發(fā)布時間：2017-10-16 09:44

  本文關鍵詞：甲狀腺激素異常伴神經精神癥狀患者腦功能區(qū)研究

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【摘要】：甲狀腺激素(Thyroid Hormone, TH)對人體的生長與發(fā)育、物質與能量代謝，及對中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育和功能具有重要作用。甲狀腺激素在胎兒及嬰幼兒時期對神經系統(tǒng)發(fā)育的重要性已得到公認，但對成年腦的作用機制仍存在爭議，甲狀腺激素異常伴發(fā)的神經精神障礙的病理生理機制仍未明確。甲狀腺激素在甲狀腺功能亢進的患者血循環(huán)中水平明顯增高，，并出現(xiàn)以下癥狀：性格急躁、失眠焦慮、神經過敏和雙手平伸細震顫等；甲狀腺激素在甲狀腺功能減退的患者血循環(huán)中水平明顯減低，則可見行為遲緩、表情淡漠、嗜睡、記憶力低下、感覺遲鈍等。神經精神障礙反過來又可影響著疾病的診治，形成了惡性循環(huán)。因此本研究分別以甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退的成年患者為研究對象，從功能影像學的角度對甲狀腺激素水平異常所伴發(fā)的情緒障礙進行腦功能區(qū)的研究，從而為判斷病情及預后評估提供初步的實驗證據，并為揭示其病理生理機制提供啟示。 第一部分甲狀腺功能亢進伴神經精神癥狀患者腦功能區(qū)研究 目的： 研究靜息狀態(tài)下原發(fā)性甲狀腺功能亢進(甲亢)患者的自發(fā)腦活動特征，探討這些自發(fā)差異腦功能區(qū)是否與情緒障礙、臨床生物學特征相關，探索甲亢臨床診治及觀察療效的線索。 方法： 研究選入初診未進行治療的原發(fā)性甲亢患者51例為病例組和同期納入51例健康志愿者為對照組，把漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)作為評估其焦慮、抑郁程度的標準，用靜息態(tài)功能磁共振(resting-state fMRI，rfMRI)和局部一致性(regional homogeneity，ReHo)法，將兩組被試者靜息態(tài)功能磁共振圖像進行比較，發(fā)現(xiàn)顯著性差異腦功能區(qū)的存在，并對差異腦功能區(qū)ReHo值與焦慮、抑郁量表評分及甲狀腺激素值進行相關性分析。將雙樣本t檢驗用于病例組與對照組ReHo值的檢驗；運用例數(shù)(百分比)描述文化程度、性別等計數(shù)資料；均值標準差(x±SD)描述ReHo值、體重指數(shù)、年齡等正態(tài)分布的連續(xù)變量；中位數(shù)(四分位間距)表示情緒量表評分、甲狀腺激素(FT3、FT4)等非正態(tài)分布變量；ReHo值在不同焦慮、抑郁程度間的關系應用方差分析進行比較，運用最小顯著差數(shù)法(least significant different,LSD)進行每兩組之間的比較。(P＜0.05有統(tǒng)計學意義)。對差異腦功能區(qū)局部一致性的ReHo值、患者情緒量表總分及因子分及甲狀腺激素值應用Spearman相關分析。 結果： 1、顯著性差異腦功能區(qū) 甲亢組相比較于對照組，顳極、額上回、眶額葉為ReHo值顯著降低的腦區(qū)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；小腦蚓部為ReHo值顯著增強的腦區(qū)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 2、不同程度焦慮、抑郁組間患者ReHo值的差異性 不同程度焦慮組間：額上回ReHo值差異比較存在統(tǒng)計學意義(P=0.019)，用LSD方法進行五組間的兩兩比較：可能焦慮/焦慮：P=0.0385；可能焦慮/明顯焦慮：P=0.0437；可能焦慮/嚴重焦慮：P=0.0449；焦慮/明顯焦慮：P=0.0385；焦慮/嚴重焦慮：P=0.0399；明顯焦慮/嚴重焦慮：P=0.0449。其中額上回ReHo值在嚴重焦慮組中最高，其次是在焦慮組。另外三個腦區(qū)ReHo值差異均沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 不同程度抑郁組間：四個腦功能區(qū)的ReHo值差異比較均沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 3、四個顯著性差異腦功能區(qū)ReHo值與甲狀腺激素及情緒量表評分的相關性差異腦功能區(qū)情緒量表因子相關性相關系數(shù)小腦蚓部ReHo值焦慮評分負相關-0.276額上回ReHo值睡眠障礙因子正相關0.343額上回ReHo值FT3、FT4負相關-0.344、-0.314顳極ReHo值睡眠障礙因子正相關0.327 結論： 1、在甲亢伴發(fā)的情緒障礙發(fā)生發(fā)展中，額葉區(qū)域自發(fā)腦功能活動異�？赡茏鳛槠洳±砩韺W機制之一； 2、差異腦功能區(qū)、情緒障礙及甲狀腺激素(FT3、FT4)存在一定的相關性并發(fā)揮重要的作用； 3、嚴重焦慮可能影響情緒中樞額上回的局部一致性或者代謝活動； 4、甲亢患者焦慮抑郁癥狀與可能與顳葉自發(fā)神經活動減弱相關； 5、小腦可能作為情感調節(jié)環(huán)路的一部分參與到情緒障礙的發(fā)生發(fā)展。 第二部分甲狀腺功能減退伴神經精神癥狀患者腦功能區(qū)研究 目的： 用靜息態(tài)功能磁共振及局部一致性法研究原發(fā)性甲狀腺功能減退(甲減)患者基礎狀態(tài)下是否存在自發(fā)異常腦功能活動區(qū)，并探討其與神經精神癥狀、甲狀腺激素的相關性，為甲減的臨床診治及觀察療效提供影像學依據。 方法： 29例初次就診未經治療的原發(fā)性甲減患者為病例組，同期納入29例健康志愿者為對照組，HAMA、HAMD量表評估患者焦慮抑郁程度，局部一致性(ReHo)法處理靜息態(tài)功能磁共振(rfMRI)數(shù)據，分析兩組被試者局部腦區(qū)的功能一致性，得出差異性腦功能區(qū)； Spearman相關分析探討差異腦功能區(qū)ReHo值與情緒量表總分及因子分和甲狀腺激素的相關性。 結果： 1、四個顯著性差異腦功能區(qū) 甲減患者存在ReHo值顯著差異腦區(qū)。前扣帶回、海馬旁回和顳下回為甲減組ReHo值顯著增強的腦區(qū)；額上回為ReHo值顯著減弱的腦區(qū)。差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05AlphaSim校正)。 2、不同程度焦慮、抑郁患者中ReHo值的差異性 四個差異腦功能區(qū)ReHo值在不同程度焦慮組間均沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。 四個差異腦功能區(qū)ReHo值在不同程度抑郁組間均沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。 3、四個顯著性差異腦功能區(qū)的ReHo值與情緒量表評分及甲狀腺激素的相關性 前扣帶回ReHo值與甲狀腺激素(FT4)顯著相關，同時也與焦慮評分和等級顯著相關。焦慮評分還與TSH顯著相關，相關系數(shù)：-0.520，P值：0.009。 結論： 1、前扣帶回、海馬旁回、顳下回、額上回功能異�？赡軈⑴c到甲減引發(fā)的神經精神癥狀的腦部病理生理機制中； 2、前扣帶回自發(fā)活動異�？梢圆糠址从臣诇p患者焦慮癥狀與甲狀腺激素相關的腦神經反�；顒踊A； 3、甲減患者焦慮癥狀與促甲狀腺激素(TSH)水平異常嚴重程度相關。
【關鍵詞】：原發(fā)性甲亢 神經精神癥狀 靜息態(tài)功能磁共振 局部一致性 原發(fā)性甲減 神經精神癥狀 靜息態(tài)功能磁共振 局部一致性
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R581;R749
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• Abstract5-10
• 摘要10-14
• 第一章 甲狀腺功能亢進伴神經精神癥狀患者腦功能區(qū)研究14-27
• 1.1 前言14-16
• 1.2 材料與方法16-19
• 1.3 結果19-24
• 1.4 討論24-26
• 1.5 結論26-27
• 第二章 甲狀腺功能減退伴神經精神癥狀患者腦功能區(qū)研究27-37
• 2.1 前言27-28
• 2.2 材料與方法28-31
• 2.3 結果31-34
• 2.4 討論34-36
• 2.5 結論36-37
• 全文結論37-38
• 參考文獻38-43
• 文獻綜述43-50
• 參考文獻47-50
• 附件50-54
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文54-55
• 致謝55

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據庫 前4條

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2 黃佳;苑成梅;李春波;李則摯;王勇;洪武;林治光;胡鶯燕;曹嵐;方貽儒;;甲狀腺功能水平與抑郁癥的相關性探索[J];上海精神醫(yī)學;2010年04期

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本文編號：1041980