本文關(guān)鍵詞：畫鐘試驗(yàn)（CDT）定性分析各錯(cuò)誤類別在癡呆亞型及嚴(yán)重程度方面表現(xiàn)差異性的研究

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【摘要】：研究背景和目的癡呆是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的,以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征,可以影響記憶力、語言、計(jì)算力、定向力、判斷力、抽象思維、精神行為活動(dòng)等多個(gè)方面。認(rèn)知功能缺損和行為異常終將導(dǎo)致病人的職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)能力下降或喪失。此征多見于老年人,隨著人均壽命提高及我國高發(fā)的腦血管病,癡呆的患病率也不斷提升,其疾病的長過程,給患者及照料者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及情感負(fù)擔(dān)。雖然目前的醫(yī)療水平尚不可逆轉(zhuǎn)癡呆發(fā)生,但早期診斷及干預(yù)可以有效延緩癡呆病程的進(jìn)展。因此,尋找簡便、靈敏度及特異度較高的篩查量表尤其重要。畫鐘試驗(yàn)(Clock Drawing Test, CDT)早在1960s就被提出,能評(píng)估患者的口語記憶功能、概念和語言功能、語義知識(shí)、視結(jié)構(gòu)和視空間功能等多種認(rèn)知功能,操作簡單、耗時(shí)少。至今已有30余種評(píng)價(jià)體系,評(píng)價(jià)效用各不相同。本研究旨在分析CDT定性分析各錯(cuò)誤類別在癡呆亞型及嚴(yán)重程度方面表現(xiàn)的差異性。材料與方法1、研究對象收集2013.01至2014.10在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知功能檢測室進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估的患者,根據(jù)病史、已有的神經(jīng)心理學(xué)量表及血液學(xué)檢查,(1)篩選“很可能AD”組(AD組), “很可能VaD”組(VaD組),其他原因認(rèn)知障礙組(OD組)患者及同期正常對照組(Con組)人員,進(jìn)行CDT定性分析在癡呆亞型中鑒別作用的分析；(2)根據(jù)MMSE得分,將各組人員分為認(rèn)知障礙輕度(20≤MMSE27分)、中度(10分≤MMSE20分)、重度(MMSE10分)組,進(jìn)行CDT定性分析在癡呆嚴(yán)重程度方面的鑒別作用分析。2、研究方法CDT定性分析采用改良的Rouleau CDT定性分析法(Modified Rouleau method),共6個(gè)類別：鐘表大小、繪圖困難、刺激-限制反應(yīng)、概念缺失、空間/計(jì)劃障礙、重復(fù),具體為17項(xiàng)錯(cuò)誤,為方便統(tǒng)計(jì)分析,將每項(xiàng)錯(cuò)誤出現(xiàn)一次賦值1分,總分17分減去錯(cuò)誤總分值記為患者CDT定性分析得分值,詳見表2-1。3、數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用單因素方差分析及事后分析觀察各組在年齡、教育程度、MMSE得分、CDT得分的差異,采用卡方檢驗(yàn)觀察CDT各項(xiàng)錯(cuò)誤在各組出現(xiàn)的概率差異,比較輕、中、重組人員中CDT錯(cuò)誤類型的分布,采用ROC曲線尋找CDT定性分析識(shí)別AD、VaD的最佳截?cái)嘀导办`敏度和特異度。結(jié)果試驗(yàn)入選AD組患者74人, VaD患者32人, OD組患者81人, Con組66人。各組年齡、教育程度(年限)、MMSE得分、CDT定性分析得分情況見表2-2。結(jié)果各組患者在年齡方面無顯著性差異；受教育水平(年限),Con組同AD組、VaD組、OD組之間均有顯著性差異,明顯高于患者組,后三組之間無顯著性差異；MMSE得分Con組同AD組、VaD組、OD組之間均有顯著性差異,明顯高于患者組,后三組之間無顯著性差異；CDT定性分析得分Con組同AD組、VaD組、OD組之間均有顯著性差異,明顯高于患者組,后三組之間無顯著性差異�？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示各組之間CDT定性分析的六種錯(cuò)誤類別發(fā)生率除“鐘表大小”和“重復(fù)"外均有顯著性差異(具體見表2-3)。其中Con組中錯(cuò)誤發(fā)生率為GDCDSPDSBRSIZEPER, AD組錯(cuò)誤發(fā)生率為GDCDSPDSBRPERSIZE, VaD組錯(cuò)誤發(fā)生率為CD GD SPD SBR=SIZE=PER, OD組錯(cuò)誤發(fā)生率為GDCDSPDSBRPERSIZE。基于MMSE得分分組的輕中重患者組,CDT定性分析的六種錯(cuò)誤類別在AD、VaD、OD各組內(nèi)及所有認(rèn)知障礙患者組的分布見圖2-1。隨著疾病程度的加重,各類錯(cuò)誤發(fā)生率也提高。對于輕度的認(rèn)知障礙患者(而不是MCI),六種錯(cuò)誤類別發(fā)生率在AD、VaD、OD各組及所有認(rèn)知障礙患者組的前三位分別為GDCDSBR、GDCD SIZE、GDCDSPD、GDCDSPD。對于中度認(rèn)知障礙患者,六種錯(cuò)誤類別發(fā)生率在AD、VaD。OD各組及所有認(rèn)知障礙患者組的前三位分別為GDCDSPD、CDGDSPD、CDGD SPD、GDCDSPD。對于重度認(rèn)知障礙患者,六種錯(cuò)誤類別發(fā)生率在AD、VaD、OD各組及所有認(rèn)知障礙患者組的前三位分別為GD=CDSPD、GD=CDSPD、GD=SPD CD、GDCDSPD。運(yùn)用ROC曲線,CDT定性分析診斷AD的最佳截?cái)嘀禐?5.5(AUC=0.821),靈敏度和特異度分別70%和82%,診斷VaD的最佳截?cái)嘀禐?6.5(AUC=0.837),靈敏度和特異度分別55%和97%,診斷所有認(rèn)知障礙組的最佳截?cái)嘀禐?5.5(AUC=0.832),靈敏度和特異度分別70%和82%(具體見圖2-2)。結(jié)論(1)CDT定性分析各錯(cuò)誤類別能普遍識(shí)別各種類型認(rèn)知障礙的患者,其中繪圖困難、概念缺失、空間/計(jì)劃型錯(cuò)誤類別為三種最常見的錯(cuò)誤類型,提示各型癡呆均有精細(xì)運(yùn)動(dòng)的控制和計(jì)劃能力障礙的發(fā)生,額葉紋狀體回路受損,高級(jí)執(zhí)行功能受影響。其中AD患者刺激-限制類錯(cuò)誤和重復(fù)錯(cuò)誤類別較其他癡呆發(fā)生率高,提示AD患者前額葉區(qū)的損傷較普遍,致執(zhí)行功能受損及轉(zhuǎn)換障礙。(2)CDT定性分析各錯(cuò)誤類別在認(rèn)知障礙進(jìn)展過程中除重復(fù)外,發(fā)生率均顯著增加。從癡呆亞型來看, AD患者隨疾病進(jìn)展,在概念缺失和空間/計(jì)劃類錯(cuò)誤高發(fā)的基礎(chǔ)上,刺激-限制反應(yīng)類錯(cuò)誤明顯增加,說明AD患者隨著疾病進(jìn)展,額葉退化較明顯,顳頂葉均有受累,皮質(zhì)和皮質(zhì)下均有受累；在VaD患者中,概念缺失類錯(cuò)誤的發(fā)生率高于繪圖困難,說明其語義知識(shí)的相關(guān)能力退化較快,顳葉受累的幾率較大。(3)CDT定性分析診斷認(rèn)知障礙的特異性較高,但靈敏度稍低,提示CDT定性分析在診斷認(rèn)知障礙中有一定的價(jià)值,但不能作為單一的診斷工具,尚需聯(lián)合其他量表以提高敏感性。
【關(guān)鍵詞】：CDT 定性分析 癡呆亞型 癡呆嚴(yán)重程度
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R749.1
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-13
• 符號(hào)說明13-14
• 第1章 前言14-16
• 第2章 臨床資料16-25
• 2.1 研究對象和方法16-18
• 2.2 結(jié)果18-25
• 第3章 討論25-37
• 3.1 CDT定性分析各錯(cuò)誤類別在不同癡呆亞型中的分布25-33
• 3.2 CDT定性分析各錯(cuò)誤類別在不同癡呆程度人員中的分布33-35
• 3.3 CDT定性分析診斷認(rèn)知障礙的靈敏度和特異度35
• 3.4 本實(shí)驗(yàn)的缺陷35-37
• 第4章 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 綜述43-59
• 綜述參考文獻(xiàn)53-59
• 致謝59-60
• 附件60

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本文編號(hào)：1086228