本文關(guān)鍵詞：緩解期老年抑郁癥患者執(zhí)行功能與事件相關(guān)電位研究

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【摘要】：背景老年期抑郁癥是影響老年人健康的常見神經(jīng)精神疾病。在老年人群中,抑郁癥發(fā)病率高。老年人抑郁癥發(fā)病率高的原因主要包括：1、隨著年齡的增長,大腦對抗應(yīng)激事件功能下降；2、老年人常伴有慢性軀體疾病如高血壓、糖尿病等。以上種種使老年人易患抑郁癥。而老年期抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)又不如青年抑郁癥典型。他們以焦慮、激越或者其他軀體癥狀為主要表現(xiàn),同時這些患者常常伴有認知功能障礙,并且不能夠很好地表達自已的不適,因此常常被忽視或者誤診。老年期抑郁癥患者常常伴有認知功能障礙,即使經(jīng)過有效抗抑郁治療其認知功能障礙仍存在。老年期抑郁癥患者認知功能障礙的主要表現(xiàn)為信息加工速度障礙、執(zhí)行功能障礙及記憶障礙。而執(zhí)行功能障礙是老年期抑郁癥患者最常見的認知損害。研究顯示,老年期抑郁癥若伴有執(zhí)行功能障礙者,其對抗抑郁藥物治療效果差。同時伴有執(zhí)行功能障礙的老年期抑郁癥患者發(fā)展為癡呆的風(fēng)險增高。執(zhí)行功能主要包括三個方面：任務(wù)轉(zhuǎn)換,工作記憶刷新和抑制性控制。而抑制性控制是執(zhí)行功能的核心。事件相關(guān)電位是一種頭顱表面記錄到特殊的腦誘發(fā)電位。它反映認知過程中大腦神經(jīng)電生理的變化,具有高的時間分辨率,能鎖時地反映認知加工過程。通過視覺Go/Nogo范式誘發(fā)的事件相關(guān)電位,反映抑制性控制的2個重要成分N2和P3。其中N2是刺激后150-300ms出現(xiàn)的負相波,反映的是運動前自上而下的抑制加工過程。是對呈現(xiàn)刺激是否進行任務(wù)操作的判斷。即N2波幅的降低反映抑制性控制功能減弱：相反,N2波幅升高反映抑制性控制功能增強,尤其是早期加工能力。P3是ERP中給予刺激后的潛伏期在300 ms左右的一個正相波。P3波幅反映的是認知與運動的抑制過程。與反應(yīng)抑制過程的后期加工有關(guān),尤其對是否成功抑制的評估及抑制加工過程的終止。即P3波幅的降低反映抑制性控制功能減弱：相反,P3波幅升高反映抑制性控制功能增強,尤其是晚期加工能力。對于抑郁癥抑制性控制的研究發(fā)現(xiàn),青年期抑郁癥患者發(fā)作期存在N2波幅及P3波幅和潛伏期改變,經(jīng)過抗抑郁治療后,患者N2及P3波幅發(fā)生升高,尤其是P3波幅與潛伏期與正常人無差異。而對于老年期抑郁癥患者,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)老年期抑郁癥患者出現(xiàn)N2、P3波幅降低,同時伴有P3潛伏期延長。并且發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者N2波幅的降低與抑郁的嚴重程度相關(guān)。然而,也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),老年期抑郁癥患者存在N2波幅升高及P3波幅的降低。同時發(fā)現(xiàn)P3波幅降低與抑郁癥的嚴重程度呈正相關(guān)。上述對于老年期抑郁癥抑制性控制功能的研究結(jié)果不一致,同時發(fā)現(xiàn)反應(yīng)認知功能抑制性控制的指標與抑郁嚴重程度相關(guān)。眾所周知,抑郁癥又稱“假性癡呆”。也就是說抑郁的嚴重程度會影響認知結(jié)果。因此既往學(xué)者對于老年期抑郁癥患者執(zhí)行功能---抑制性控制的研究結(jié)果可能受納入研究對象抑郁嚴重程度的不同而存在偏差。那么對于緩解期老年期抑郁癥患者抑制性控制功能是怎樣的呢?目的：1、探討緩解期老年期抑郁癥患者是否存在執(zhí)行功能障礙；2、緩解期老年期抑郁癥患者是否存在抑制性控制功能障礙；3、緩解期老年期抑郁癥患者抑制性控制障礙主要發(fā)生在哪個階段,早期階段還是晚期階段?方法連續(xù)性選取2015年7月至2016年1月廣州市腦科醫(yī)院門診及住院緩解期老年期抑郁癥患者。正常對照從廣州市社區(qū)招募。收集患者的基本資料,包括年齡、性別、受教育年限、服藥情況等；量表評定：進行簡明精神量表(MMSE)的測量,主要評估患者的整體認知功能；漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17),主要評估患者抑郁嚴重程度、連線測驗(TMT)及stroop色詞(CWT)測驗,主要評估患者的執(zhí)行功能,同時計算出干擾量---反映抑制性控制功能的主要指標。刺激呈現(xiàn)：應(yīng)用E-Prime軟件呈現(xiàn)刺激,刺激物是(底7cm,高6.06cm)的等邊三角圖形,以白色背景呈現(xiàn)于顯示器中央(亮度60cd/m2),視距75cm,刺激物逐一呈現(xiàn),要求被試看到正立三角形(Go刺激)時以盡可能快盡可能準確地速度按空格鍵,看到倒立三角形(Nogo刺激)時不按鍵。整個實驗包括400個刺激,其中200個Go刺激和200個Nogo刺激,每種刺激連續(xù)出現(xiàn)次數(shù)小于4次。刺激呈現(xiàn)時間50ms,刺激平均間隔(ISI)約為950ms,完成整個Go/Nogo任務(wù)約需10min。腦電記錄：在專門成立的腦認知電生理實驗室中進行腦電數(shù)據(jù)采集,環(huán)境要求安靜,舒適,隔音、光線、溫度適宜,以保證受試者能最好地完成任務(wù)。受試者佩戴Neuroscan Ag/AgCI 64導(dǎo)電極帽,選取鼻尖為參考電極,前額接地,在左眼眶上方與下方各放置一根電極用以記錄垂直眼電,在左右眼角外側(cè)1cm處各放置一根電極以記錄水平眼電。鼻尖、眼睛上下左右以及雙側(cè)乳突貼電極處用磨砂膏充分摩擦,以降低皮膚—電極阻抗。將電極膏注入電極帽,通過"Impedance"觀察阻抗,確保每個電極的阻抗均低于5KQ。用NeuroScan SyAmp2 EEG/ERPs系統(tǒng)記錄腦電數(shù)據(jù),采樣率1000 Hz,濾波帶寬0.01-200 Hz。數(shù)據(jù)離線分析：用SCAN4.5軟件對腦電數(shù)據(jù)進行離線分析。①用肉眼對整個記錄過程進行初步瀏覽,采用手工方式直接刪除有明晰偽跡的時間窗口；②傳統(tǒng)方法去除眼電；③對數(shù)據(jù)進行分段；④對分段后的數(shù)據(jù)進行基線矯正；⑤數(shù)字濾波,消除50HZ干擾；⑥去除大于1001μV偽跡；⑦疊加平均,每種條件至少有100個試次進行疊加平均。得到Go和Nogo刺激產(chǎn)生的兩類ERP成分。由于本次試驗任務(wù)主要考察的成分為N2和P3,用SCAN4.5軟件中“Peakdetection"自動測量峰值,以刺激出現(xiàn)后150ms-300ms時間窗內(nèi)最大負波峰值為N2波幅,300ms-500ms時間窗內(nèi)最大正波峰值為P3波幅。統(tǒng)計分析：采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。(1)基本資料正態(tài)分布采用兩獨立樣本t檢驗比較組間差異,認知資料正態(tài)分布采用兩獨立樣本t檢驗；偏態(tài)分布資料采用Mann-Whitney U檢驗；定性資料采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05,P0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(2) ERPs成分分析：主要考察的ERPs成分為N2和P3,以刺激出現(xiàn)后150-300ms時間窗內(nèi)最大負波峰值為N2幅值,300-500ms時間窗內(nèi)最大正波峰值為P3的幅值。由于N2和P3主要集中在中線區(qū),因此選取中線區(qū)3個電極記錄點(FZ, CZ, PZ)進行分析,分別對兩組被試組內(nèi)ERPs成分進行2x3重復(fù)測量方差分析,2種因素為：條件(2水平：Go, Nogo)和記錄部位(3水平：FZ, CZ, PZ)。重復(fù)測量方差分析的P值采用Greenhouse-Geisser法校正,P0.05為統(tǒng)計顯著性標準。(3)選取FZ電極,對所有被試Nogo-N2波幅與MMSE評分、SIE耗時數(shù)、SIE正確數(shù)分別進行Pearson相關(guān)性分析,與連線干擾效應(yīng)進行Spearman相關(guān)。P0.05為統(tǒng)計顯著性標準。結(jié)果1.緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組之間人口學(xué)與臨床資料結(jié)果：緩解期老年期抑郁癥組HAMD得分高于正常對照組((4.5(0,6),0(0,6),p=0.015),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組的神經(jīng)心理測驗結(jié)果：緩解期老年期抑郁癥組在總體認知功能MMSE得分數(shù)低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(24.59±4.01,27.35±1.66,p=0.014)。緩解期老年期抑郁癥組在Stroop-B和Stroop-C中耗時數(shù)及Stroop-C中正確數(shù)跟正常對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(44.75±10.77,34.29±7.752,p=0.003；109.50±47.53,68.18±7.39,p=0.001;38.44±6.30,46.71±1.69,p0.001)。在干擾抑制評估SIE耗時數(shù)及正確數(shù),緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(64.75±40.10,33.88±9.16,p=0.004;10.50±5.92,2.59±1.58,p0.001)。在連線測驗TMT-A耗時數(shù)及TMT-B耗時數(shù)中,緩解期老年期抑郁癥組耗時數(shù)多于正常對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(61.19+20.17,45.65+13.33,p=0.013；80.81+30.51,52.53±11.84,p=0.001)。在連線干擾效應(yīng)中,緩解期老年期抑郁癥組比正常對照組差,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(14(1,73),5.5(0,17),p=0.014)。3、緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組行為學(xué)結(jié)果：在Go-Nogo實驗中,緩解期老年期抑郁癥組在Go刺激的按鍵命中率低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(79.11+17.48,93.59+7.68,p=0.004)。4.緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組事件相關(guān)電位ERP結(jié)果：對緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組在FZ.CZ.PZ電極進行N2波幅重復(fù)測量方差分析(組別×條件×電極2x2x3)顯示,組別、條件和電極主效應(yīng)顯著(F(1,32)=137.90,P0.001;F(1,32)=84.11,P0.001;F(2,64)=36.79,P0.001;),條件與組別、電極與組別之間無明顯交互效應(yīng)(F(1,32)=0.118,P=0.734;F(2,64)=1.841, P=0.167)。對緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組在FZ.CZ.PZ電極進行N2潛伏期重復(fù)測量方差分析(組別×條件×電極2x2x3)顯示,組別主效應(yīng)有顯著性差異(F(1,32)=7.027,P=0.012),即緩解期老年期抑郁癥組N2潛伏期短于正常對照組；緩解期老年期抑郁癥組P3波幅與潛伏期與正常老年組無顯著性差異。5.相關(guān)分析：Nogo-N2波幅與MMSE無相關(guān)(P=0.896),與SIE耗時數(shù)呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(R=0.631,P=0.007)；與SIE正確數(shù)呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(R=0.542,P=0.025)。與連線干擾效應(yīng)無相關(guān)(P=0.631)。結(jié)論1.緩解期老年期抑郁癥患者存在執(zhí)行功能障礙；2.緩解期老年期抑郁癥患者執(zhí)行功能障礙主要在早期沖突監(jiān)控加工機制階段存在異常,而在晚期反應(yīng)抑制加工階段正常；3.N2波幅與反映干擾量SIE耗時數(shù)及正確數(shù)呈相關(guān),為老年期抑郁癥患者執(zhí)行功能---抑制性控制功能障礙進一步提供神經(jīng)電生理依據(jù).
【關(guān)鍵詞】：老年期抑郁癥 執(zhí)行功能 抑制性控制 N2 P3
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R749.4
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 第一章 前言18-23
• 第二章 研究對象和方法23-30
• 2.1 研究對象23
• 2.2 研究方法23-29
• 2.3 統(tǒng)計分析29-30
• 第三章 結(jié)果30-40
• 3.1 緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組的人口學(xué)及臨床資料30
• 3.2 緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組的神經(jīng)心理測驗結(jié)果30-31
• 3.3 緩解期老年期抑郁癥組與正常對照組行為學(xué)結(jié)果31-32
• 3.4 緩解期老年期抑郁癥與正常對照組腦電結(jié)果比較(見圖1)32-40
• 第四章 討論40-44
• 第五章 結(jié)論44-45
• 本實驗的不足及展望45-46
• 參考文獻46-55
• 綜述55-65
• 參考文獻59-65
• 附錄65-73
• 成果73-74
• 致謝74-76

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 胡斌,盧小勇,魏波,陳憲生,涂遠亮,余雪虎,李侃,鄒圣軍;江西省抑郁癥患病率的流行病學(xué)調(diào)查[J];中華精神科雜志;2003年04期

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本文編號：1067138