69-74
• 討論74-76
• 總結(jié)76-77
• 第五部分 學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙干預(yù)及效果評(píng)價(jià)77-88
• 研究對(duì)象與方法77-78
• 結(jié)果78-84
• 討論84-87
• 總結(jié)87-88
• 第六部分 研究結(jié)論88-89
• 參考文獻(xiàn)89-97
• 學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙診療方案97-99
• 綜述 發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙發(fā)病機(jī)制及干預(yù)進(jìn)展99-107
• 參考文獻(xiàn)103-107
• 附件一107-113
• 附件二113-115
• 附件三115-121
• 中英文對(duì)照縮寫詞表121-122
• 攻讀博士期間公開(kāi)發(fā)表的論文及科研成果122-124
• 致謝124

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7 傅剛;安捷;王玉琨;張建立;朱振華;郭源;;股骨轉(zhuǎn)子間冠狀面截骨鋼板內(nèi)固定治療發(fā)育性髖內(nèi)翻[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)小兒外科學(xué)術(shù)會(huì)論文集[C];2010年

8 周水珍;;兒童發(fā)育性與獲得性語(yǔ)言障礙與癲癇的關(guān)系[A];第三屆CAAE中國(guó)腦電圖和神經(jīng)電生理大會(huì)論文摘要集[C];2012年

9 吳虹;陳博昌;楊杰;徐蘊(yùn)嵐;李玉嬋;金星明;沈曉明;;髖關(guān)節(jié)臨床檢查的診斷評(píng)價(jià)[A];第七屆全國(guó)（內(nèi)地、港、澳）“兒童發(fā)育與行為科學(xué)”研討會(huì)論文集[C];2004年

10 裘華興;;嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期X線診斷[A];2012年浙江省放射學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 李介民 易著文;寶寶沒(méi)病也要看醫(yī)生[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2004年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 金華;學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙的研究[D];蘇州大學(xué);2015年

2 李祁偉;發(fā)育性髖脫位髖臼病理三維CT、分型及手術(shù)療效評(píng)價(jià)研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2003年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

1 葉壯;發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期超聲篩查[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2015年

2 王琪;綜合保髖方案治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)炎的回顧性研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2008年

3 阿布力孜·吐?tīng)査?Y形截骨術(shù)治療兒童發(fā)育性髖內(nèi)翻[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2013年

4 劉紀(jì)鵬;發(fā)育性髖脫位術(shù)后發(fā)熱與出血量的關(guān)系[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2010年

5 金華;兒童發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的診斷與共病研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2007年

6 李斌;發(fā)育性髖脫位術(shù)后再脫位的三維CT分析[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2010年

7 花靜;發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙兒童運(yùn)動(dòng)控制缺陷研究[D];蘇州大學(xué);2007年

8 秦志強(qiáng);學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙危險(xiǎn)因素分析[D];蘇州大學(xué);2012年

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本文編號(hào)：1088347